腦動脈瘤護(hù)理和查房課件

1、腦動脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院 祁輝病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14，18：00入院?；颊哂?6.12，01：00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，06.14復(fù)查CT示腦出血增多，為進(jìn)一步治療，門診擬“腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動脈瘤破裂出血 雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術(shù)史8年，子宮次全切除術(shù)史6年。入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。患者住院期間多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.8度，冰毯

2、降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自動出院。體格檢查T36.7，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .中年女性，營養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無水腫，瞳孔等大等圓，對光反射消失，刺痛反應(yīng)陽性，GCS6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開。心前驅(qū)無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.14血

3、生化：鉀2.4mmol/L, 鈉145mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)31.6109/L, 中性粒細(xì)胞27 109/L，淋巴細(xì)胞3.7%頭顱MRI:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 大腦前交通AA瘤06.24血生化：鉀3.0mmol/L, 鈉160mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)19.86109/L, 中性粒細(xì)胞87.6 109/L，淋巴細(xì)胞5.7%頭顱CT:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收 護(hù)理診斷1.意識障礙:與腦血管病變有關(guān)2.體溫升高：與炎癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關(guān)3.舒適的改變：頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理措施、體位：床

4、頭抬高30-45度 翻身時有人扶頭部，避免扭轉(zhuǎn)、充分給氧 3-5升/分 3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識，瞳孔，尿量，血糖等的變化，觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀 積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 4、預(yù)防A瘤再次破裂出血：絕對臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激 保持大便通暢，三日無大便應(yīng)通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者腦動脈瘤定義腦動脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”腦動脈瘤形成原因先天性老年動脈硬化感染外傷性其他：腦動靜脈畸形 顱內(nèi)血管發(fā)育異常腦動脈瘤癥狀中小無癥狀大壓迫癥狀 出血癥狀腦動脈瘤治療方法動脈瘤栓塞術(shù) （介入治療）腦動脈瘤治療方法動脈瘤夾閉術(shù)腦動脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)血腫清除+去骨瓣