咳嗽變異性哮喘診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、咳嗽(Su)變異型哮喘診斷和治療第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容慢性咳嗽定義、治療成功的關(guān)鍵慢性咳嗽病因分析、診斷原則和流程咳嗽變異型(Xing)哮喘診斷和治療霧化吸入布地奈德有效治療CVA霧化吸入布地奈德對(duì)EB同樣有效CVA與EB的區(qū)別霧化吸入療法總結(jié)第二頁(yè)，共四十四頁(yè)?？人宰畛Ｒ?jiàn)的(De)呼吸道癥狀咳嗽是患者就診的常見(jiàn)癥狀之一據(jù)調(diào)查，咳嗽是美國(guó)患者就診的第1位原因，其中不明原因慢(Man)性咳嗽占呼吸科門診的10%-38%歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)16個(gè)國(guó)家的20-48歲的18,277人進(jìn)行了調(diào)查，研究顯示30%的人有夜間咳嗽，10%的人有排痰性咳嗽，另有10%的人為干咳Morice A,et

2、al.ERJ2004;24:481-492.何權(quán)贏.醫(yī)學(xué)研究雜志.2007;36:5-7.第三頁(yè)，共四十四頁(yè)?？人缘?De)分類初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管(Guan)肺癌等咳嗽癥狀持續(xù)8周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無(wú)咯血有痰或無(wú)痰胸部放射影象正常無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史成人慢性咳嗽8周兒童慢性咳嗽4周胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)非特異性咳嗽：咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X片未見(jiàn)異常的慢性咳嗽，目前臨床上的慢性咳嗽主要指這一類特異性咳嗽：咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體佂中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)合和呼

3、吸雜志2005;28:738-744.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).中華兒科雜志2008;46:104-107.第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。明確病因是慢性咳嗽治療成功的關(guān)(Guan)鍵臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽最易被臨床醫(yī)生所疏忽很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”大(Da)量使用抗菌藥物治療無(wú)效因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因此，明確病因是治療成功的關(guān)鍵，研究顯示，70%-95%的慢性咳嗽能夠明確診斷，針對(duì)病因治療可取得明顯效果中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)合和呼吸雜志2005;

4、28:738-744第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容慢性咳嗽定義、治療成功的關(guān)鍵慢性咳嗽病因分析、診斷原則和流程咳嗽變異性哮喘診斷性治療霧化吸入療法霧化吸入布(Bu)地奈德有效治療CVA霧化吸入布地奈德對(duì)EB同樣有效CVA與EB的區(qū)別總結(jié)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。馬洪明等(Deng). 中華結(jié)核和呼吸雜志.2003;26:675-8.容朝暉等. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2005;15(4):600-2.慢性(Xing)咳嗽病因確診率和治療成功率我國(guó)相關(guān)研究顯示，慢性咳嗽病因確診率為90%-96%，治療成功率為80%-94%第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 國(guó)際慢(Man)性咳嗽病因分析研究者報(bào)導(dǎo)時(shí)間PNDsCV

5、AGERCIrwin et al.198129%25%10%Poe et al.198926%35%5%Irwin et al.199041%24%21%Smyrnios et al.199640%24%15%Brightling et al.199924%31%8%平均值34 %25 %20 %Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.僅供內(nèi)部(Bu)人員使用第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因分布研究2003年(Nian)廣州呼研所?？崎T診(n=86)患(Huan)者百分比(%)馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003;26:675-8.第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。賴(La

6、i)克方等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006;29:96-99.*慢性(Xing)咳嗽定義為3周國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因分布研究2006年廣州呼研所?？崎T診(n=194)第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。成(Cheng)人慢性咳嗽常見(jiàn)病因詢問(wèn)病史，體檢，若胸片無(wú)明顯異常，可結(jié)合相應(yīng)檢查，考慮以下引起慢性咳嗽的常見(jiàn)原因：鼻后滴流綜合征(PNDs)咳嗽變異型(Xing)哮喘(CVA)胃食道反流(GERC)嗜酸粒細(xì)胞性氣管炎(EB)PAGE約占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%-95%中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)合和呼吸雜志2005;28:738-744第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。兒童慢性咳嗽原因需考慮年齡(Ling)因素年

7、齡病因嬰兒期(1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異型哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異型哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等，支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異型哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等中華醫(yī)學(xué)會(huì)(Hui)兒科學(xué)分會(huì)(Hui)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).中華兒科雜志2008;46:104-107.CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和

8、學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。慢性咳嗽病因診斷(Duan)原則慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下原則：重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)(Jian)單到復(fù)雜先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和經(jīng)驗(yàn)性治療相結(jié)合是最佳治療策略中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)合和呼吸雜志2005;28:738-744Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。成人慢性咳嗽診斷流(Liu)程(

9、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)）ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑CVA：咳嗽變異性哮喘(Chuan)PNDs：鼻后滴流綜合征EB：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)IgE：免疫球蛋白EGERC：胃-食管反流性咳嗽AC：變應(yīng)性咳嗽詢問(wèn)病史 體格檢查X線胸片無(wú)明顯病變通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查針對(duì)性治療鼻竇片、鼻咽鏡 食管 PH值 纖支鏡 CT SPT lgEAC針對(duì)性治療有 效無(wú) 效PNDSGERC其 他無(wú) 效有 效CVAEB其 他可疑診斷選擇性檢查明顯病變明確診斷PNDs是否服用ACEI停用ACEI是否中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)合和呼吸雜志2005;28:738-744第十四頁(yè)，

10、共四十四頁(yè)。符合兒童慢性咳嗽的診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)胸X線片和（或）肺通氣(Qi)功能檢查未見(jiàn)異常觀察隨訪無(wú)效詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷耳鼻咽喉科就診支氣管激發(fā)試驗(yàn)有效有效治療感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異型哮喘有效選擇性檢查鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，支氣管鏡，CT，血清總lgH和特異性lgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等明確診斷與治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).中華兒科雜志2008;46:104-107.兒童慢性咳嗽診斷流程(中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)會(huì)）確診確診診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行

11、第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要內(nèi)(Nei)容慢性咳嗽定義、治療成功的關(guān)鍵慢性咳嗽病因分析、診斷原則(Ze)和流程咳嗽變異性哮喘診斷性治療霧化吸入布地奈德有效治療CVA霧化吸入布地奈德對(duì)EB同樣有效CVA與EB的區(qū)別霧化吸入療法總結(jié)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。氣道炎癥在慢性咳嗽中的(De)作用PNDsGERC致(Zhi)敏咳嗽感受器CVA氣道粘膜炎癥EB咳嗽誘發(fā)刺激時(shí)翠芹等.中國(guó)綜合臨床2007;27:773-776.第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。慢性咳嗽由肺內(nèi)、肺外疾病引起，氣道炎癥可能是其共同特征，咳嗽本(Ben)身也可引起氣道炎癥性改變，控制氣道炎癥是慢性咳嗽治療的一種有效手段氣道炎癥可能是慢性咳嗽的(De

12、)共同特征CVA：嗜酸性粒細(xì)胞EB：嗜酸性粒細(xì)胞炎癥PNDs：中性粒細(xì)胞GERC：中性粒細(xì)胞炎癥炎癥時(shí)翠芹等.中國(guó)綜合臨床2007;27:773-776.第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。吸入激素是控制(Zhi)氣道慢性炎癥的首選藥物GINA 2006糖皮(Pi)質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道慢性炎癥第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地(Di)奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(一)張藝.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜(Za)志.2005;2:490-491. 90例年齡2-12歲，符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分3組試驗(yàn)組(n=30)布地奈德混懸液0.5mg bid6d霧化吸入對(duì)照組1 (n=30)布地奈德氣霧劑200g

13、bid 6d對(duì)照組2 (n=30)氯雷他定5歲5mg qd6d3組均口服相同的支氣管舒張劑和袪痰藥物第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德混懸液治療兒童(Tong)咳嗽變異性哮喘顯著改善咳嗽癥狀張藝.中華現(xiàn)(Xian)代兒科學(xué)雜志.2005;2:490-491.咳嗽癥狀的改善情況咳嗽癥狀改善的總有效率第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性(Xing)哮喘顯著增加無(wú)咳嗽癥狀天數(shù)張藝.中(Zhong)華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.2005;2:490-491.組別夜間咳嗽日間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽異味誘發(fā)咳嗽P試驗(yàn)組2.581.384.54.33對(duì)照組15.235.4660.05對(duì)照組25.124.6666

14、0.05第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德混懸液(Ye)治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(二) 83例年齡5個(gè)月-10歲，符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分四組觀察組(n=22)布地奈德混懸液0.5mg bid全樂(lè)寧0-4歲0.25ml ；4歲 0.5ml 2-3次/天對(duì)照組1(n=20)全樂(lè)寧0.25ml 0-4歲；4歲 0.5ml 2-3次/天對(duì)照組2(n=21)沙丁胺醇5歲 0.5-1mg ；5歲 2mg tid酮替芬3歲 0.5mg bid；3歲 1mg1-2次/天對(duì)照組3(n=20)袪痰、止咳、抗感染等各組療程均為6個(gè)月，癥狀未控制，每周隨訪1-2次，癥狀

15、控制后，每月隨訪1-2次，隨訪時(shí)間為6個(gè)月-30個(gè)月翁(Weng)學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘顯(Xian)著降低CVA復(fù)發(fā)率患者百分比(%)*觀察組與對(duì)照組1、2相比，P0.05翁學(xué)(Xue)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性(Xing)哮喘顯著降低CVA轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖谋壤颊甙俜直?%)*觀察組與對(duì)照組1、2相比，P0.05，與對(duì)照組3相比，P3周PEF變異率16mg/mL胸片未見(jiàn)異常痰嗜酸性粒細(xì)胞3%接受布地奈德干粉劑400g bid持續(xù)治療4周Brightlin

16、g CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。布(Bu)地奈德吸入治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎顯著降低痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比布地奈德治療(Liao)后，患者痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分百幾何平均值明顯下降，與治療(Liao)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.治療前治療后痰Eos計(jì)數(shù)百分百幾何平均值(%)*治療前后相比P0.05第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。布地奈德吸(Xi)入治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎顯著降低咳嗽敏感性布地奈德治療后，致咳(Ke)嗽2次和5次的辣椒素濃度明顯增高，與治療前相比

17、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)咳嗽5次的辣椒素濃度咳嗽2次的辣椒素濃度Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.辣椒素濃度M治療前治療后治療前治療后*治療前后相比P20%第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要(Yao)內(nèi)容慢性咳嗽定義、治療成功的關(guān)鍵慢性咳嗽病因分析、診斷原則和流程咳嗽變(Bian)異性哮喘診斷性治療霧化吸入布地奈德有效治療CVA霧化吸入布地奈德對(duì)EB同樣有效CVA與EB的區(qū)別霧化吸入療法總結(jié)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。霧(Wu)化吸入療法的特點(diǎn)藥物被直接送到呼吸道和肺部，起效更快、更有效可同時(shí)吸入幾種藥物 無(wú)需患者(Zhe)主動(dòng)吸氣配合，特別適用于嬰幼兒

18、、年老體弱或急性發(fā)作的哮喘患者第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。霧(Wu)化吸入治療霧化吸入治療是(Shi)借助氣溶膠（Aerosol）發(fā)生裝置將藥物遞送至氣道，以發(fā)揮其局部藥理作用氣溶膠是指能懸浮于空氣中的微小液體或固體微粒常用藥物有支氣管舒張劑、抗炎劑、粘液溶解劑和抗微生物藥物近年來(lái)霧化吸入療法已在臨床上廣泛應(yīng)用，并在哮喘等治療中取得了較好的效果第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。不同年齡適用的吸入(Ru)裝置理想(Xiang)的可用的不適用的吸入裝置年齡范圍 5 歲霧化器成人pMDI+帶面罩的儲(chǔ)霧罐pMDI+儲(chǔ)霧罐干粉劑45歲第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。霧化(Hua)吸入療法示意圖第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要內(nèi)(Nei)容慢性咳嗽定義、治療成功的關(guān)鍵慢性咳嗽病因分析、診斷原則和流程咳嗽變異性哮喘診斷性治療霧化吸入布地奈德有效治療CVA霧化吸入布地奈德對(duì)EB同樣有效CVA與EB的區(qū)別霧化吸入療法(Fa)總結(jié)第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。疑似CVA患者/患兒診斷性治療推(Tui)薦流程咳嗽8周的成人(Ren)或咳嗽4周的兒童詢問(wèn)病史和體格檢查疑似CVA的患者一周后復(fù)診