正常妊娠產(chǎn)婦的護理評估與護理診斷

1、正常妊娠產(chǎn)婦的護理評估與護理診斷【摘要】目的討論正常妊娠產(chǎn)婦的護理評估與護理診斷。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果作出護理評估與診斷。結(jié)論通過護理可以使患者獲得妊娠期保健知識；防止營養(yǎng)失調(diào)的危險；防止身體意象紊亂并增強有增強家庭應(yīng)對?！娟P(guān)鍵詞】妊娠護理評估護理診斷妊娠是指胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長的過程。【護理評估】(一)安康史1.個人史詢問姓名、年齡、職業(yè)、籍貫、孕產(chǎn)次和住址。此外，還應(yīng)詢問飲食習慣、煙酒嗜好、宗教信仰、受教育程度和經(jīng)濟狀況等。年齡過小(18歲)和過大(35歲)的初產(chǎn)婦易發(fā)生難產(chǎn)；妊娠早期接觸含鉛、苯、汞等有毒化學(xué)物質(zhì)或輻射以及吸煙、酗酒等，均可引起流產(chǎn)或胎兒畸形。2.

2、如今安康狀況詢問末次月經(jīng)日期，有無陰道流血、頭暈、心悸和下肢水腫等，并理解采取的避孕措施。妊娠早期應(yīng)注意理解早孕反響、乳房脹痛及尿頻出現(xiàn)時間及嚴重程度，有無病毒感染及用藥情況等；妊娠中、晚期的孕婦有早期妊娠的經(jīng)歷，應(yīng)注意詢問出現(xiàn)胎動的時間及頻率，理解腹部隨停經(jīng)月份逐漸增大的情況，有無腹部突然增大或停滯現(xiàn)象。3.既往史理解孕婦有無高血壓、糖尿并結(jié)核并肝腎疾病和血液病等病史，患病期間的治療和用藥情況。此外，還應(yīng)理解有無外傷及手術(shù)史。4.家族史詢問夫妻雙方家族中有無遺傳性疾并高血壓、糖尿病以及多胎妊娠史等。還應(yīng)理解孕婦的配偶安康狀況，有無煙酒嗜好。5.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史理解孕婦的月經(jīng)史，包括初潮年齡、月

3、經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量。理解既往妊娠次數(shù)、妊娠經(jīng)過和結(jié)局。6.推算預(yù)產(chǎn)期根據(jù)孕婦末次月經(jīng)(1astenstrualperid，lp)推算預(yù)產(chǎn)期(expeteddatefnfineent，ed)。方法為：末次月經(jīng)第1日起的月份減3或加9，日期加7(農(nóng)歷加14)，所得日期為預(yù)產(chǎn)期。假設(shè)孕婦未能準確記清末次月經(jīng)日期，護理人員可根據(jù)早期b型超聲測量胎頭雙頂徑和頂臀長度的結(jié)果、早孕反響開場時間、胎動開場出現(xiàn)時間以及手測宮底高度等，估計其預(yù)產(chǎn)期。(二)病癥與體征1.早期妊娠(1)病癥：停經(jīng)。月經(jīng)周期規(guī)律及有性生活史的育齡婦女，月經(jīng)過期達10日以上，應(yīng)考慮妊娠。假設(shè)停經(jīng)達2個月，妊娠的可能性極大。早孕反響(rn

4、ingsikness)。在停經(jīng)6周左右，約50婦女出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等病癥，惡心與嘔吐晨起明顯，稱早孕反響。多數(shù)于妊娠12周左右自行消失。尿頻。增大子宮壓迫膀胱，孕婦在妊娠早期可出現(xiàn)尿頻，妊娠12周后子宮完全超出盆腔，尿頻病癥消失。(2)體征：陰道黏膜及宮頸充血水腫呈紫藍色，宮頸質(zhì)地變軟如唇狀。雙合診宮體增大、變軟、呈球形，子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連，稱黑加征(hegarsign)。乳房增大，乳頭乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)。2.中、晚期妊娠(1)病癥：腹部逐漸增大。隨妊娠進展，孕婦腹部逐漸增大。孕婦營養(yǎng)、胎兒數(shù)量與發(fā)育、羊水量等，均可影響子宮大小，腹部增大程度存在

5、個體差異。胎動。孕婦于妊娠1820周感到胎兒在子宮內(nèi)的肢體活動，稱為胎動(fetalveent，f)。不規(guī)律宮縮。妊娠中期以后孕婦可感到稀發(fā)的、不規(guī)律的子宮收縮，屬生理現(xiàn)象。妊娠28周后頻度有所增加，子宮也可因接觸刺激而產(chǎn)生收縮。(2)體征：子宮增大。宮底高度和子宮長度隨妊娠周數(shù)而發(fā)生變化。宮底高度在妊娠36周時最高，位于劍突下2橫指，40周時因胎先露下降而略有下降，位于臍與劍突之間或略高。子宮長度于36周時平均為32，40周時平均為33。臨床根據(jù)宮底高度和子宮長度判斷妊娠周數(shù)。胎兒心音。胎兒心音為速度較快、似鐘表“滴答聲的雙音，正常時每分鐘120160次。應(yīng)用dppler胎心儀可于妊娠1-2

6、周左右聽到胎心音，普通聽診器可于妊娠1820周經(jīng)腹壁聽到胎心音。聽診時應(yīng)注意與子宮雜音(uterinesuffle)、腹主動脈音及臍帶雜音(ubilialsuffle)相鑒別。子宮雜音與腹主動脈音與孕婦脈搏相一致，臍帶雜音可因改變體位而消失。胎動。妊娠中晚期在腹部可見胎動或觸到胎動，胎動30次/12h或4次/h為正常。胎體。胎體可于妊娠20周后經(jīng)腹壁觸及，妊娠24周后可分辨胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。皮膚色素沉著?？梢娒娌亢?，腹部、大腿等處也可出現(xiàn)妊娠紋。(三)胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露1.胎姿勢胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲穿插于

7、胸腹前，整個胎體成為頭端孝臀端大的橢圓形。2.胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式(fetallie)。胎體縱軸與母體縱軸平行者稱縱產(chǎn)式(lngitudinallie)，占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%；胎體縱軸與母體縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式(transverselie)，僅占足月妊娠分娩總數(shù)的0.25；胎體縱軸與母體縱軸穿插者稱斜產(chǎn)式，斜產(chǎn)式屬暫時性胎產(chǎn)式，在分娩過程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶然轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。3.胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(fetalpresentatin)。縱產(chǎn)式有頭先露(headpresentatin)和臀先露(breehpresentatin)；橫產(chǎn)式為肩先露(shul

8、derpresentatin)。頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度，分為枕先露(iputpresentatin)、前囟先露、額先露(brpresentatin)和面先露(faepresentatin)。臀先露分為完全臀先露或混合臀先露(pletebreehpresentatin)、單臀先露(flankbreehpresentatin)、單足先露和雙足先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆稱復(fù)合先露(pundpresentatin)。4.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位(fetalpsitin)。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。每個指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。頭先露、臀先露各有6種胎方位，肩先露有4種胎方位。如枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，胎方位為枕左前位，余類推?！咀o理診斷/問題】知識缺乏(defiientknledge)：缺乏妊娠期保健知識。有營養(yǎng)失調(diào)的危險一高于機體需要量(riskfrib-alanednutritin：rethanbdyrequireents)：與攝食過多有關(guān)。身體意象紊亂(disturbedbdy