理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則課件

1、鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥第一頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)、用途及急性中毒的解救原則 2知道水合氯醛作用特點(diǎn)、用途、主要不良反應(yīng)和防治措施 3教學(xué)目的(md)要求學(xué)會(huì)安定的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥指導(dǎo) 1知道其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)與用途 4第二頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥鎮(zhèn)靜藥：使煩躁不安、興奮激動(dòng)的病人(bngrn)恢復(fù)安靜的藥物（小劑量）催眠藥：引起近似生理性睡眠的藥物（大劑量）苯二氮卓類(lèi)巴比妥類(lèi)其他類(lèi)第三頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則睡 眠 時(shí)

2、 相1、慢波睡眠時(shí)相呼吸和循環(huán)(xnhun)功能穩(wěn)定沒(méi)有眼球快速運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)5-HT可調(diào)節(jié)慢波睡眠2、快波睡眠時(shí)相肌肉充分松弛，血壓升高，心率和呼吸加快，并伴有眼球(ynqi)快速運(yùn)動(dòng)，做夢(mèng)。促進(jìn)精力恢復(fù)NA可調(diào)節(jié)快波睡眠第四頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則覺(jué)醒(juxng)狀態(tài)快波睡眠(shumin)慢波睡眠(shumin)第五頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則第六頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則第七頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則一、苯二氮卓類(lèi)-地西泮（安定(ndng)

3、）1、體內(nèi)過(guò)程 口服(kuf)吸收迅速而完全， 肌注吸收慢而不規(guī)則。蛋白結(jié)合率較高（99%）。分布容積大，老年患者更為明顯。主要經(jīng)腎排泄，亦可經(jīng)膽汁排泄形成肝腸循環(huán)，連續(xù)用藥易引起蓄積?？山?jīng)胎盤(pán)屏障和乳汁排泄。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則第九頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 2、作 用 與 用 途抗焦慮鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠抗驚厥抗癲癇中樞性肌松作用 小于鎮(zhèn)靜量即有良好的抗焦慮作用(zuyng)，主要用于治療焦慮癥。 機(jī)理：主要是抑制調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)的 BDZ受體 特點(diǎn)鎮(zhèn)靜作用發(fā)生快而確實(shí)；對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響??；加大劑量

4、也不引起麻醉；治療指數(shù)高，安全范圍大；中樞性肌松作用也有利于鎮(zhèn)靜 催眠；無(wú)誘導(dǎo)肝藥酶作用；較少產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。 可用于各種失眠（首選藥） 和麻醉前給藥和心臟電擊(din j)復(fù) 律或內(nèi)鏡檢查前給藥。 臨床上用于治療破傷風(fēng)、子癇、藥物中毒和小兒高熱驚厥； 控制癲癇持續(xù)狀態(tài)療效 好、顯效快、是首選藥 腦血管意外或脊髓損傷肌張力引起的中樞性肌強(qiáng)直。 緩解關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損等局部病變所致的肌肉痙攣。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 2.5mg 5.0 mg 7.5 mg 10.0 mg抗焦慮鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠抗驚厥抗癲癇中樞性肌肉 松弛(sn ch)作用第十一

5、頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 3、作 用 機(jī) 制 苯二氮卓類(lèi)藥物與 BDZ 受體結(jié)合后，促進(jìn) GABA（ r-氨基丁酸）與 GABA 受體結(jié)合，使CI通道開(kāi)放(kifng)頻率增加，CI內(nèi)流增多，導(dǎo)致突觸后膜超極化，從而增強(qiáng)GABA的中樞抑制效應(yīng)。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則苯二氮卓類(lèi)藥物作用(zuyng)機(jī)制示意圖 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 BDZ與受體結(jié)合后可以增強(qiáng)與促進(jìn)腦內(nèi)A型-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)(shnjng)的功能。GABAA受體與離子通道偶聯(lián)，激活受體后，增進(jìn)Cl-

6、通道的開(kāi)放頻率，使Cl-跨膜流動(dòng)增加，使膜超極化，降低神經(jīng)元的興奮性。 第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 4、不 良 反 應(yīng)（1）中樞抑制(yzh)癥狀（后遺效應(yīng)）（2）藥物依賴(lài)性 （3）急性中毒（4）禁忌癥（5）藥物相互作用 嗜睡、乏力、頭昏， 過(guò)量可引起共濟(jì)(n j)失 調(diào)、昏迷、呼吸抑 制。高速、高空和技巧 性操作者慎用。久服可產(chǎn)生依賴(lài)性， 停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和 戒斷癥狀。應(yīng)小劑量短期使用 和間斷(jindun)用藥，停藥 時(shí)應(yīng)逐漸減量。靜注過(guò)快可致呼吸和循環(huán)功能抑制，應(yīng)緩慢注射。用特異性解毒藥氟馬 西尼解救（中樞性苯 二氮卓受體拮抗藥） 急性青光眼、重癥肌

7、無(wú)力、孕婦、哺乳婦及6個(gè)月以下嬰兒禁用，心肺功能減退者慎用。 加重中樞抑制藥作用合用時(shí)應(yīng)降低劑量。受藥酶誘導(dǎo)劑和藥酶抑制劑的影響第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】1、明確用藥指征，分析失眠原因，針對(duì)病因治療，藥物(yow)治療僅作為輔助手段，同時(shí)采取心理療法、運(yùn)動(dòng)療法。建議病人改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，有規(guī)律的作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問(wèn)題。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】2、交替使用各種藥物，防止濫用和長(zhǎng)期用藥，長(zhǎng)期用藥避免(bmin)突

8、然停藥。告訴病人長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物易產(chǎn)生依賴(lài)性；飲酒會(huì)增強(qiáng)藥物毒性，煙、酒、茶、咖啡等飲品能影響睡眠；提醒病人用藥后不要從事架車(chē)、操作機(jī)器或登高作業(yè)。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則【用藥(yn yo)指導(dǎo)】3、靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢，以免(ymin)引起血壓過(guò)低、呼吸抑制等不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射宜深部肌內(nèi)注射，注意勿誤入血管。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則其它鎮(zhèn)靜催眠(cumin)的作用特點(diǎn)及用途藥 物作 用 特 點(diǎn)臨 床 應(yīng) 用氯氮卓作用比安定弱，口服吸收慢但很完全。主要治療焦慮癥和神經(jīng)官能癥。硝西泮抗焦慮、抗驚厥作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜催

9、眠作用弱。尤其適用于嬰兒痙攣及肌陣攣性癲癇。氟西泮口服易吸收，催眠作用強(qiáng)。尤其適用于其它催眠藥不能耐受的病人。三唑侖口服易吸收，催眠作用強(qiáng)效、速效。適用于各種類(lèi)型的失眠。艾司唑侖作用較三唑侖廣，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮作用，還有鎮(zhèn)痛和抗癲癇作用?？捎糜诟鞣N原因如神經(jīng)衰弱精神負(fù)擔(dān)、更年期綜合征等引起的失眠，焦慮癥、癲癇神經(jīng)性和手術(shù)外傷性疼痛。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 二、巴比妥類(lèi)1、分子結(jié)構(gòu)巴比妥類(lèi)為巴比妥酸的衍生物，呈弱酸性。母核巴比妥酸需被不同(b tn)基團(tuán)取代后才有中樞抑

10、制作用。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則巴比妥類(lèi)分類(lèi)(fn li)、作用及用途類(lèi)別藥 物 脂溶性顯效時(shí)間（min）持續(xù)時(shí)間（h）主要用途長(zhǎng)效類(lèi)苯巴比妥3306068抗驚厥抗癲癇中效類(lèi) 戊巴比妥39153036抗 驚 厥異戊巴比妥42153036鎮(zhèn)靜催眠短效類(lèi)司可巴比妥521523抗 驚 厥鎮(zhèn)靜催眠超短效類(lèi)硫 噴 妥580立 即0.25靜脈麻醉第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則【藥理作用】劑 量小大鎮(zhèn) 靜臨床上主要用于抗驚厥、抗癲癇和麻醉前給藥。現(xiàn)已不用作催眠藥使用(shyng)。 易產(chǎn)生依賴(lài)性、成癮性。催 眠抗癲癇抗驚厥麻

11、醉致 死10倍催眠量可引起呼吸中樞(zhngsh)麻痹而致死。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥抗癲癇苯巴比妥麻醉麻痹劑 量第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則3、與苯二氮卓類(lèi)區(qū)別(qbi)（1）作用與用途可用于麻醉，如硫噴妥鈉用于靜脈麻醉可用于治療新生兒腦核性黃疸（典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑）無(wú)中樞性肌松作用（2）不良反應(yīng)后遺反應(yīng)較重。縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相（REMS），易引起反跳現(xiàn)象。過(guò)量可抑制呼吸，甚至(shnzh)導(dǎo)致死亡。過(guò)敏反應(yīng)。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則4、急性(jxng

12、)中毒的解救1、排除毒物 洗 胃：0.9 % 氯化鈉 1:2000高錳酸鉀 導(dǎo) 瀉：硫酸鈉（禁用硫酸鎂?。?促進(jìn)排泄：靜滴碳酸氫鈉或利尿藥，或甘露醇2、支持和對(duì)癥治療: 維持呼吸功能： 吸氧、必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸 維持循環(huán)功能：輸液或用升壓藥維持血壓 注意(zh y)給患者保溫并加強(qiáng)護(hù)理。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則用藥(yn yo)指導(dǎo) 1、本類(lèi)藥物目前不再用于催眠，主要用于抗癲癇、抗驚厥和復(fù)方制劑中。2、使用時(shí)嚴(yán)格按精神藥品進(jìn)行(jnxng)管理，嚴(yán)格控制，避免長(zhǎng)期使用；嚴(yán)格控制劑量和靜脈注射速度，10倍催眠劑量即可抑制呼吸，甚至致死。3、苯巴比妥是肝

13、藥酶誘導(dǎo)劑，配伍用藥時(shí)能加速許多藥物的代謝。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則 三、其他(qt)類(lèi)-水合氯醛1、具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥作用， 用于頑固性失眠患者，破 傷風(fēng)(shng fng)、子癇所致的驚厥。2、優(yōu)點(diǎn)：不縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，一般不會(huì)出現(xiàn)反跳多夢(mèng)。3、不良反應(yīng) 對(duì)胃腸刺激大須稀釋后口服；胃腸潰瘍者可采用直腸給藥 久服可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性 嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者禁用。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則思 考 題1、地西泮的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥 注意事項(xiàng)。2、苯巴比妥具有哪些用途？3、巴比妥類(lèi)急性中毒如何(rh)解救。第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)用途及急性中毒的解救原則內(nèi)容(nirng)總結(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥。理解巴比妥類(lèi)的作用特點(diǎn)、用途及急性中毒的解救原則。鎮(zhèn)靜藥