抗心律失常藥物的合理使用及存在的問題

1、抗心律變態(tài)藥物的公正利用及存在的題目【關(guān)鍵詞】藥物治療藥物治療是操縱心律變態(tài)的重要措拖之一。20世紀(jì)80年代末心律變態(tài)按捺試驗(AST)出乎料想的結(jié)論，使人們對心律變態(tài)藥物治療的不雅念產(chǎn)生了宏大的變革，但在藥物的治療歷程中怎樣運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)的結(jié)論，引導(dǎo)臨床準(zhǔn)確、寧靜、公正利用抗心律變態(tài)藥物，仍有不少必要引起器重的題目?？剐穆勺儜B(tài)藥物的公正利專心律變態(tài)表示情勢多種多樣。從治療學(xué)角度上講，并非一成心律變態(tài)就要用藥，而是必要準(zhǔn)確評估病情，嚴(yán)酷把握順應(yīng)證，做到寧靜、公正用藥。公正利用的需要性：藥物負(fù)性效應(yīng)的警示作用：抗心律變態(tài)藥物的致心律變態(tài)作用、負(fù)性肌力作用、臟器毒性作用及其他不良反響等提示，臨床醫(yī)師

2、應(yīng)公正應(yīng)用抗心律變態(tài)藥物。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)于價效比的要求。不公正用藥導(dǎo)致醫(yī)源性生理疾患。公正利用的根本原那么包羅以下幾個方面：起首應(yīng)把握循證醫(yī)學(xué)結(jié)論和藥物的藥理特性：把握循證醫(yī)學(xué)理論的結(jié)論：如差異范例、同一范例差異品種的藥物對心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。把握常用藥物的藥理特性：包羅藥代學(xué)和藥效學(xué)，特殊是對心肌電生理與機(jī)器成效的影響。正確評估患者的病情，淘汰診治缺點：消除診治誤區(qū)：最為常見的是將青少年的良性室性期前緊縮看成“心肌炎后遺證，將不明緣故原由的老年患者房顫或室性期前緊縮歸因于冠心病，進(jìn)而濫用抗心律變態(tài)藥物，乃至胺碘酮。改正相干配景因素：應(yīng)積極查尋并改正導(dǎo)致心律變態(tài)的相干配景因素，如有無器質(zhì)

3、性心臟并不得當(dāng)用藥、內(nèi)排泄成效停滯、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，制止在改正配景因素前直接利用抗心律變態(tài)藥物。其次應(yīng)嚴(yán)酷把握臨床用藥順應(yīng)證：心律變態(tài)引起相干的臨床病癥，并顯著影響患者生存質(zhì)量和事情本領(lǐng)。心律變態(tài)引起血活動力學(xué)停滯。心律變態(tài)的存在直接或埋伏導(dǎo)致或增長猝死的風(fēng)險。再次需增強(qiáng)用藥后反響的監(jiān)測：療效的監(jiān)測：不雅察患者病癥改進(jìn)環(huán)境及動態(tài)心電圖監(jiān)測療效。特殊必要夸大的是，對付無器質(zhì)性心臟病臨床根據(jù)、預(yù)后精良的室性期前緊縮，其療效的不雅察以病癥改進(jìn)為主，不主張頻仍地做動態(tài)心電圖監(jiān)測。毒性反響監(jiān)測：應(yīng)留意監(jiān)測相應(yīng)藥物的毒性反響。末了還必要始終遵照個別化治療原那么：應(yīng)始終遵照針對每一個患者的個別化治療

4、原那么，包羅藥物種類、劑量、用藥方法的選擇和把握等。心律變態(tài)藥物治療中存在的題目心律變態(tài)的病因診斷禁絕確：臨床理論中存在有體貼律變態(tài)病因診斷上的誤區(qū)。最常見的是將年輕患者的室性期前緊縮或非連續(xù)性室速診斷為心肌炎或心肌炎后遺癥；將老年人室性心律變態(tài)或房顫診斷為冠心病所致，并任意利用抗心律變態(tài)藥物。心律變態(tài)藥物利用欠公正：抗心律變態(tài)藥物利用上有效藥泛濫和不公正征象。造成前者的重要緣故原由是診斷上的誤區(qū)、對室性心律變態(tài)傷害程度的斷定有誤或界定不清、對用藥順應(yīng)證把握不嚴(yán)等。導(dǎo)致后者的重要緣故原由是不相識循證醫(yī)學(xué)緊張結(jié)論、不相識種種抗心律變態(tài)藥物的藥理特性和用藥指征。新的類抗心律變態(tài)藥物遠(yuǎn)景堪憂：循證醫(yī)

5、學(xué)理論使抗心律變態(tài)的研究熱門由類轉(zhuǎn)移至類藥物。具有多通道停滯作用的第一代類藥物胺碘酮、索他洛爾“口碑尚可，但有缺點。特異性停滯Kr的第二代純類藥物如伊布利特、多非利特，雖對房撲、房顫的轉(zhuǎn)復(fù)表現(xiàn)出精良的療效，但在SRD(d-stall)和DIAND(dfelitide)研究中，這些藥物用于心肌梗死或左室成效停滯患者后得到令人難堪的效果，使人們對新的類抗心律變態(tài)藥物的遠(yuǎn)景堪憂。具有同時停滯K和Kr并兼有停滯其他通道和受體作用的第三代類藥物(如阿齊利特)遠(yuǎn)景怎樣?其作用于心肌梗死后猝死高危人群的療效怎樣?同時在臨床應(yīng)用歷程中，還存在多種藥物團(tuán)結(jié)應(yīng)用的環(huán)境，在聯(lián)適用藥時，應(yīng)留意以下題目：以到達(dá)療效高、

6、不良反響少為目的。最好不聯(lián)適用同類抗心律變態(tài)藥物。Q-T間期延伸，在選用有大概進(jìn)一步延伸Q-T間期的藥物時更需慎重。最好制止與大概增長其不良反響的藥物適用。-受體停滯劑不成與異搏定適用。應(yīng)能引起嚴(yán)峻不良反響的藥物聯(lián)用時，應(yīng)非常慎重，且應(yīng)增強(qiáng)監(jiān)護(hù)。討論不少學(xué)者提出，應(yīng)放棄應(yīng)用按捺鈉快速通道的藥物，并發(fā)起改用延伸行動電位、增長不該期的鉀通道按捺劑。別的，常用的類藥旋太可索他洛爾，市售為左、右旋施太可，兼有-受體停滯作用，而右旋(d)施太可可快速按捺晚期鉀電流，其-受體停滯作用較弱，被以為可應(yīng)用于左室成效不全者。比年來，JA1997報道施太可治療室速及室顫的臨床試驗共396例，不雅察3418個月，起

7、始劑量80g，逐日2次，并漸漸加量達(dá)逐日480g，均勻用量逐日46590g，按捺室速率為38.1%，別的19.2%不易誘發(fā)室速，有28例7.1%因不良反響而停藥，10例2.5%致心律變態(tài)。改變型室速7例1.8%。1年后有89%不再爆發(fā)室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，以為口服d-施太可對室性心動過速寧靜有效。我國有兩項應(yīng)用d-施太可治療室性早搏的報道，以為寧靜而有效，逐日劑量通常為160g，縱然加量也未凌駕240320g。心律變態(tài)的臨床表示差異很大，有的心律變態(tài)無臨床意義，有的那么影響康健并危及生命。因此要先思量此心律變態(tài)是否必要藥物治療；如需治療，選用何種藥物為最正確選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。險些全部抗心律變態(tài)藥物都差異程度地按捺心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的緊縮成效，也險些全部的抗心律變態(tài)藥物都有致心律變態(tài)的不良反響。到如今為止，