股骨干骨折詳細(xì)護(hù)理(精)課件

1、股骨干骨折的護(hù)理護(hù)理查房目的掌握股骨干骨折的護(hù)理熟悉股骨干骨折的臨床表現(xiàn)、治療了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分類解剖分型疾病病因成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml。可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2股骨干上 1/3骨折病因直接暴力其它間接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷多見于兒童。病理性骨折脂肪栓塞并發(fā)癥下肢深靜脈血栓栓塞傻傻分不清脂肪栓塞并發(fā)癥擠壓綜合癥并發(fā)癥

2、 指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。 臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時(shí)處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。治療01小夾板、石膏、支具固定法02懸吊皮牽引法03水平皮牽引法04骨牽引法非手術(shù)治療 牽引的護(hù)理定期測(cè)量下肢長(zhǎng)度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒注意患肢體的末梢血運(yùn)預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽

3、引過程中，要定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作，以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般每次2050 下，逐漸由少到多。1周后開始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動(dòng)作，即健膝屈 90100 蹬床，兩手由胸前置于背后1520， 支撐抬起臀部，而同時(shí)挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這 樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力， 動(dòng)作緩慢。到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿， 可以站立床上。一般經(jīng)過45周的功能鍛煉， 股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。手術(shù)治療同一肢體或其他部位有多處骨折非手術(shù)療法失敗老年人的骨折, 不宜長(zhǎng)期

4、臥床者合并神經(jīng)血管損傷 無污染或污染很輕的開放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術(shù)指針手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病 3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。

5、觀察皮牽引時(shí)皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理要點(diǎn)5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端

6、皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。護(hù)理診斷焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動(dòng)障礙疼痛有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏有皮膚受損的危險(xiǎn)有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克 1相關(guān)因素：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)（一）焦慮/恐懼2護(hù)理目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失

7、。耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對(duì)病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。護(hù)理措施 為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理措施 相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生

8、活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。(二)自理缺陷 常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。護(hù)理措施 相關(guān)因素：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。(三)軀體移動(dòng)障礙協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病

9、康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。護(hù)理措施 相關(guān)因素：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。 （四）疼痛觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生

10、及時(shí)換藥。3.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過久引起不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。護(hù)理措施 （五）有廢用綜合征的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。：向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評(píng)價(jià)：病人

11、無肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。護(hù)理措施（六）知識(shí)缺乏 相關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚湯、西洋菜湯等護(hù)理措施中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等護(hù)理措施后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)， 飲食

12、宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。 早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。 護(hù)理措施 護(hù)理措施 中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉 活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大 指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方

13、法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法 （七）有皮膚受損的危險(xiǎn) 預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每23小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。 護(hù)理

14、措施 壓瘡的護(hù)理懸空足跟氣墊床海綿墊翻身按摩受壓部位減輕局部壓力保持皮膚、床單位清潔嚴(yán)格交接班（八）有肢體血液循環(huán)障礙的可能相關(guān)因素：與骨折、局部受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。 床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無被動(dòng)牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙 1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢1530，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果評(píng)價(jià) ：病人的肢體血液循環(huán)良好

15、，未出現(xiàn)障礙。護(hù)理措施（九）潛在并發(fā)癥 低血容量性休克 感染（切口、肺部、泌尿系感染）血栓形成便秘肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)因素：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染股骨干骨折患者因長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生肺部感染，特別是易產(chǎn)生墜積性肺炎。因此，要?jiǎng)訂T和指導(dǎo)患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導(dǎo)其正確咳痰；鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助患者利用牽引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點(diǎn)。加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防壓瘡因患者久臥不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，術(shù)后易引起壓瘡。 護(hù)理措施: 避免局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)患者翻身，并可給予海綿墊床，氣墊等。 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持床鋪清潔、平整、干燥，正確使用便盆，防擦傷。 受壓局部常用紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力。預(yù)防尿路感染注意保持陰部清潔，增加飲水量，稀釋尿液，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。留置導(dǎo)尿管者，做好尿道口護(hù)理，每天更換尿袋，每周更換尿管1 次，保持尿管引流通暢，并定期開放尿管，以防膀胱萎縮。健康宣教向患者及家屬說明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、