上消化道出血緊急內(nèi)鏡檢查和止血診療指南_第1頁
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文檔簡介

1、上消化道出血緊急內(nèi)鏡檢查和止血診療指南 【適應(yīng)證】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在補充血容量、糾正休克、穩(wěn)定病情后均可接受緊急內(nèi)鏡檢查和止血治療。 【禁忌證】 1.嚴(yán)重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受內(nèi)鏡檢查或不能配合者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前半小時給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射。急性大出血時，由于胃內(nèi)積血過多，影響觀察?？上刃斜}水洗胃，但往往收效不大。急診鏡檢的時間越早越好，一般于末次哎血或柏油便后內(nèi)鏡檢查的診斷符合率較多?！静僮鞣椒俺绦颉肯劝瓷舷纼?nèi)鏡檢查方法找到出血原因，然后止血。1.局部噴灑藥物止血 潰瘍出血或粘膜病變出血， 先清除血凝塊，暴露出血灶，然后

2、用沖洗管自鉗道內(nèi)插入，在直視下對出血灶噴灑止血，常用的止血藥有凝血酶和1:1000腎上腺素。2.硬化劑注射止血 主要適用于食管和（或）胃靜脈曲張破裂出血，亦可用于潰瘍出血或糜爛出血。常用硬化劑有1%乙氧硬化醇和5%魚肝油酸鈉，無水乙醇等。內(nèi)鏡直視下，于出血靜脈內(nèi)及其周圍分別注射硬化劑，每次總量2030ml。 3.高頻電凝止血 適用于潰瘍出血、糜爛出血及血管畸形出血。內(nèi)鏡下先沖洗清除病灶表面血凝塊，然后用電凝探頭接觸出血灶，用凝固電流通電數(shù)秒。燒灼時出血灶組織及血管凝固發(fā)白，出血停止。必要時可反復(fù)電凝止血。 4.激光光凝止血 主要適用于血管瘤、血管畸形和潰瘍的止血等。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)出血灶后，根據(jù)不同

3、激光類型，采用接觸病灶或非接觸病灶方式，應(yīng)用適當(dāng)功率行激光止血治療，但血管應(yīng)避免激光功率過大，以免發(fā)生炭化甚至出血。 5.氬氣血漿凝固止血(argon plasma coagulation, APC) APC是通過非接觸型高頻凝固裝置，從特殊的附件中放出氬氣的同時，高頻電流裝置放電產(chǎn)生等離子光束進行凝固。對組織深部的凝固作用小，對組織的侵襲也小，所以對壁薄的消化道出血、大面積粘膜面的彌漫性出血有效。本法器械小、操作簡單、安全性高。使用時應(yīng)注意：過量氫氣會使消化道擴張。 6.微波及鈦夾止血 微波止血的操作及療效與高頻電凝止血相似。小動脈破裂出血可經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用欽夾鉗夾住可見的血管或整個病灶作機械性止血，療效明顯

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