心理干預(yù)對外傷性截肢術(shù)后患者的影響

1、心理干預(yù)對外傷性截肢術(shù)后患者的影響摘要目的：理解心理干預(yù)對外傷性截肢術(shù)后患者的影響。方法：將60例外傷性截肢術(shù)后的患者隨機(jī)分成兩組，分別于術(shù)后第1天、術(shù)后第4周或4周內(nèi)出院患者出院前，按照自評抑郁量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAA)對患者進(jìn)展問卷式調(diào)查，每張問卷上還附加一條自我形象紊亂。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者存在的心理問題，予心理干預(yù)，對照組那么按常規(guī)對患者施行護(hù)理，分別進(jìn)展比擬，以及心理干預(yù)后2周內(nèi)觀察患者殘肢痛幻覺、傷口疼痛、傷口感染數(shù)值和對照組比擬。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組通過心理干預(yù)后，患者抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂病癥和對照組差異有顯著性(P0.05)，2周內(nèi)殘肢的痛幻覺、傷口疼痛與對照組差異

2、有非常顯著性(P0.01)，傷口感染和對照組差異有非常顯著性(P0.01)。結(jié)論：對外傷性截肢術(shù)后患者進(jìn)展心理干預(yù)，不但可以減輕患者的心理壓力，對患者殘肢的康復(fù)也有重要的作用。關(guān)鍵詞心理干預(yù)；外傷性截肢術(shù)后；影響截肢術(shù)是一種比擬大的破壞性手術(shù)，常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、肢體感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、周圍血管病變、肢體先天性畸形等無法保存肢體或影響功能的手術(shù)，因此導(dǎo)致殘廢，給患者身心帶來嚴(yán)重的障礙。外傷所致的截肢，由于事情發(fā)生突然，患者在完全沒有心理準(zhǔn)備的情況下，短時(shí)間內(nèi)喪失肢體，這不僅使患者在軀體上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常會出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反響，產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂等病癥，甚至

3、影響傷口愈合及肢體的康復(fù)，部分嚴(yán)重的可有自殺傾向。然而，良好的心理干預(yù)是改善患者各種不良心理狀態(tài)、促進(jìn)軀體康復(fù)的重要措施，針對這些問題，我科自2001年至2022年對60例外傷性截肢術(shù)后的患者進(jìn)展心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料我科自2001年至2022年共收治60例因外傷所致需施行截肢術(shù)的患者，男38例，女22例，年齡7歲60歲，平均年齡32歲，其中大腿截肢術(shù)的有8例，小腿截肢術(shù)的有15例，髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)的有2例，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)的有6例，前臂截肢術(shù)的有13例，腕關(guān)節(jié)離斷術(shù)的16例，住院時(shí)間20d70d，平均43d。1.2方法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡、文

4、化程度、家庭情況等臨床資料根本平衡，我們根據(jù)自評抑郁量表(SDS)和漢密頓焦慮量表(HAA)1,對患者進(jìn)展問卷式調(diào)查，另外，針對該種患者的特殊性，我們在問卷上附加一條自我形象紊亂。對所有截肢術(shù)后的患者分兩個(gè)階段調(diào)查，分別于術(shù)后第1天，患者情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)展以及通過心理干預(yù)后，術(shù)后第4周，假如患者在4周內(nèi)出院，即予出院前進(jìn)展，采用自我答卷的方法調(diào)查，對年齡孝文化程度低的患者，護(hù)士根據(jù)量表的內(nèi)容與患者作問答式調(diào)查的方法，為了使結(jié)果具有可比性，將首次調(diào)查存在心理問題的患者編號，兩組隨機(jī)批號，使各組間存在心理問題的患者人數(shù)根本相等。對照組按常規(guī)對患者施行護(hù)理,一般是每天按規(guī)定時(shí)間進(jìn)展查房,只對患者施

5、行常規(guī)的治療護(hù)理操作,而實(shí)驗(yàn)組那么由相對固定的護(hù)士主管,除進(jìn)展常規(guī)的治療護(hù)理外,護(hù)士每1天2天至少安排30in60in時(shí)間深化病房和患者交談,詢問患者的感覺,理解患者的心理狀態(tài),留意患者的主訴，觀察患者殘肢及傷口的情況，根據(jù)患者存在的問題進(jìn)展心理疏導(dǎo)和疾病有關(guān)的知識宣教工作。1.3心理干預(yù)方法反響，并施予應(yīng)對方式，同時(shí)對患者的處境表示同情給予撫慰，鼓勵(lì)患者保持樂觀的情緒，英勇面對目前軀體上的缺陷和痛苦，并向患者說明以后可以通過安裝儀肢代替缺失的肢體，在外觀和功能上都無異于正常的肢體。2結(jié)果2.1心理干預(yù)前后患者抑郁情緒、焦慮反響、自我形象紊亂狀態(tài)的結(jié)果比擬見表1。由表1可見，對存在有抑郁情緒、

6、焦慮反響、自我形象紊亂的患者，兩組差異存在顯著性(P0.05)，而心理干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)差異無顯著性。表1心理干預(yù)前、后兩組患者心理問題調(diào)查結(jié)果的比擬(略)2.2心理干預(yù)對截肢術(shù)后患者的肢體影響見表2。由表2可見，通過心理干預(yù)，術(shù)后2周內(nèi)患者患肢痛幻覺、傷口疼痛的患者，兩組差異有顯著性(P0.01)，傷口感染的患者，兩組差異有顯著性(P0.01)。表2截肢術(shù)后2周內(nèi)心理干預(yù)對患者肢體的影響(略)3討論外傷性截肢術(shù)患者一般都是在完全沒有心理準(zhǔn)備的情況下，短時(shí)間內(nèi)喪失肢體，這些患者在肢體喪失之前，都有健全的身心，無論在生活工作，還是婚姻、社會才能各方面均具備社會趨同狀態(tài)或幸福的滿意感，由于后天的因素

7、，引起肢體的喪失，造成終身殘疾，故普遍存在抑郁情緒、焦慮反響和自我形象紊亂的心理，其不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體病癥互相作用，嚴(yán)重影響著治療的效果和預(yù)后，負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，引發(fā)一系列的生理病理改變2。雖然隨著住院時(shí)間的推移，患者的抑郁情緒、焦慮反響和自我形象紊亂心理睬有所減輕，然而，對患者施行有效的心理干預(yù)，可以較快地穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的各種心理問題。雖然本組病例無自殺傾向患者，但是在以后的護(hù)理工作中，還是要引起我們注意。通常截肢術(shù)后患者大多數(shù)都存在痛幻覺、傷口疼痛，也有部分患者術(shù)后傷口感染，通過對患者進(jìn)展心理干預(yù)及相關(guān)的安康教育，教會患者減輕疼痛的方法，如讓患者聽音樂、看書、看電視、聊天等，教患者每天注視患肢殘端，用手輕撫殘肢，能較有效地減輕痛幻覺及傷口疼痛，盡量保持心境平穩(wěn)，防止過度焦慮，因過度焦慮可致糖皮質(zhì)激素分泌增加。Selye的研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞，從而對感染的敏感性增加，傷口愈合減慢，應(yīng)急的生理反響，還可抑制機(jī)體的天然防御機(jī)制，使炎癥易于擴(kuò)散，由此可見，過度焦慮可嚴(yán)重延緩軀體康復(fù)過程3。因此，對截肢術(shù)后患者進(jìn)展心理干預(yù)，無論是對患者的心理問題，還是對軀體的影響，都有著致關(guān)重要的作用。在家庭社會的支持配合下，對患者施行有效的心理干預(yù)，幫助患者消除各種心理問題，順