小兒呼吸機(jī)相關(guān)知識詳解課件

1、小兒呼吸機(jī)參數(shù)詳解機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥.目前主張早用，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時機(jī)。完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 1.氧濃度（FiO2）2.容量參數(shù)： 氣體流速（Flow）Lmin或L/秒潮氣量（Tidal Volume，VT）每分通氣量（minute ventilation，MV）3.壓力參數(shù)： 吸氣峰壓（PIP） 吸氣未正壓(PEEP) 平均氣道壓（MAP） 同步觸發(fā)靈敏度 4.時間參數(shù) ：通氣頻率(Rate) 吸氣時間（IT） 呼氣時間 （

2、ET）5.吸氣溫度 氧濃度（FiO2）長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FIO2應(yīng)盡可能地低FIO2應(yīng)設(shè)置使PaO2為60-90 mmHg(新生兒)而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg對新生兒是正常的PaO2:98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生. 心肺復(fù)蘇100% 30 min 80% 12 h 55% 長期 無呼吸系統(tǒng)病變40% 呼吸系統(tǒng)病變40%-80%容量參數(shù)氣體流速（Flow）Lmin或L/秒 流速(L/分)60(秒)VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, 無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時最佳氣體流速為：PI

3、P波形呈方波，CPAP波動不超過0.2kPa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。每分通氣量（minute ventilation，MV） MV=VTR較單用VT全面新生兒:150-250ml/分幼兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的基線壓(baseline pressure):在呼氣相時的最低氣道壓力水平,無PEEP時等于大氣壓,有PEE時高于大氣壓.平臺壓或停頓壓(plateau pressure,pause pressure):指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時間,使管道壓等于或低于PIP.吸氣未正壓(PEEP) 無呼吸系統(tǒng)

4、病變 2-3 cmH20呼吸系統(tǒng)病變 4-6 cmH20 PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時點(diǎn)的壓力水平.更改PEEP每次以1-2 cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2 cmH2O, 新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10 cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受並導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。對循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最高的氧運(yùn)輸最低的FIO2時的最小PEEP最佳PEEP 平均氣道壓（MAP）此代表在整個呼吸周期中影響肺的平均壓力. 平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流

5、速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在5-10 cmH2O之間.MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險。 MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te平均氣道壓過高 5cmH20 健康兒 20cmH20 嚴(yán)重肺疾病 15cmH20時可致肺損傷和心臟壓迫 一般應(yīng)保持在 15cmH20， 如需更高M(jìn)AP則應(yīng)插入肺動脈導(dǎo)管 行心輸出量監(jiān)測時間參數(shù)通氣頻率(Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù),應(yīng)接近正常呼吸頻率 一般新生兒 30-40次/分 嬰兒及小兒 20-30次/分 年長兒 16-20次/分更改頻率以3-5次/分為一臺階.呼吸周期:一次機(jī)械通氣所需時間呼吸周期=1/頻率60秒自主呼

6、吸頻率的正常值與限值正常 次/分限值 次/分 新生兒40-45 60 幼 兒25-30 40 成 人12-2035吸氣時間（IT）： 一般：新生兒 0.5-0.6秒 嬰幼兒 0.7-0.8秒 年長兒 1.0-1.2秒吸/ 呼時間比是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時,吸氣和呼氣時間比.呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)吸氣時間（ET）吸/ 呼時間比：通常1 : 1.5-1 : 2左右吸氣時間在0.4-1.0秒之間,在此基礎(chǔ)上增加吸氣時間會發(fā)生高氣壓傷的機(jī)會為避免意外的“氣體阻滯”(內(nèi)源性PEEP),此是呼氣不完全的結(jié)果,最小的呼氣時間不應(yīng)小于0.25秒。如吸呼時間叫反比通氣,兒科病兒很少應(yīng)用嘆氣功能（Sigh）嘆息（S

7、igh）在IPPV期間, 每隔一定的IPPV或時間， 供給一個1.5-2倍的潮氣量。 目的在于預(yù)防長期IPPV時肺胞不張。實(shí)際上是模仿人體在正常安靜呼吸一段時間后有1-3次深吸氣設(shè)計的。 兒童由于避免肺容量傷，故嘆氣功能常不需要。設(shè)定報警參數(shù)壓力報警參數(shù)：1.壓力限制(Pressure control)壓力超過,形成壓力平臺,多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換小于25cmH202.壓力報警線(upper pressure limit)壓力超過, 立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機(jī)：PIP士3-5cmH20 PEEP+1-2cmH20定容性呼吸機(jī)：PIP10cmH2O3.安全減壓閥（POP-OFF）

8、 第二道安全防線，一般可定在80-100cmH2O。 壓力超過, 多余氣體漏出,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換窒息報警（APNEA）：窒息報警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時報警，窒息報警（APNEA）多設(shè)定大于15秒,在許多情形下，窒息報警設(shè)置,病人不會漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣,當(dāng)窒息發(fā)生時，窒息設(shè)置為病人提供了完全的通氣支持 電源:220V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型呼吸機(jī)保險絲小于3安培氧氣源壓力：0.35mPa（3.5kgcm2或50psi）空氣源壓力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi）鋼瓶內(nèi)壓:15mPa減壓閥:25mPa減壓閥工作壓:0.35mPa空壓機(jī)壓力表:指針

9、指示綠色。在呼吸機(jī)使用完畢前,要用21%空氣通氣5-10分鐘表現(xiàn)高濃度氧指示報警扁低,通常6-12個月更換氧電極的保護(hù)呼吸機(jī)設(shè)置的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時必須進(jìn)行最終檢查，主要包括以下幾步：檢查呼吸機(jī)及通路功能，以保證它們能正常工作，而沒有漏氣。濕化器加滿蒸餾水，設(shè)置濕化的溫度以保證到達(dá)氣道的氣體溫度大約在31-35間，或者在循環(huán)中放置HME。檢查氧氣和空氣源檢查報警值保證心電監(jiān)護(hù)已連接檢查和固定好氣管插管，以防病人氣道移動或損傷提供吸痰裝置 幼兒的呼吸機(jī)起始設(shè)置(如5KgBW)幼兒的基本通氣設(shè)置(流速恆定呼吸機(jī))*吸氣時間TI: 0.6-0.8 sec*呼氣時間TE: 1.0-1.2 s

10、ec*呼吸頻率RR: 30-40次/分*吸/呼比 : 1:1 - 1:2*吸氣流速 : 5-10升/分(=3MV)*吸氣壓力限值: 20 cmH2O*PEEP : 3 cmH2OFIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))兒童的起始設(shè)置大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置*呼吸頻率: 20-25次/分(嬰兒) 10-20次/分(兒童)*潮氣量 : 10-15 ml/KgBW*I/E比 : 1:2*PEEP : 3-5 cmH2O*壓力限值:20 cmH2O*FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范圍以內(nèi))機(jī)械通氣的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機(jī)指征)有自主呼吸機(jī)械通氣輔助通氣(A)（通氣方式

11、）控制通氣(C)（通氣方式）無自主呼吸IPPV+PEEP （通氣模式）SIPPV +PEEP+PSV（通氣模式）進(jìn)入輔助通氣(A)CPAP（通氣模式）脫機(jī) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1、動脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動脈血PaCO2參考。2、動脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg, 所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動脈血參考。3、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2,），在末梢循環(huán)正常，沒有涂抹染指情況下，TcSo2,幾乎和SaO2數(shù)值一致。4、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡aO2 = 大氣壓(FiO2氧耗量(

12、ml)/ 肺泡通氣量(ml)aCO2 = 0.863(CO2產(chǎn)生量(ml/分)/ 肺泡通氣量(ml/分) 每分通氣量(MV)=潮氣量R潮氣量(定壓型):PIP,流量,T I PaCO2增高的處理已有CO2潴留， MV不夠 糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV = VTRR 增加每分鐘通氣量便可降低PaCO2。 增加通氣頻率（用較低頻率時） 增加潮氣量（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時） 增加PIP（定壓型呼吸機(jī)）PaCO2低的處理 原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥 降低通氣頻率:同步/外控通氣時病兒無呼吸用較高頻率時，逐漸降低設(shè)定的外控頻率，直致病人呼吸出現(xiàn)，如PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn)靜劑降低呼吸中樞興奮性。 降低VT(定容型呼吸機(jī)用較大潮氣量時) 降低PIP（定壓型呼吸機(jī)） 慢性:電解質(zhì)失衡,心律紊亂,肝腎功受損 絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡PaO2降低的處理 維持正常HGB：血紅蛋白是決定CTO2 的最重要因素，血氧99%由HGB運(yùn)輸， 輸RBC或全血。 提高FiO2：PaO260mmHg時 SaO2可90% 調(diào)節(jié)VT，氣體流量使其足夠。 提高PEEP：當(dāng)FiO2己高或非心源性肺