LASIK手術角膜并發(fā)癥的影響因素以及預防和處理

1、LASIK手術角膜并發(fā)癥的影響因素以及防范和處置懲罰【關鍵詞】準分子激光角膜磨鑲術；角膜；并發(fā)癥；影響因素；防范摘要目的探究LASIK手術角膜并發(fā)癥的影響因素以及防范處置懲罰。要領通過回首性的視察對實行LASIK手術的近視患者1270例(2500眼)舉行研究。此中A組為SD微型角膜刀組2000眼,B組為ria2微型角膜刀組500眼,不雅察角膜并發(fā)癥產(chǎn)生的影響因素及防范和處置懲罰。結(jié)果A組：不完全瓣21眼占1.05%21/2000；游離瓣13眼占0.65%13/2000；碎瓣1眼占0.04%1/2000；角膜上皮植入占0.25%5/2000；布滿性板層角膜炎占5.5%110/2000；角膜渾濁2

2、眼占0.1%2/2000。B組：游離瓣占0.4%2/500；角膜上皮植入占0.2%1/500；布滿性板層角膜炎占5.4%27/500,無不完全瓣、碎瓣及角膜渾濁產(chǎn)生。結(jié)論LASIK手術只管大概產(chǎn)生角膜并發(fā)癥,但產(chǎn)生率較低,純熟的手術本領、裝備的革新及術前對每一例患者詳細的闡發(fā)和方案是低落角膜并發(fā)癥的包管。關鍵詞準分子激光角膜磨鑲術；角膜；并發(fā)癥；影響因素；防范InfluentialeleentsfrnealpliatinandpreventinethdsinLASIKAbstratbjetiveTprbeintthernealpliatinandpreventinethdsfLASIKpera

3、tin.ethds1270ases(2500eyes)ererevieedbyretrspetivestudy.GrupAisSDirkerate(2000ase).GrupBisria2irkerate(500).Investigatetheinfluentialeleentsandpreventinethdsfrnealpliatin.ResultsGrupA:inpleteapare21in2000(1.05%).Freeapare13in2000(0.65%).Brkenflapis1in2000(0.04%).rnealepithelialiplantatinis5in2000(0.

4、25%).Theratefdiffuseintralaellarkeratitisis5.5%(110/2000);rnealpaityare2in2000(0.1%).GrupB:Freeapare2in500(0.4%);rnealepithelialiplantatinis1in500(0.2%);Diffuseintralaellarketatitisare27in500(5.4%),ntanyinpleteap,brkenflapandrnealpaityhappened.nlusinThepliatinrateislerthananytherperatin,althughthepl

5、iatinislikelytbehappenedduringtheperatinfLASIK.Failiarithtehniquefperatin,advanedequipentandarefullyanalysisanddesigntheplanbefreperatinisthekeytdereasethernealpliatin.KeyrdsLASIK;rneal;pliatin;influentialeleents;preventin準分子激光角膜磨鑲術LASIK是比年來改正近視較為抱負的手術1。但隨動手術量的增長,角膜并發(fā)癥有升高的趨勢,角膜題目是視覺質(zhì)量的底子2。本研究對我院1999

6、2022年實行LASIK手術的近視患者舉行體系性的闡發(fā),探究LASIK手術角膜并發(fā)癥的影響因素及防范和處置懲罰,現(xiàn)將結(jié)果陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料本院19992022年行LASIK手術的患者1270例2500眼,男730例1449眼,女540例1051眼,年事1749歲,均勻26.28.2歲,近視度數(shù)-1.50D-14.00D,散光在-3.00D以內(nèi),得患者分為A組與B組。1.2儀器和要領接納SD美國產(chǎn)平推式微型角膜刀,和rra2旋轉(zhuǎn)式微型角膜刀。Visx20-20型,和VisxS4型美國產(chǎn)通例完成。1.3手術及隨訪全部手術均由本中央臨床履歷富厚的角膜屈光手術大夫按手術通例要求舉

7、行。通例術前預備,做角膜瓣、激光切削、沖洗復位。通例術后處置懲罰,術后隨訪最長6年,最短1個月。2結(jié)果3討論LASIK手術的寧靜性、不變性、可猜測性以得到證明,如今還是角膜屈光手術的主流。但由于是在一個康健的角膜上舉行手術,這就對醫(yī)者提出更高、更細密的要求,因此怎樣低落角膜并發(fā)癥至關緊張。本文通過回首性闡發(fā),結(jié)合筆者多年來的臨床領會,討論LASIK手術角膜并發(fā)癥的影響因素及防范和處置懲罰。3.1不完全瓣的影響因素及處置懲罰本研究中,不完全角膜瓣全部產(chǎn)生在SD刀組,而ria刀組無一例產(chǎn)生,這大概與SD刀機器方案缺陷有關。此型角膜微切刀更易被構(gòu)造碎屑、結(jié)膜、睫毛、患者的眼瞼、開瞼器等攔截造成卡刀,

8、這種環(huán)境一樣平常多產(chǎn)生于小眼球、小瞼裂或高度告急用力擠眼而眼球表露較差的患者。其防范方法重要是,術前細致查抄及洗濯微切刀,對小眼球、小角膜高度告急用力擠眼時的患者,要使其放松,術中將負壓環(huán)輕輕提起而充實表露眼球,瞼裂太小者、安排負壓環(huán)困難者可舉行外眥角剪開,以增大瞼裂。如出現(xiàn)不完全角膜瓣,那么視角膜瓣所形成的詳細環(huán)境而定。如已表露瞳孔區(qū)可用銳利針頭剝離角膜瓣繼承完成手術,對瞳孔區(qū)未表露者,原那么上放棄手術,3個月以后重新切瓣再次手術。3.2游離角膜瓣的影響因素及處置懲罰本研究中游離角膜瓣重要見于SD微型角膜刀組。這大概于此型角膜刀的機器方案缺陷有關。形成游離角膜瓣重要與微型角膜刀刀器安裝不妥,

9、與角膜扁平K值孝負壓吸引環(huán)選擇不妥等因素有關3。其防范方法重要為術前細致調(diào)解止刀器的位置,對付角膜扁平、K值小者,應做好標識表記標幟,選擇符合的負壓吸引環(huán),術中見角膜瓣蒂部已形成可自動停刀。如游離角膜瓣已形成,不必告急,將角膜片保存好,裝入滴有平衡液的器皿中,待激光切削后,按標識表記標幟細致復位,一樣平常不影響手術結(jié)果。如已形成的游離角膜瓣過小或顯著偏位,待6個月傷口愈合后再重新切瓣。3.3碎瓣的影響因素及處置懲罰本研究中碎瓣僅產(chǎn)生1眼,占0.04%,是較為嚴峻的并發(fā)癥。產(chǎn)生緣故原由重要是吸引環(huán)負壓不敷,術中失去負壓術中擠眼、眼球轉(zhuǎn)動、假性負壓吸引、刀片不銳利等因素有關4。防范方法重要是充實表

10、露眼球確保負壓吸引充足后,將負壓吸引環(huán)輕輕提起再運行角膜刀。如產(chǎn)生角膜瓣破裂,必需立即盡快復位,需要時加蓋軟性親水打仗鏡抑制,以免角膜瓣喪失,待術后6個月1年以后再按照角膜環(huán)境決定是否再次手術。假設將切碎的薄片喪失或無法復位,將會產(chǎn)生嚴峻的不規(guī)矩散光和角膜渾濁。3.5布滿性板層角膜炎DLK影響因素及處置懲罰本研究中SD刀組占5.5%110/2000,ria刀組占5.4%27/500,兩組之間差異無明顯性。1998年Sith和alev6初次報道DLK以來人們對其發(fā)病機制舉行普及研究,其確切的發(fā)病機制另有待于近一步的證明,普及以為DLK的產(chǎn)生并不是某種單一因素作用的結(jié)果,而是多種因素彼此作用引起的

11、一種非熏染性炎癥7。因此在臨床上應只管制止引起其發(fā)病的因素,如手術時用睫毛貼將眼瞼覆蓋,制止瞼板腺排泄物和睫毛進入層間,應用無粉手套,微型角膜刀和刀片的無菌洗濯,角膜瓣翻開前拭干角膜瓣邊沿,角膜復位后用平衡鹽水沖洗等。治療對期和期DLK局部頻仍滴用糖皮質(zhì)激素可獲得精良的療效。如炎癥加重進入期和期的DLK,可將角膜瓣翻開掃除層間沉淀物,并舉行造就,將角膜瓣復位后用平衡鹽水沖洗,待沖洗后24h,再按上述要領處置懲罰。3.6角膜渾濁的影響因素及處置懲罰本研究中僅在SD刀組中出現(xiàn)2眼術后角膜渾濁,重要緣故原由是角膜瓣形成不良,如角膜瓣部門過雹破裂而又舉行激光切削所致。防范重要是對角膜瓣形成不良者,暫不舉行激光切削,復位后角膜愈合6個月以上重做角膜瓣。處置懲罰：局部糖皮質(zhì)激素、高濃度、高頻率、短時間打擊療法可收到顯著的療效?？傊?LASIK手術角膜并發(fā)癥的產(chǎn)生不但與角膜的剖解形態(tài),微型角膜刀的機器缺陷有關,術者的履歷也黑白常緊