卒中相關(guān)性肺炎課件

1、卒中 相關(guān)性肺炎的集束化干預(yù)策略 腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦中風(fēng)善行數(shù)變變化莫測突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛腦卒中常見的六大表現(xiàn)F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定FAST評估法 A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎

2、？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。 腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率肺部感染28.08%急性腎衰19.18%中樞性衰竭29.45%死亡原因 2003年德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎（Stroke as

3、sociated pneumonia，SAP）的概念。 卒中相關(guān)性肺炎與死亡率 Bundle Care由美國健康研究所首先提出,中文譯為集束化護理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理各種臨床疾患。它集合的每個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結(jié)局。 集 束 化 護 理應(yīng)用集束護理臨床應(yīng)用Bundle Care，使VAP發(fā)生率下降卒中相關(guān)肺炎集束化護理策略手衛(wèi)生口腔護理胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理吞咽功能的管理用最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方式控制醫(yī)院感染 洗 手不是單純掌握六步洗手法就OK啦！手 衛(wèi) 生卒中相關(guān)肺炎集束化

4、護理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理口腔護理是根據(jù)病人病情和口腔狀況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o理溶液，運用特殊的口腔護理手段為病人清潔口腔的方法。 口 腔 護 理傳統(tǒng)的棉球擦拭真的洗干凈了嗎？兒童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新的護理用具：帶負壓牙刷改良的口腔護理方法：在傳統(tǒng)的口護后，用止血鉗纏繞20 30cm的無菌紗布環(huán)形擦拭口咽部 口 腔 護 理 體 位 管 理抬高患者床頭3045側(cè)臥頭高位3045 體 位 管 理胸部物理治療 叩 背多頻振動排痰儀背心式排痰儀 胸 部 物 理 治 療卒中相關(guān)肺炎集束化護理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理Company Lo

5、go有創(chuàng)氣道排痰霧化吸入鼓泡式濕化 氣 道 管 理滴入量、時間根據(jù)痰液粘稠度及吞咽功能情況確定滴入濕化液的量和間隔時間吞咽障礙者量要控制，一次總量不超過3ml，咽部健側(cè)臥位操作要點患者宜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，要從口腔上方滴入擴大濕化范圍濕化液配制按無菌操作執(zhí)行，24小時更換濕化液和注射器用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門戶滴入濕化液同時需配以翻身、叩背，鼓勵有效咳痰、有效吸引卒中相關(guān)肺炎集束化護理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理AB：口階段 CD：咽階段 E：食管階段 吞 咽 的 生 理 過 程吞咽功能的標準化管理？ 吞 咽 功 能 管 理吞咽障礙評定臨床評價 洼田飲水試驗 反復(fù)唾液吞咽試驗

6、功能檢查 影像吞咽造影 肌電圖、超聲波洼 田 飲 水 試 驗I級（優(yōu)） 5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級（良） 5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下III級（中） 5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級（可） 5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差） 頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難 30 ml溫開水篩查吞咽困難意識障礙管飼飲食有吞咽困難但不能確定 吞咽正常進一步篩查監(jiān)督指導(dǎo)進食卒中相關(guān)肺炎集束化護理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理飲食指導(dǎo)食物形態(tài)進食體位進食環(huán)境進食器具 飲 食 管 理速 度濃 度角 度溫 度清 潔 度舒 適 度胃腸營養(yǎng) 護理是關(guān)鍵喂養(yǎng)管的位置 昏迷、鎮(zhèn)靜、咳 嗽反射弱的患者首次喂養(yǎng)前劇烈咳嗽、嘔吐后等高度懷疑喂養(yǎng)管移位 喂養(yǎng)管的位置X線檢查是判斷喂養(yǎng)管位置的金標準 神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表 SAP的集束化干預(yù)策略管理方案是將多個循證醫(yī)學(xué)支持的元素組合在一起，在共同實施的情況下才能達到顯著降低SAP感染的目的。我們在臨床護理工作中一定要對患者持續(xù)執(zhí)行集束干預(yù)里的每一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項來執(zhí)行，否則就違背了集束