椎間孔鏡在椎間盤(pán)突出的應(yīng)用及短期隨訪(5)課件

1、椎間孔鏡在椎間盤(pán)突出的應(yīng)用及短期隨訪張建新 徐展望 汲長(zhǎng)蛟 段向東山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科簡(jiǎn)介傳統(tǒng)的腰椎間盤(pán)手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)是病患不能接受手術(shù)的主要原因。創(chuàng)傷小，又能獲得臨床療效、術(shù)后恢復(fù)快的、適合病患個(gè)體化的一種治療方法是臨床的迫切需要經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能有效緩解單純椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的腰腿痛癥狀，現(xiàn)作簡(jiǎn)要匯報(bào)分析： 1.1 一般資料2013年1月2014年9月115例，男64例，女51例，年齡1968，平均：41.2歲。1-16月病程，大于1月的保守，且療效差.影像學(xué)檢查:核磁共振顯示責(zé)任間隙間盤(pán)信號(hào)降低, 向一側(cè)突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)根.所有病例都伴有一側(cè)

2、或輕或重的神經(jīng)根癥狀。全部采用經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的方法。主要有4種方式1、YESS技術(shù)：L4/5盤(pán)源性腰腿痛、極外側(cè)間盤(pán)突出2、iLESSYS技術(shù)：L5/S1，后路經(jīng)椎板間隙3、TESSSYS技術(shù)： L5/S1 、L4/5椎管內(nèi)中央及旁中央突出4、盤(pán)源性腰腿痛：手術(shù)方法：YESS技術(shù)：使用德國(guó)Joimax公司生產(chǎn)的椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)，俯臥位，于棘突中線旁開(kāi)10cm左右，插入18G穿刺針，經(jīng)Kambin安全三角直接穿入病變椎間隙中央，穿刺成功后，行椎間盤(pán)造影，逐級(jí)插入擴(kuò)張?zhí)坠?，直至?.5mm的工作套管沿?cái)U(kuò)張管插入，應(yīng)用髓核鉗、射頻盡可能徹底摘除藍(lán)染的髓核組織。特點(diǎn)：盤(pán)內(nèi)操作、安全、易掌握，適

3、應(yīng)面窄不適合椎管內(nèi)間盤(pán)突出的治療。術(shù)前影像資料: 術(shù) 中 后 : 典型病例:極外側(cè)間盤(pán)突出L3/4極外側(cè)突出,L4/5滑脫椎管狹窄 治療方式? 手術(shù)方式?L3/4椎間孔鏡的摘除L4/5內(nèi)固定椎間植骨典型病例1:男,70歲.術(shù)前，椎體成形術(shù)后5天. 疼痛向下腰部轉(zhuǎn)移，不敢下地活動(dòng),起床翻身困難。左臀部疼痛.典型病例2: 椎間盤(pán)脫出.女性 45歲腰痛伴有下肢痛痛麻木2年,加重15天.查體:疼痛沿大腿后側(cè)小腿后側(cè)至足背.L5/s1壓痛叩擊庝,直腿抬高試驗(yàn)40度陽(yáng)性.加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性.趾伸肌力4級(jí).典型病例2穿刺造影男性 45歲, 腰及左下肢疼痛2年,加重20天.椎間盤(pán)脫出病人：男，34歲。腰痛伴右下肢疼

4、痛1月，加重7天。查體：L4/5壓痛、叩擊痛，向右下肢放射，直腿抬高30度（+），姆背伸肌力3級(jí)。肖長(zhǎng)鑫 L3/4椎間盤(pán)突出腰痛3年，加重伴雙下肢疼痛2月。腰部無(wú)力，不敢久站久行，勞累后加重，休息及臥床后緩解。雙下肢疼痛，以右下肢為重。L3/4L4/5 椎間盤(pán)源性腰腿痛椎間盤(pán)源性下腰痛在臨床上是極為常見(jiàn)的多發(fā)病，是椎間盤(pán)內(nèi)紊亂（IDD）如退變、纖維環(huán)破裂、突出、椎間盤(pán)炎等腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)的一系列的病理變化，刺激或損傷神經(jīng)根末梢及馬尾神經(jīng)的臨床癥候群。1934年，Mixter barr英格蘭外科學(xué)會(huì) ，突出物為椎間盤(pán)組織，需手術(shù)治療。1952年，方先之：腰椎間盤(pán)破裂癥。腰腿痛門(mén)診的：15-20%年齡

5、：30-40歲體力勞動(dòng)者，男女部位：L4/5，L5/S1典型病例：男 38歲 腰疼10年，加重伴雙下肢酸脹1個(gè)月。10年前腰部疼痛，彎腰活動(dòng)后加重，查體：L4/5壓痛及叩擊痛，向雙下肢放射，余（）典型病例2：男，51歲，腰痛20年，加重1月。多種保守治療無(wú)效。甘露醇激素治療無(wú)效。腰椎生理曲度變直，l4/5壓痛叩擊痛，余（-），VAS：分。 手術(shù)過(guò)程1.3觀察指標(biāo) 2.結(jié)果觀察手術(shù)時(shí)間、疼痛改善情況以及術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)情況，疼痛改善采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估。所有手術(shù)平均用時(shí)90分鐘，所有患者術(shù)后VAS評(píng)分均不同程度改善，由術(shù)前的的7分至術(shù)后的1分。短期隨訪1月均未再次出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象。小結(jié):是在經(jīng)皮椎間盤(pán)自動(dòng)切吸術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，由于手術(shù)在局麻或低濃度硬膜外麻醉下操作，手術(shù)中不破壞腰椎重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎穩(wěn)定性無(wú)顯著影響，不需要牽拉神經(jīng)根和硬脊膜囊，術(shù)后臥床時(shí)間短，恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。椎間孔鏡下椎間盤(pán)