助聽器驗配檔案

1、助聽器驗配檔案姓名:省市區(qū)縣（市）街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)二OO年九月四日1說明隨著社會文明進步和殘疾人事業(yè)的發(fā)展越來越多的人開始認識到康復(fù)的作用。特別是本世紀中葉現(xiàn)代康復(fù)從理論到實踐都日趨成熟。殘疾人享有參與社會生活的權(quán)利和愿望。只要提供必要的康復(fù)他們就可能改善功能、同健全人一樣去實現(xiàn)作為社會一員的人生價值與價值追求為人類做出貢獻。為實現(xiàn)2015年殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的宏偉目標2002年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見提出殘疾人康復(fù)工作的總體目標即到2015年實現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)。云南省殘疾人康復(fù)工作辦公室組織制定了助聽器驗配檔案現(xiàn)就康復(fù)訓(xùn)練檔案說明如下:一、助聽器驗

2、配檔案的組成部分助聽器驗配檔案包括基本情況登記聽力及助聽器驗配報告助聽器驗調(diào)試記錄及聽力復(fù)查記錄組成。二、助聽器驗配檔案的使用說明,一,基本情況登記以助聽器驗配患者做為康復(fù)對象納入康復(fù)檔案由康復(fù)員填寫“基本情況登記”表。,二,聽力及助聽器驗配報告包括聽力驗配圖和助聽器處方組成由聽力醫(yī)生具體填寫“聽力及助聽器驗配報告”相關(guān)內(nèi)容。2,三,助聽器驗調(diào)試記錄此表由測聽或助聽人員每半年將助聽器調(diào)試的日期、結(jié)果及出現(xiàn)問題等情況填寫一次。,四,聽力復(fù)查記錄此表由測聽或助聽人員每半年將助聽器調(diào)試的日期、結(jié)果及出現(xiàn)問題等情況填寫一次。3目錄1、基本情況登記”(1)2、聽力及助聽器驗配報告”(2)3、助聽器調(diào)試記

3、錄”(3)4、聽力復(fù)查記錄4基本情況登記姓名性別男?女?出生年月年月日家庭住址與殘疾兒家長姓名聯(lián)系電話童關(guān)系是否伴有其他殘疾視力?肢體?癲癇?其它?智力?致殘原因先天?早產(chǎn)?難產(chǎn)?疾病?藥物?遺傳?其它?診斷診斷機構(gòu):診斷結(jié)果:左耳dB右耳dB確診時間年月助聽器配戴情況左耳?右耳?配戴時間年月日既往康復(fù)情況康復(fù)訓(xùn)練?4.特殊教育學(xué)校?上幼兒園?5.職業(yè)技能培訓(xùn)?普通小學(xué)?6.其它?需要說明的情況康復(fù)員簽名登記日期年月日注:1.此表由康復(fù)員在相應(yīng)的欄目填寫文字或在“?”中打?。2.“需要說明的情況”欄，填寫表中需進一步詳細說明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。5聽力及助聽器驗配報告左耳右耳檢查、配驗日期:年月日聽閥值：dB聽閥值：dB聽力計型號：聲強標準:SPL?HL?鼓室壓圖:ABC型鼓室壓圖:ABC型測試音:純音？囀音？窗帶噪音？鐙骨肌反射：dB鐙骨肌反射：dB濾波復(fù)合音?助聽器處方項目左耳右耳助聽器種類廠牌/型號系列號耳模/聲孔音量位置音調(diào)位置PC位置SSPL/AGC控制值A(chǔ)RC控制值助聽效果康復(fù)建議測聽/助聽人員簽字:6助聽器調(diào)試記錄情況說明調(diào)試日期年月日測聽/助聽人員簽字:情況說明調(diào)試日期年月日測聽/助聽人員簽字:注:此表由測聽或助聽人員每半年將助聽器調(diào)試的日期、結(jié)果及出現(xiàn)問題等情況填寫一次。7聽力復(fù)查記錄情況說明復(fù)查日期年月日測聽/助聽人員簽字: