2022臂叢神經損傷診治策略-診斷篇(全文)

1、臂叢神經損傷診治策略診斷篇（全文）臂叢及上肢神經解剖繁雜，猶如樹冠一樣，上肢神經手術如同在樹冠中精準定位，找出損傷的“樹枝”進行修復。每一神經分支包括成千上萬條神經纖維，并且分為運動纖維與感覺纖維，猶如電纜一般；顯微鏡下精準縫合，不能錯接是保證手術效果的關鍵技術。一、解剖臂叢神經由“根、干、股、束、支”組成。根、干、股、束與主支組成根：（）神經纖維數(shù)：主要組成：肩胛上神經：岡上、下肌（肩上舉，肩外展啟動）；腋神經：三角?。缤庹梗?；參與組成：肌皮神經（喙肱肌）；橈神經（肱橈肌）；正中神經（旋前圓?。?；肩胛背神經（提肩胛?。?；（）神經纖維數(shù)：主要組成：肌皮神經：肱二頭?。ㄖ馇粎⑴c組成：橈神

2、經（旋后??；肱三頭外側頭；橈側伸腕?。?；正中神經（橈側屈腕肌）；腋神經（小圓?。?；胸前外側神經（胸大肌鎖骨頭）；上干，主要功能是肩外展屈肘。（）神經纖維數(shù)：主要組成：橈神經：（肱三頭肌長頭伸肘，橈側伸腕肌伸腕，伸指總肌伸指）；胸背神經：（背闊?。?；參與組成：肌皮神經（肱?。?；正中神經（屈指淺?。怀呱窠洠ǔ邆惹蠹。?；中干，主要功能是伸肘伸腕伸指背闊肌功能。（）神經纖維數(shù)：主要組成：正中神經：（掌長肌，屈拇長肌，屈指深?。?；參與組成：橈神經（尺側伸腕肌，伸拇長?。?；尺神經（指深屈肌）；胸前內側神經（胸大肌胸肋部）；肩胛下神經（肩胛下?。唬ǎ┥窠浝w維數(shù)：主要組成：尺神經（手內部?。﹨⑴c組成：正

3、中神經（旋前方肌，大魚際橈側半）；橈神經（小指固有伸肌）；臂內側皮神經（臂內側感覺）；前臂內側皮神經（前臂內側感覺）；下干，主要功能是屈指拇對掌對指手內在肌功能。臂叢神經功能解剖規(guī)律：二、臂叢損傷的臨床表現(xiàn)、有無臂叢損傷（）五大神經中任何兩支同時損傷（非切割傷）；（）手部三大神經（正中，尺，橈神經）中一支損傷肩肘關節(jié)功能障礙（被動正常）；（）手部三大神經（正中，尺，橈神經）中一支損傷前臂內側皮神經損傷（非切割傷）；、鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別（三塊指示肌胸大肌鎖頭背闊肌胸大肌肋骨頭）鎖骨上部臂叢根干部鎖骨部臂叢股部鎖骨下部臂叢束支部胸大肌鎖頭正常：外側束以下病變（鎖骨下部）異常：外側束以上病變（

4、鎖骨上部）背闊肌正常：后束以下病變（鎖骨下部）異常：后束以上病變（鎖骨上部）胸大肌肋骨頭正常：內側束以下病變（鎖骨下部）異常：內側束以上病變（鎖骨上部）、定位：五大神經組合診斷腋肌皮上干腋橈后束正中肌皮外側束正中尺內側束下干尺前臂內側皮內側束、節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別、功能解剖學進展、影像學檢查（結合脊髓造影）：敏感性，特異性高，但有創(chuàng)傷；（高分辨率）：直接顯示神經根絲；臨床意義：早期診斷：同時顯示節(jié)前節(jié)后影像，無創(chuàng)傷，準確可靠。、臂叢損傷診斷程序性（）有無臂叢損傷一二大神經組合；（）鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別一三塊肌肉檢測（胸大肌二頭、背闊?。唬ǎ┕?jié)前，節(jié)后鑒別一二個體征的檢查（聳肩，征）；（）節(jié)后損傷程

5、度判定一臨床與肌電的配合（部分、完全）；三、臂叢神經損傷的分類、臂叢神經震蕩傷（臂叢神經休克）發(fā)生在損傷早期，通常天后逐漸恢復，持續(xù)時間一般小于周。電生理表現(xiàn)：募集反應消失，無自發(fā)電位，神經功能基本正常。、臂叢神經功能失調感覺、運動功能喪失；無明顯肌萎及失營養(yǎng)性；一般持續(xù)周年；一旦手術探查，神經外觀正常。電生理表現(xiàn)：靶肌肉群無明顯的失神經改變；神經傳導速度正常或輕度減慢；對電刺激治療敏感。、臂叢神經受壓脫髓鞘損傷臂叢神經脫髓鞘，遠端神經變性；術中見神經鞘膜增厚直徑變細經。電生理表現(xiàn)：相應支配肌有失神經改變；神經傳導功能障礙。、臂叢神經根性撕脫傷頸神經根在脊髓部位的絲狀結構斷裂，術中在椎孔附近可見撕脫的脊神經節(jié)，有時各神經根外觀正常，在椎孔內斷裂。電生理表現(xiàn)：感覺神經動作電位（）存在皮層體感誘發(fā)電位（）缺失、頸，（或上干）根性撕脫傷病史特征：往往有肩部對撞性暴力；肩外展，屈肘功能喪失頸、神經支配區(qū)感覺消失臨床檢查：斜方肌菱縮，聳肩功能嚴重受限。、頸胸（或下干）根性撕脫傷病史特征：往往有上肢向遠側牽拉傷或肩外展損傷暴力；拇指對掌，對指，手指屈曲及內收外展不能；手及前臂尺側感覺消失；臨床檢查：氏征陽性。，全臂叢（）根性撕