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1、醫(yī)林五十年麻瑞亭更多中醫(yī)古籍請(qǐng)?jiān)L問淘中醫(yī)網(wǎng)（ HYPERLINK t _blank ）目錄上篇 總論總論 一、陰陽五行總論 二、天人相參總論 三、臟與腑總論 四、脈象總論 五、治療大法中篇 內(nèi)科病證內(nèi)科病證 傷風(fēng)咳嗽內(nèi)科病證 肺熱喘咳內(nèi)科病證 咳嗽內(nèi)科病證 痰飲咳嗽內(nèi)科病證 咳嗽吐血內(nèi)科病證 肺結(jié)核內(nèi)科病證 胃脘痛內(nèi)科病證 膽胃病內(nèi)科病證 黃疸內(nèi)科病證 急性傳染性無黃疸型肝炎內(nèi)科病證 慢性肝炎早期肝硬化內(nèi)科病證 臌脹內(nèi)科病證 噎食內(nèi)科病證 呃逆內(nèi)科病證 胃下垂內(nèi)科病證 瀉泄內(nèi)科病證 痢疾內(nèi)科病證 飧泄內(nèi)科病證 潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科病證 腸結(jié)核內(nèi)科病證 結(jié)核性腹膜炎內(nèi)科病證 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病內(nèi)科

2、病證 慢性肺原性心臟病內(nèi)科病證 風(fēng)濕性心臟病內(nèi)科病證 心肌炎內(nèi)科病證 眩暈內(nèi)科病證 半身不遂內(nèi)科病證 急性腎炎 慢性腎炎內(nèi)科病證 尿毒證內(nèi)科病證 淋證內(nèi)科病證 砂石淋內(nèi)科病證 前列腺炎 前列腺肥大內(nèi)科病證 腎結(jié)核內(nèi)科病證 再生障礙性貧血內(nèi)科病證 慢性血小板減少性紫癜內(nèi)科病證 怔忡內(nèi)科病證 陽痿內(nèi)科病證 遺精內(nèi)科病證 耳鳴 耳聾內(nèi)科病證 癲狂內(nèi)科病證 風(fēng)濕歷節(jié)內(nèi)科病證 結(jié)節(jié)性紅斑內(nèi)科病證 蕁麻疹 過敏性紫癜內(nèi)科病證 顏面神經(jīng)麻痹內(nèi)科病證 少陽如經(jīng)發(fā)熱內(nèi)科病證 少陽如經(jīng)頭痛內(nèi)科病證 瘰疬內(nèi)科病證 癭瘤內(nèi)科病證 梅核氣內(nèi)科病證 膽道蛔蟲內(nèi)科病證 腸癰內(nèi)科病證 頹疝下篇 婦科病證婦科病證 一、月經(jīng)婦科

3、病證 二、妊娠婦科病證 三、雜病上篇 總論總論 一、陰陽五行天地未分，一氣混茫。氣分清濁，清氣浮升而親上，是為天，濁氣沉降而親下，是為地。浮升之清氣為陽，沉降之濁氣為陰，于是陰陽始分。天地之間，化 生萬物，而萬物皆陰陽之所變化，所以萬物之生長(zhǎng)、變化、消亡，皆取決于陰陽。故素問陰陽應(yīng)象大論云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父 母，生殺之本始，神明之府也?！标庩栔g，是為中氣，中氣為陰陽升降之樞軸。樞軸旋轉(zhuǎn)，清陽半升于左則為木，木性升發(fā)，故其氣溫，清陽全 升于上則為火，火性上炎，故其氣熱，濁陰半降于右則為金，金性收斂，故其氣涼；濁陰全降于下則為水，水性蟄藏，故其氣寒。水、火、金、木，名曰

4、四象，四象 即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而言之，則曰四象，合而言之，不過明陽；分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣升降浮沉之所變化耳。四 象輪旋，一年而周。陽升于歲半之前，半升為春，春之氣溫，屬木，全升為夏，夏之氣熱，屬火，陰降于歲半之后，半降為秋，秋之氣涼，屬金，全降為冬，冬之氣 寒，屬水。土無專位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之時(shí)，則在六月火令之后，名曰長(zhǎng)夏，其時(shí)濕盛，故土之氣濕。土合四象，是謂五行。五行之理，有生、有克、有制化。相生之義，為滋生，相克之義，是制其太過，制化是生克之間，相互協(xié)調(diào)，以維持前進(jìn)中之平衡。其生克制化，皆以氣而不以質(zhì)，成質(zhì)則不能生克制化矣。陰陽五行，相

5、輔相成，合而主宰宇宙間萬物之生長(zhǎng)、變化、消亡?？傉?二、天人相參天有六氣，風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒，為陽；地有五行，木、火、土、金、水，為陰。天之六氣化地之五行，地之五行生天之六氣。人與天地相應(yīng)，兩精相 搏，合而成形，成形之前，先有祖氣，祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，上秉天氣而生六腑，下秉地氣而生五臟。臟腑既生則神化，生陽氣以衛(wèi)外，產(chǎn)陰精以內(nèi)守，開五官為門 戶，骨以立其體干，筋以束其關(guān)節(jié)，脈以通其營(yíng)衛(wèi)，肉以培其部分，皮以固其肌膚。日遷月化，潛滋默長(zhǎng)，形完氣足，十月而生，是為人。故靈樞經(jīng)脈篇云： “人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！?/p>

6、“陰陽之間，是為 中氣。中氣即中土，位居中央，處陰陽之交，清濁之間，為氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，中氣左旋，則為己土，在臟為脾；中氣右旋，則為戊土，在腑為胃。脾屬足 太陰而主升清陽，胃屬足陽明而主降濁陰。脾土左旋，則陰升而化清陽，清陽升于左，則為肝與膽，肝屬足厥陰乙木，膽屬足少陽甲木；清陽升于上，則為心與小 腸，心屬手少陰丁火，小腸屬手太陽丙火。胃土右轉(zhuǎn)，則陽降而化濁陰，濁陰降于右，則為肺與大腸，肺屬手太陰辛金，大腸屬手陽明庚金，濁陰降于下，則為腎與 膀胱，腎屬足少陰癸水，膀胱屬足太陽壬水；是為人身之五行。五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑。五行各一，而火分君相，相火在臟為 手厥陰心包，在腑

7、為手少陽三焦。所以，中氣實(shí)為交濟(jì)水火之樞，升降金木之軸，是化生五臟六腑之源。故清黃元御曰：“人與天地相參也，陰陽肇基，爰有祖 氣祖氣之內(nèi)，含抱陰陽。陰陽之間，是謂中氣，中氣者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為已土，中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升 而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心，戊土下行，陽降而化濁陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水?！笨傉?三、臟與腑脾與胃脾胃屬土，位居中央，互為表里，官拜“倉廩”，為人身氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰，為生血之本，其性 喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽明，為化氣之源，其性喜潤(rùn)而惡燥。脾

8、主升清陽，胃主降濁陰。脾升，則肝腎隨之亦升，因而水木不郁；胃降，則心肺隨之亦降，所 以火金不滯?；鸾狄詼毓锼畡t下溫，水升以濟(jì)心火則上清，上清下溫，是為平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以濕土主令，故其性濕；胃從燥金化氣，故其性燥。平人 燥濕不偏，相互既濟(jì)，所以中氣健旺，胃氣順降則善納，脾氣升運(yùn)則善磨，水谷精華，化生氣血，養(yǎng)五臟而灌四旁，精盈神旺，身體健強(qiáng)，病無由生。內(nèi) 外感傷，多致燥濕偏勝，偏勝則不能互濟(jì)，致使中氣衰而升降失司。脾之清陽不升，則運(yùn)化遲滯，而病食納不消，脘膚脹滿；脾之清陽下陷，則脾家虛寒，而病臍腹 隱痛，下利不收。脾土不升，則肝腎也郁。肝木左郁，則失其疏泄之常而血病，癥見脘腹痛墜，月事

9、不調(diào)；腎水下潤(rùn)則下寒，下寒則腎失統(tǒng)攝之權(quán)而精病，癥見遺精 宮寒，腰膝冷痛。胃之濁陰不降，則氣滯胸脘，而病厭食納差，胸脘脹悶；胃之濁陰上逆，則其氣上沖，而病惡心嘔吐，噫氣呃逆。胃土不降，則心肺也滯。肺金右 滯，則失其清肅之常而氣病，癥見咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎則上熱，上熱則宗氣不固而神病，癥見心悸心煩，多夢(mèng)失眠。所以心肺肝腎之病，多因脾胃燥濕之 偏勝，氣機(jī)升降之逆亂所致。脾胃為后天之本，人之既生，多賴后天，根本既病，焉能不旁及四維？！猶如樹之根干既瘁，未有枝葉之不搖者也。脾 以濕土主令，胃從燥金化氣，化氣謂之從令。從令不敵主令之強(qiáng)，因而胃家之燥不敵脾家之濕，所以人之濕氣恒長(zhǎng)而燥氣恒消。濕氣旺

10、，因而病于脾陰旺而胃陽衰， 癥見納差運(yùn)遲，腹脹便溏，神疲乏力，面色無華，虛煩懶言者，比比皆是，而病于胃陽勝脾陰虛者，除傷寒陰陽承氣證外鮮見之。至于溫?zé)?、疫癘諸疾，邪異而途 殊，陽氣恒長(zhǎng)而陰氣恒消是其常，自當(dāng)另作別論。肝與膽 心包與三焦脾土左旋，生發(fā)之令暢，清陽半升于左，則為肝與膽。肝膽屬木，互為表里。木分甲乙，肝為乙木，屬足厥陰，膽為甲木，屬足少陽。木之氣溫而主升發(fā)，所以肝喜條達(dá)而惡抑郁，為“將軍之官”而主營(yíng)血。肝 木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，若水土溫暖，則肝氣左升而木榮，生發(fā)之令暢，木靜而風(fēng)恬。而人之生氣不旺者，十之八九，皆因水寒土濕，不能生長(zhǎng)肝木，木陷水中，生 意幽淪所致。所以然者，五行之理，土

11、生于火，而火被水克，水能滅火而火不能滅水，因而水常旺而火常衰?；鹚t不能生土以鎮(zhèn)水，因而水泛土濕，木氣郁陷，生 氣不旺。天人一也，人身亦然，故人之生氣常不旺。肝主生，其氣為風(fēng)，生氣不旺，一旦外為六淫所感，或內(nèi)為七情所傷，勢(shì)必郁怒而克伐脾土， 風(fēng)動(dòng)而行其疏泄，因而協(xié)肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚癥作。風(fēng)者，善行而數(shù)變，及其變化乘除，千變不窮，則諸癥叢生。所以百病之起，十之八九因?yàn)樯鷼獠?旺，肝氣之郁。故前人謂：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝為五臟之賊。心包為相火，屬手厥陰。肝木不郁，則心包從令而化風(fēng)，木靜而風(fēng)恬則不病。手厥陰為 病，必因肝木抑郁，心包不從風(fēng)化，而自現(xiàn)其相火之本氣所致。肝木郁而克土，則中焦壅塞，

12、阻遏水火交濟(jì)之路；心包相火上炎，則彌漫于上，而散在于外。水不能 上承以濟(jì)火，故手厥陰病在上、在外，癥見風(fēng)熱兼作；火不能下潛以溫水，故手厥陰病在下在內(nèi)，癥見寒濕俱盛。手少陽三焦以相火主令，膽以足 少陽甲木而化氣于相火。平人相火蟄藏，以溫癸水，水得此火溫暖，所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫則腎臟溫暖，腎溫則藏，因而滑遺不作，外清則胱膀清涼，行其藏令，因 而閉癃不生。內(nèi)溫外清，所以水道通調(diào)。素問靈蘭秘典論云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”即是此意。手之陽清而足之陽濁，清則升而 濁則降。手少陽三焦為病，因其不升，相火泄露，陷于膀胱，實(shí)則膀胱熱澀而閉癃，虛則腎臟虛寒而遺溺。所以靈樞本輸篇云：“三焦者入絡(luò)膀胱，約下

13、焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！弊闵訇柲憺椴?，因其不降，相火逆升，彌漫于上，而作胸脅脹悶疼痛，口苦咽干，頭暈，目眩，心煩諸證。三焦相火之泄露，多因脾濕 肝木郁陷，風(fēng)動(dòng)行其疏泄，沖動(dòng)相火，因而相火不秘，陷泄于膀胱；膽火之逆升，緣于肺胃不能降斂，胃土不降，礙膽之降路，肺金不斂，收令不行，因而相火不能 下潛而上炎。膽雖從相火化氣，而本屬甲木，病則兼現(xiàn)其本氣。甲木橫沖，則賊戊土；相火逆升，則刑肺金。手足陽明，其氣本燥，木火雙刑，故見肺胃燥熱諸證。但少陽之氣，陽方長(zhǎng)而陰方消，其火雖旺而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鮮見。內(nèi)傷驚悸之證，即因相火之衰所致。心與小腸脾土左旋，清陽全升于上，則為心與小腸。心小腸屬火

14、，互為表里?；鸱直?，心為丁火，屬手少陽，小腸為丙火，屬手太陽?；鹬畾鉄?，共性親上為陽；陽氣清虛之極，則神明出焉，故心主神明，統(tǒng)領(lǐng)十二臟腑。平人君火下降，以溫癸水，所以腎臟溫暖而下寒不生，腎水上承，以濟(jì)君火，因而心家清涼而上熱不作。上清下溫，陰平陽秘，神旺而精盈，所以健康無病。心 者，君主之官，不受邪侵，病則心包代其受邪。心包為相火、因內(nèi)外感傷而病上熱者，多因相火升炎，燔灼宮城，心液消亡所致，實(shí)非心君之病。心君為病，多因橫 暴之疾，或病至危篤而累及心神所致。病機(jī)多屬陽氣虛敗，下不根水，上浮外越，宗氣不固；或因陽虛不能行血，而致陰血凝瘀不通，瀕于陰陽離決。陽氣虛敗，則 癥見心悸不能自持，油汗如珠

15、，面色晄白，口鼻氣冷，危篤欲脫。血瘀不通，則真心作痛，痛劇欲死，唇青舌紫，真臟脈現(xiàn)，甚則死于反掌之間。前人謂：有陽則生，無陽則死。心君為病，既因陽氣虛敗所致，所以預(yù)后不良，死者多而生者少。所以然者，火虛不能生土以鎮(zhèn)水，因而水濕泛濫而滅火，火滅灰冷，生氣全無，焉能不死？！心君為病，陽氣欲絕，自身難顧，無力施恩于它臟，所以素問靈蘭秘典論云：“主明則下安主不明則十二官危?！毙?腸以丙火而化氣于寒水膀胱，為“受盛之官”，功能“化物”，泌別清濁。平人小腸從寒水化氣、所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫則腎陽充旺，氣化蒸騰，因而小腸功能“化 物”，泌別清濁；外清則水腑清利，水道通調(diào)。小腸為病，則不從寒水化氣而現(xiàn)其本氣。病

16、于小腸丙火旺者，則熱陷膀胱，致使水腑郁熱不清，而病溺下赤澀；病于 小腸丙火虛者，則腎寒不能氣化蒸騰，因而小腸受盛無權(quán)，清濁不分，同趨大腸，而病泄瀉。肺與大腸胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，濁陰半降于右，則為肺與大腸。肺大腸屬金，互為表里。金分庚辛，肺為辛金，屬手太陰，大腸為庚金，屬手陽明。金之氣涼而主收斂，所以肺金清肅而惡燥熱，為“相傅之官”而司衛(wèi)氣。平 人胃氣順降，相火蟄藏，肺氣右降而金肅，收斂之政行，所以不病。內(nèi)外感傷，多致脾家濕旺而肝氣郁滯。脾濕肝郁，則膽胃必逆。膽以甲木化氣于相火，上逆則刑 肺金。肺為華蓋，其臟嬌嫩，一被火刑，則失其清肅降斂之常，其氣逆升，而病肺熱。癥見咳嗽上氣，喘促痰鳴，黃稠難

17、出，口燥咽干，重則熱傷肺絡(luò)而鼻衄，是為 熱痰。足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令化氣于濕土。若脾濕素盛，則肺家從令而化濕，脾濕胃逆，肺無降路，勢(shì)必上逆而病肺寒。癥見咳痰清稀，氣短虛煩，咳 逆倚息不得臥，是為寒飲。脾為主令，肺為從令，從令不敵主令之強(qiáng)，所以肺家為病，多從濕化，因而病寒飲者多，面病熱痰者少，內(nèi)傷咳嗽，多系寒飲為患。大 腸屬手陽明，以燥金主令，故其氣燥。因而大腸為病，燥傷津液，不能濡潤(rùn)，癥見便堅(jiān)而尿利，甚則痞滿燥實(shí)俱見，承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長(zhǎng)而陽氣易 消，故病于大腸濕寒者亦屬多見。證見大便溏薄，少腹冷痛，迂寒則痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾濕肝郁，疏泄不利所

18、致，非因大腸燥熱所 為。腎與膀胱胃土右轉(zhuǎn)，濁陰全降于下，則為腎與膀胱。腎膀胱屬水，互為表里。水分壬癸，腎為癸水，屬足少陰，膀胱為壬 水，屬足太陽。水之氣寒，其性閉藏而為陰，所以腎主藏精，為“作強(qiáng)之官”，主水而生髓。平人水?dāng)坑谕猓鹈赜趦?nèi)，所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫則精血溫暖而秘藏， 力能“作強(qiáng)”而出技巧，滑遺不生，外清則膀胱清利，水道通調(diào)，癃閉不作。然腎之溫，實(shí)賴君相二火下潛于腎以溫暖方溫。心腎同屬少陰，心為 君火而腎為癸水。少陰君火雖為主令，但水能滅火而火不能滅水，所以君火多虛而癸水多寒，腎寒者居多。一旦內(nèi)外感傷而病作，多系陽虛不能蟄藏，浮越于上，癥 見心悸虛煩，健忘失眠，頭目暈眩?；蚴且篃崦簟?/p>

19、虛陽不蟄而致腎寒，則癥見腰膝冷痛，痠軟無力，滑精遺溺，陽事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。相火亢旺而致水虧，癥見腎陰虛者也有之，但較之陽虛腎寒者比較，則為少數(shù)。膀胱屬足太陽，以寒水主令，所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼，則水腑清利。而水腑之清利，全賴君相二火秘藏于腎臟。一旦因內(nèi)外感傷而致相火相火泄露，陷于膀胱，實(shí)則水腑熱澀而閉癃，虛則水臟虛寒而遺溺。相火泄露，必致腎寒，無論屬實(shí)屬虛，其本均屬虛。水腑閉癃，故當(dāng)清利，但須適可而止，以免因過用寒涼，虛其虛而重傷腎陽。人之陽氣，只宜內(nèi)藏，不宜外泄。藏則內(nèi)溫而外清，泄則外熱而內(nèi)寒。外熱則溲尿不通，內(nèi)寒則滑遺兼作。癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病，所以腎家為

20、病多寒而膀胱為病多熱?？傉?四、脈象飲食入胃，腐化消磨，手太陰散其精華，化生氣血，游溢經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)于氣口，是為脈。氣口，即手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，在太淵之分。氣血周流，內(nèi)而灌溉五臟六腑，外而煦濡五官九竅，四肢百骸，皮肉毛發(fā)。所以五臟六腑之堅(jiān)脆，五官九竅之通塞，四肢百骸之剛?cè)?，皮肉毛發(fā)之榮枯，無不形之于脈。素問脈要精微論云。 “微妙在脈，不可不察”，此乃至理明言。天 地之氣，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。人與天地相應(yīng)，所以人之脈象與四季相應(yīng)，隨四季氣候之變化而變化。陽氣主生長(zhǎng)，故脈見升浮，所以春之脈升，夏之脈?。魂?氣主收藏，故脈見沉降，所以秋之脈降，冬之脈沉。升降浮沉，隨時(shí)令而變化，毫發(fā)不爽。故素問脈要精微論

21、云：“天地之變，陰陽相應(yīng)陰陽有時(shí)，與脈 為期春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！敝倬叭眨骸按合?、秋浮、冬沉、夏洪”亦 然。弦者，浮升之象；洪者，浮之極；浮者，金氣方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之極。概而言之，春脈沉而微浮，夏脈全浮，秋脈浮而微沉，冬脈全沉。肺主氣而朝百脈，故十二經(jīng)之氣，皆受之于肺。氣為血帥，血隨氣行，故氣口為脈之大會(huì)，十二經(jīng)氣血之盛衰，悉見于此，所以獨(dú)取氣口，可察五臟六腑。故靈樞經(jīng)脈篇云：“經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實(shí)也，以氣口知之”，所以氣口獨(dú)為五臟主也。氣口即寸口，分寸、關(guān)、尺三部。關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，尺為陰

22、而寸為陽，關(guān)為陰陽之中氣。心與小腸，候于左寸；肺與大腸，候于右寸；肝與膽，候于左關(guān)；脾與胃，候于右關(guān)；腎與膀胱，候予兩尺；三焦、心包，均屬相火，隨水下蟄，所以亦候于兩尺。素 問陰陽應(yīng)象大論云：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”五臟屬陰在里，六腑屬陽在表，屬性不同，故脈象亦異。浮取而得之者為腑脈，多見數(shù)象，沉取而得之 者為臟脈，多見遲象。所以然者，陽外而陰內(nèi)也。仲景日：“浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟”，即是此意。腑氣內(nèi)交，臟氣外濟(jì)，則陰平陽秘，脈象調(diào)勻，不浮不沉。寸脈本浮，一交秋冬，則見沉意，尺脈本沉，一交春夏，則見浮機(jī)。腑病則其氣不內(nèi)交，故脈象但浮面不沉，臟病則其氣不外濟(jì)，故脈象但沉而

23、不浮。五 臟皆稟氣于脾胃。五臟之氣，不能自至于手太陰，必附之于胃氣乃能至。有胃氣之脈日常脈，或日平脈。常脈之象，不浮不沉，不大不小，來去從容，細(xì)長(zhǎng)和緩，有 神有根，呼吸定息，脈來五至。肝脈弦，脈來軟弱輕虛以滑，端直以長(zhǎng)。心脈洪，脈來浮大，來盛去衰。肺脈澀，脈來輕虛以浮，來急去散。腎脈沉，脈來沉細(xì)以 搏。脾脈緩，脈來濡緩，不疾不徐，來去從容。如是者均謂之常脈，得常脈者為平人。若邪氣盛而精氣衰，胃氣敗竭，四維失養(yǎng)，脈無胃氣，則真臟脈獨(dú)見，或弦、 或鉤、或毛、或石而堅(jiān)。真臟脈見，病多危篤，難以救挽。所以然者，脾胃為后天之本，四維之母，母氣虧敗，子氣必虛，故脈見真臟。脈以胃氣為本，故前人謂： “有胃氣

24、則生，無胃氣則死?！奔?xì)脈為腎之本脈，濡脈為脾之本脈，腎為先天，脾為后天，先后天之氣旺，則脈見細(xì)濡。換言之，細(xì)濡脈為有胃氣 之脈，亦即常脈，所以平人之脈，均見細(xì)濡之象。脈見細(xì)濡，雖病也較易治，預(yù)后亦佳。若先天之氣衰，則脈之細(xì)象不顯；若先天之氣絕，則脈之細(xì)象全無；若后天 之氣衰，則脈之濡象不顯，若后天之氣絕，則脈之濡象全無。脈不見細(xì)濡，即是無胃氣之脈，真臟之脈，多屬危候，或?yàn)椴恢沃Y。五臟之脈，心 肺均浮，肝腎均沉，脾胃居浮沉之問。所以然者，心肺屬陽，心為陽中之陽，肺為陽中之陰；肝腎屬陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰；脾胃居中，處陰陽之間，陽 浮而陰沉，故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降，陰主上承，故

25、陽脈雖浮而內(nèi)含降意，所以浮中帶沉，陰脈雖沉而內(nèi)含升機(jī)，所以沉中帶浮。沉而微浮，所以陰不下 走；浮而微沉，所以陽不上越。若寸脈但浮麗不沉，為陽氣上逆而不下交于陰；若尺脈但沉面不浮，為陰血下陷面不上交于陽。如此則水火分離，上熱而下寒，諸癥 叢生。升降陰陽之權(quán)，全在中土，土氣沖和，則脾土升運(yùn)，肝腎隨之溫升而化清陽，胃土順降，心肺隨之清降而化濁陰。陰陽交濟(jì)，所以寸脈浮中帶沉，尺脈沉中帶 浮。木生于水而長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升而膽隨胃降，木榮而不郁。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝為五臟之賊。內(nèi)外感傷，多致土弱不能達(dá)木，致使術(shù) 氣郁遏，肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵，克伐中土，致使脾之清陽不升，胃之濁陰不降，則兩關(guān)之

26、脈見大象。肝脾郁而不升，則大脈見于左關(guān)；膽胃滯而不降，則 大脈見于右關(guān)。戊土不降，礙甲木下行之路，膽木勢(shì)必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，清氣郁蒸而生上熱，致使肺失清肅降斂之常，則右寸脈大。己土 不升，礙肝木升發(fā)之路，生意抑遏，勢(shì)必下陷，癸水澌寒而不溫，則左尺脈大。肺金上逆而不降斂，致使君火失根而上炎，則左寸脈大。肝木下陷而行疏泄，致使相 火泄露而不藏，則右尺脈大。大為有余之象，有余則病，故素問脈要精微論云：“大則病進(jìn)?！秉S元御云：“大則病進(jìn)，正虛而邪旺也?！彼貑栐u(píng)熱病 論云：“邪之所湊，其氣必虛?！辈∵M(jìn)則正氣必虛，虛則脈當(dāng)見不足之象，故于脈之有余之中，當(dāng)見不足之意。若能知此，則脈理之

27、精蘊(yùn)，可得之也。概而言之， 兩寸關(guān)大者，為濁陰上逆而上熱作；兩尺關(guān)大者，為清陽下陷而下寒生。兩關(guān)寸大者，為氣滯不降，兩關(guān)尺大者，為血瘀不升。右關(guān)寸大而滯者，為肺胃氣滯不降。 右關(guān)寸大而弦短者，為甲木克伐戊土，膽胃氣滯不降。左關(guān)尺大而澀者，為肝脾郁而不升。左關(guān)尺大而弦長(zhǎng)者，為乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左關(guān)尺右關(guān)寸大者 日“格”，系脾陷而胃逆，上熱下寒之診。右關(guān)尺大左關(guān)寸大者曰“關(guān)”，系肺家虛弱，不能清肅降斂，因而心火無制而上炎，金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄， 致使三焦相火不秘而陷泄，膽木過旺，化生相火而上逆。僅見寸脈，而關(guān)尺脈全無，為陽氣外脫；僅見尺脈，而關(guān)寸脈全無，為陰精下竭。上脫下竭，均

28、為陰陽離決 之診。更參脈之稍大、略大、略顯等微細(xì)差別，以察邪正之消長(zhǎng)，病勢(shì)之淺深。寸、關(guān)、尺之大小，以中取得之。浮脈 沉脈浮取而得之者，謂之浮脈，屬陽，主表。沉取而得之者，謂之沉脈，屬陰，主里。心肺居上，屬陽，主表，所以心肺之脈俱浮。肝腎居下，屬陰，主里，所以肝腎之脈俱沉。脾居陰陽表里之間，所以其脈不浮不沉。故仲景日：“浮為在表，沉為在里。”陽盛則脈浮，陰盛則脈沉。浮取損小，沉取實(shí)大，為陽虛于表而實(shí)于里。沉取損小，浮取實(shí)大，為陰虛于里而實(shí)于表。晝陽而夜陰，所以脈見浮大，其病晝重夜輕，甚則晝死，脈見沉細(xì)，其病夜重晝輕，甚則夜死。遲脈 數(shù)脈一息脈來不足四至者，謂之遲脈，屬陰，主臟。一息脈來五至以上

29、者，謂之?dāng)?shù)脈，屬陽，主腑。經(jīng) 脈之動(dòng)，應(yīng)乎漏刻。一呼再動(dòng)，一吸再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，謂之平脈，過則為數(shù)，不足為遲。臟陰而腑陽，故數(shù)則陽盛而為腑，遲則陰盛而為臟。故仲景日：“數(shù) 為在腑，遲為在臟?！钡t數(shù)可以察臟腑，不能定寒熱，因遲脈不盡為寒，數(shù)脈不盡為熱。當(dāng)參脈之虛實(shí)方可言病之寒熱。凡脈或遲或數(shù)，乖戾失度則死。人之將死，脈遲者少而脈數(shù)者多。所以然者，陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數(shù)。概而言之，一息脈七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，為死期迫近之診。虛勞之家，最忌此脈。滑脈 澀脈脈來流利，如盤走珠者，謂之滑脈，屬陽，主肝。脈來艱澀，如輕刀刮竹者，謂之澀脈，屬陰，主肺。肝 主升發(fā)，升發(fā)為陽，肝

30、藏血，血屬陰而抱陽，滑者生長(zhǎng)之象，故滑脈屬陽，主肝，為血盛氣虛之候。肺主收斂，收斂為陰，肺藏氣，氣屬陽而含陰，澀者收藏之象， 故澀脈屬陰，主肺，為氣盛血虛之診。故仲景日：“脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也，脈沉、澀、弱、弦微，此名陰也?！泵}澀為氣盛血虛，氣盛則血病，脈滑為血盛氣虛，血盛則氣病，所以滑脈澀脈非為平脈，而系病脈。故仲景日；“脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名日殘賊，能為諸脈作病也?！贝缑}應(yīng)滑而尺脈應(yīng)澀。肺脈之澀者，尺脈之始基，肝脈之滑者，寸脈之初氣。尺脈應(yīng)澀而反滑，則精遺而不藏，寸脈應(yīng)滑而反澀，則氣痞而不通。寸脈滑甚，則肺金不斂而痰嗽生，尺脈澀甚，則肝木不升而淋痢作。但脈滑不盡為

31、血盛，脈澀不盡為氣盛，當(dāng)參脈之虛實(shí)，方可言氣血之盛衰。內(nèi)傷雜病，脾濕重者，脈必見澀象。氣盛之脈，多見滯象。妊娠脈滑為平脈。脈見虛滑多系血虛。大脈 小脈脈之振幅大于常脈者，請(qǐng)之大脈，屬陽。脈之振幅小于常脈者，謂之小脈，屬陰。陽盛則脈大，陰盛則脈小。寸為陽而尺為陰，故寸脈偏大而尺脈偏小，是為常脈。但不可過大，亦不可過小，寸脈過大則上熱，尺脈過小則下寒。概而言之，術(shù)火泄露則脈大，金水?dāng)坎貏t脈小。陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損，最忌脈見浮大，因脈浮大為陽根下斷，浮越無歸，將死之候。故黃元御日：“大則病進(jìn)，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當(dāng)因委而見源，窮其大小所由來也?！遍L(zhǎng)脈 短

32、脈脈形首尾端直，超過本位者，渭之長(zhǎng)脈，屬陽。脈形首尾俱俯，不能滿部者，謂之短脈，屬陰。木火為陽，肝屬木而心屬火，故肝脈沉滑而長(zhǎng)，心脈浮滑而長(zhǎng)。金水為陰，肺屬金而腎屬水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短。陽進(jìn)則氣治而脈長(zhǎng)，陰進(jìn)則氣病而脈短。有陽則生，無陽則死，所以病多發(fā)于陰進(jìn)而愈于陽進(jìn)。但脈不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)則木旺而金衰。木為中氣之賊，木愈郁而氣愈盛，脈也但見肝脈之長(zhǎng)，不見肺脈之短。緩脈 緊脈脈來從容和緩，一息四至者，謂之緩脈，屬陽，主脾胃。脈來緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索者，謂之緊脈，屬陽，主腎，主寒，主痛。脾為已土，屬足太陰，胃為戊土，屬足陽明。土居四象之中，萬物所歸，為后天之本。土俱木火之氣，而不至于溫?zé)?，?/p>

33、金水之體，而不至于寒涼，雍容和暢，所以脈來從容和緩，剛?cè)嵯酀?jì)，是為緩脈，亦即平脈。病人脈來和緩，為邪退而正氣漸復(fù)之征。腎為癸水，水之氣寒。水為冬之氣，冬時(shí)寒盛，冰堅(jiān)地坼，故寒則脈來緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，是為緊脈。緊脈主寒，寒有內(nèi)寒、外寒之分。概而言之，陽旺則脈緩，陰盛則脈緊；緩則生熱，緊則生寒；寒愈盛則脈愈緊，熱愈盛則脈愈緩。陽性發(fā)泄而陰性閉藏，發(fā)而不藏則脈緩，藏而不發(fā)則脈緊。石脈 芤脈脈來沉實(shí)，按之堅(jiān)硬如石者，謂之石脈，屬陰，主陽虛腎寒。脈來浮沉俱見，中診獨(dú)空，如按蔥管者，謂之芤脈，屬陽，主血脫氣散。陽體虛而陰體實(shí)，陽虛不蟄，水中無氣，凝冱沉結(jié)，則脈采外虛內(nèi)實(shí)，按之堅(jiān)硬如石，是為石脈。冬月天寒地

34、凍，脈也應(yīng)之而現(xiàn)沉實(shí)之象，故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少為腎病，但石不緩則病危篤?？仓兄?，生氣之原。陽根下蟄，溫暖和暢，而吐陽魂，生氣充旺，則脈來柔弱沖和而主生；陽根下斷，坎中澌寒，陰魄徒存，生氣全無，則脈來堅(jiān)硬如石而主死。所以老子日：“柔弱者，生之徒；堅(jiān)強(qiáng)者，死之謂?！币娛}者，多系沉寒積冷。陰體實(shí)而陽體虛，陰血脫亡，火中無血，消減浮空，則脈來浮大，外實(shí)內(nèi)虛，如按蔥管，是為芤脈。脈芤為營(yíng)血亡脫，血中溫氣隨之亦亡之候。離中之陰，收氣之原。血為陰而生于陽，陽生則化火，故溫暖和暢，而吐陽魂。陽虛血寒，陰根上斷，陽魂徒存，虛浮空洞，收氣全無，故陰血凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增。所以見芤脈者，多系營(yíng)

35、傷失血之候。脈見石芤，均屬正虛。石為一片陰寒，芤為陰血虛而致陽氣亦虛。促脈 結(jié)脈脈來疾數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，止無定數(shù)者，謂之促脈，屬陽，主陽盛熱實(shí)。脈來緩慢，時(shí)一止復(fù)來，止無定數(shù)者，謂之結(jié)脈，屬陰，主陰盛氣結(jié)。陽性清虛而陰性重濁，陰陽不相既濟(jì)，陽盛而陰不能濟(jì)，所以脈現(xiàn)促象；陰盛而陽不能濟(jì)，所以脈現(xiàn)結(jié)象。故仲景日：“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此為病脈。”陰陽之性，旺則清虛，虛則滯澀。旺而清虛者，猶清空而無障礙，所以脈象不結(jié)；虛而滯澀者，壅滿而生阻隔，所以脈現(xiàn)結(jié)象。驚悸之家，脈多見促結(jié)。陽虛則驚，因木火下虛，陰郁凝澀而不化，所以脈現(xiàn)結(jié)象；陰虛則悸，

36、因金水上虛，陽氣郁迫而不通，所以脈現(xiàn)促象。孤陽獨(dú)陰，燥濕偏盛，寒熱不調(diào)，其氣必結(jié)；臟腑經(jīng)絡(luò)，本為一氣，臟腑陰陽獨(dú)盛而氣結(jié)，脈氣應(yīng)之亦必結(jié)，所以脈見結(jié)促之象。概而言之，促脈主陽熱盛實(shí)，結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。但脈促而無力且小者，為虛脫之象，非為陽盛，脈浮而數(shù)，不能食，不大便，雖曰陽結(jié)，但系陽熱盛實(shí)，非為陰盛。弦脈 牢脈脈來端直以長(zhǎng)，狀如弓弦者，謂之弦脈，主肝，主痛，主寒，主痰飲，主瘧疾。脈來實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取尤強(qiáng)者，謂之牢脈，主肝，主陰寒內(nèi)實(shí)。均系陰陽之偏旺。弦為生長(zhǎng)之象，肝應(yīng)春而性升發(fā)，所以肝之脈弦牢。故素問五機(jī)真臟論云；“春脈弦?！彪y經(jīng)四難云：“牢而長(zhǎng)者，肝也。”死肝脈，脈來細(xì)勁，如循刀刃，全無胃氣，即

37、肝之真臟脈。里 濕支飲，抑遏肝木，則脈見弦象，故仲景日：“支飲急弦。”瘧屬足少陽膽，足少陽膽與足厥陰肝互為表里，所以瘧疾脈弦，故仲景日：“瘧脈自弦”。寒邪束閉， 肝木郁迫，則脈見牢象，故仲景日：“寒則牢堅(jiān)?！崩蚊}多主陰寒堅(jiān)積，為邪實(shí)之候。實(shí)在氣分者，如疝氣牽引腰及少腹作痛；實(shí)在血分者，如癥瘕積聚，有形之痞 塊。概而言之，脈見弦牢，多為木氣之太過，陰陽之盛旺。間有失血見脈牢者，為危重之象。牢脈革脈均見弦大，以其有力無力以別之，牢脈弦大有力，革脈弦大無力。濡脈 弱脈脈 來虛大，如綿之軟者，謂之濡脈，為陽虛之診。脈來虛弱，軟而無力者，謂之弱脈，為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者，木生于水而長(zhǎng)于

38、土，木氣不迭， 同賴土氣以達(dá)之，土氣不升，端賴木氣以升之。木能克土，而亦能扶土，肝木之生意，實(shí)為脾陽之左旋而上發(fā)。生意不足，肝脾之清陽不能升達(dá)，則肝脾俱病。仲景日：“諸濡亡血。諸弱發(fā)熱?！薄皞}濡而弱，不可汗下?！毖雇?，脈見濡弱為奪血?dú)饷撝?。奪血者勿汗，所以脈見濡弱，不可發(fā)汗。概而言之，脈見濡弱，為腎肝生氣不足之象，氣血虛弱之候。弦牢為剛，濡弱為柔，剛?cè)嵯酀?jì)，是為常脈；剛?cè)岵粷?jì)，則為病脈。察其剛?cè)嶂喙?，則知臟腑之安危。所以太素脈法云：“細(xì)濡而長(zhǎng)者，高壽；粗促而短者，夭亡。”散脈 伏脈脈來浮散滿指而不聚，重按則無，來去不明，漫無根蒂者，謂之散脈，主元?dú)怆x散。脈來沉潛，推筋著骨始得，聚而

39、不散，甚則伏而不起者，謂之伏脈，主邪閉，厥逆，痛極。陽 性浮散，陰性聚伏。但見浮散，但見聚伏，均為病脈。散而不聚則心??；伏而不起則腎病。心病則虛陽外脫，氣血脫亡在即，精神飛走不遠(yuǎn)。所以，散脈為病家之大 忌。散脈見于寸，虛陽尚未拔根，猶可挽救，散脈見于尺，則系微陽拔根，絕無生望，為元?dú)怆x散之候，故仲景日：“傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死?！蹦I病則沉 寒積冷，積聚癥瘕，停痰宿水，故仲景曰： “沉潛水蓄”沉潛即伏之變文。概而言之，散脈主氣血耗散，臟腑氣絕，純屬虛候；伏脈主陰陽潛 伏，邪閉不通，虛實(shí)兼見。邪閉迫正，正氣不伸，脈見伏象，是為陽伏。陰盛陽衰，四肢厥逆，脈見伏象，是為陰伏。臟氣相并，經(jīng)脈痹阻，

40、脈見伏象，主暴厥、暴 痛。寸口、太溪、跌陽之脈均伏而不起，為陰陽離決之候，主死。凡一經(jīng)將病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。若診得一氣之欲伏，則知一氣之將病，故仲景曰：“伏氣之病，以意候之?！眲?dòng)脈 代脈脈來滑數(shù)，見于關(guān)部，其形如豆，上下無頭尾，厥厥動(dòng)搖者，謂之動(dòng)脈，屬陽，主痛，主驚。脈來時(shí)而中止，止有定數(shù)，不能自還，斷續(xù)不聯(lián)者，謂之代脈，主臟氣衰微，主邪遏正氣。脾 胃之脈，應(yīng)于關(guān)部，關(guān)為陰陽之樞機(jī)，陰自此升而為陽，陽自此降而為陰。陰升于寸，則遂其上浮之性，陽降于尺，則遂其下沉之性，氣機(jī)暢遂，故脈平而不動(dòng)。若 陰欲升，脾土虛而不能升；陽欲降胃土弱

41、而不能降，則陰陽郁勃于關(guān)部，欲發(fā)而不能，故脈現(xiàn)于關(guān)部，動(dòng)而不止。故仲景日：“陰陽相搏，名日動(dòng)若數(shù)脈見于關(guān) 上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名日動(dòng)也?！庇舨茫柺⒍鴦?dòng)于關(guān)上，則內(nèi)泄?fàn)I陰而汗出，陰盛而動(dòng)于關(guān)下，則外閉衛(wèi)陽而發(fā)熱。故仲景日：“陽動(dòng)則 汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。”動(dòng)見于土位，致使木氣盤塞而不達(dá)，甲木不降，膽氣懸虛則神驚，乙木不升，郁陷沖擊則疼痛。故仲景日：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則即驚，弱則 為悸。”“動(dòng)則為痛?！焙粑藲鈾C(jī)升降之征，心肺主呼，腎肝主吸，脾居吸呼之間。呼則氣升于心肺，吸則氣降于腎肝，吸呼定息，經(jīng)脈五動(dòng)。 故十息之間，五十動(dòng)內(nèi)，可以候五臟之氣。中氣健旺，陰陽順接，氣不中歇，所以

42、脈平而不代。中氣虛敗，氣中歇而不續(xù)，故脈亦斷續(xù)不聯(lián)而見代象。一臟無氣，則 脈五十動(dòng)內(nèi)即見一代象。五十動(dòng)內(nèi)代止次數(shù)越多，無氣之臟數(shù)也越多，病亦越重，甚者死期在即。然傷寒心動(dòng)悸、驚恐，跌仆損傷、劇痛、風(fēng)癥等脈代，系因正氣為 邪氣所遏不能伸，脈氣不相順接使然，非為臟氣衰微之危候。滯脈 渾脈脈來雍滯不利，見于寸關(guān)，其象似澀者，謂之滯脈，屬陽，為氣滯不降之候。脈來含混不清，寸關(guān)尺、舉按尋同等，如循炙臠者，謂之渾脈，屬陰，為血分渾濁之候。心肺膽胃氣機(jī)滯而不降，則脈多見滯象。胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內(nèi)外感傷，久而不癔，致成痼疾，或橫暴之疾，血分渾濁，則脈可見渾象。見此脈者，多系危候，或系不治之癥

43、。諸如敗血癥、高血壓、癌癥等可見此脈象。脈 乃臟象之外現(xiàn)，病變之根本，故黃元御日： “臟腑深不可見，以脈察之?！睘獒t(yī)者，若能精于脈理，熟于脈法，診脈之細(xì)濡與否，三部大小及其所主，諸脈之所主，三部九候、人迎跌陽之所得，望其神色形 態(tài)，聞其聲音氣昧，問其所苦所欲，則病之因由機(jī)制，陰陽表里、寒熱虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬，邪正之消長(zhǎng)，病情之淺深，病勢(shì)之順逆，治療之難易，預(yù)后之善惡， 可得而知之。總論 五、治療大法仲景曰：“少陰負(fù)跌陽者，為順也。”少陰為腎，趺陽為胃。中土健旺，則土燥而力能克水，中氣不敗則生，所以為順。腎水旺則中土非但不能制水，而反 被水侮，水泛土濕，中氣虛敗而為病，甚則死，是為逆。傷寒如此

44、，內(nèi)傷雜病十之八九亦屬少陰負(fù)趺陽為順。所以治療內(nèi)傷雜病，首在調(diào)中健中，旁及四維，隨證施 治。中土健運(yùn)，升降復(fù)常，氣血暢旺，經(jīng)脈通和，則病劇者可差，病輕者可愈。病在下者多寒，肝腎居下，肝藏血而腎藏精，所以滋益精血，宜溫 宜暖。病在上者多熱，心肺居上，心藏神而肺藏氣，所以補(bǔ)養(yǎng)神氣宜清宜涼。藥如水谷，必賴胃之受納，脾之消磨，方能抵達(dá)病所而除病，所以無論滋益還是補(bǔ)養(yǎng)， 均須調(diào)中健中，助其運(yùn)化，方能奏效。若不調(diào)中健中，中氣不運(yùn)，雖仙丹妙藥，也無濟(jì)于事。治病是為祛邪，邪去則正自安，所以遣方用藥膽要 大，當(dāng)用則用，當(dāng)猛則猛，不可踟躕寡斷，延誤病機(jī)，養(yǎng)虎為患。但又必須心細(xì)，審證求因，務(wù)須要準(zhǔn)，遣方用藥，務(wù)須要

45、當(dāng)，使邪去而正不傷。切不可猛浪，株伐 無過，徒傷正氣。虛當(dāng)補(bǔ)之，但當(dāng)補(bǔ)而不滯，滋而不膩，若非虛候，絕不用補(bǔ)，實(shí)當(dāng)泄之，若非實(shí)證，絕不可泄，非大實(shí)之證，不用峻下，以免戕傷正氣。素問陰陽應(yīng)象大論云云：“治病必求于本?！眱?nèi)傷雜證，多屬臟腑氣機(jī)紊亂，故治療以調(diào)理臟腑氣機(jī)為第一要?jiǎng)?wù)。氣機(jī)調(diào)順，復(fù)其升降之常，虛者合之以補(bǔ)，實(shí)者酌兼以泄，則重者可差，輕者可愈。為醫(yī)者若能妙用一“調(diào)”字，針?biāo)師o誤，雖不能盡愈諸疾，也當(dāng)能愈過半矣。中篇 內(nèi)科病證內(nèi)科病證 傷風(fēng)咳嗽傷風(fēng)咳嗽，因肺氣不清，外傷風(fēng)邪，閉束皮毛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肺氣上逆所致。脈證執(zhí)理肺主皮毛而司衛(wèi)氣，以清肅降斂為性。中氣不 健之人，營(yíng)衛(wèi)失和，一旦外被風(fēng)邪感襲，

46、閉束皮毛，則肺氣失于降斂，郁生上熱，化生痰涕，阻滯清道，而作咳嗽。出之不及，則作嚏噴。初起風(fēng)邪閉束，衛(wèi)氣不 宣，肺失肅降，故癥見淅淅惡風(fēng)，涕淚交流，身困煩熱。繼則肺氣堙郁，故癥見白涕膠粘，鼻塞不通。郁久不解而化熱，故癥見痰涕黃稠，鼻咽干澀，咳嗽連聲。久 而不解，郁熱傷肺，則痰黃涕稠，膠粘如膿。風(fēng)邪犯衛(wèi)，肺氣上逆，散脈見浮虛、關(guān)寸大。邪在衛(wèi)表，里氣未傷，所以舌苔白薄，舌質(zhì)淡紅。治則清肺解表，理氣降逆，止咳。方藥紫蘇葉9克 廣陳皮9克 炒杏仁9克 生甘草6克水煎溫服方解紫蘇葉，解表順氣；廣陳皮、炒杏仁，清肺理氣止咳；生甘草，和中。加減脈虛而汗出者，加炒杭芍9克，酸斂和營(yíng)以止汗；加鮮生姜6克，辛溫解

47、表而降沖逆。肺寒，脈浮而緊，咳劇者，加北細(xì)辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺氣；加炙五味子9克、法半夏9克，斂肺順氣化痰以止咳逆。表解而咳不止者，為郁久化熱傷肺之候，以“咳嗽”論治。忌宜避風(fēng)寒，適量飲溫開水。附記傷風(fēng)咳嗽，系肺氣不清，風(fēng)邪感襲所致，與傷寒、中風(fēng)及風(fēng)熱外感不同。傷寒、中風(fēng)，俗稱“重感冒”，仲景論述備詳；風(fēng)熱外感，俗稱“熱感冒”，后世溫?zé)崤舍t(yī)家論述亦詳。所制諸方，療效卓著，無需贅述。脾 為濕土，肺為辛金而化氣于濕土。脾濕素重之人，肺胃壅滯不降，郁生肺熱，則化生痰涎，阻塞清道，外被風(fēng)邪感襲，表里雙郁，即傷風(fēng)咳嗽之源。傷風(fēng)咳嗽初起， 咳痰清稀易出，繼則白粘咳唾難出，數(shù)日之后，痰色變?yōu)榈S，為

48、正氣勝邪，驅(qū)邪外出之兆。病者若能適寒溫，詞飲食，醫(yī)者針?biāo)師o差，因勢(shì)利導(dǎo)，數(shù)日可愈。反之 則風(fēng)邪化熱，入里傷肺，痰黃稠如膿，不易咳出，為肺熱郁隆之診。遷延日久不愈，可成支氣管炎等疾患。所以，一般傷風(fēng)咳嗽，雖系小恙，也不可輕視。所 謂“清肺”，系指凡能使肺家復(fù)其清肅之常諸法，非僅指用涼肺、潤(rùn)肺之品，以清其郁熱之法。肺為華蓋，其體嬌嫩，其氣清肅，性喜溫潤(rùn)而惡燥熱。肺氣清肅，方 能降斂，肺氣不清，或滯塞胸隔而作悶滿，或上逆而作咳喘。而寒、熱、痰、燥諸邪，均可導(dǎo)致肺氣不清，其治均當(dāng)清肺。醫(yī)者且不可將清肺之法局限于涼肺、潤(rùn)肺 范圍之內(nèi)。肺惡燥，主降斂。桂枝性溫燥而升散，所以肺家諸疾，禁用桂枝。至于痰飲咳嗽

49、而用桂枝者，因咳嗽之因?yàn)樘碉?，而痰飲化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在溫升因脾濕而致郁陷之肝氣。病機(jī)不同，用藥也異，與肺惡桂枝無涉。內(nèi)科病證 肺熱喘咳肺熱喘咳，因表邪入里，內(nèi)傷于肺，肺失清肅降斂，膽火上炎，刑逼肺金，肺熱氣逆所致。脈證機(jī)理平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝 膽調(diào)暢，肺金肅降，里氣不郁，衛(wèi)外密固，邪無由入，所以喘咳弗作。太陽以濕土主令，足太陽脾以己土司令，手太陰肺以辛金從令而化濕是其常。陽明以燥金主 令，手陽明大腸以庚金司令，足陽明胃以戊土從令而化燥是其常。氣源于胃，藏于肺，肺與大腸相表里，燥盛則肺不從足太陰脾化氣而為濕，而從手陽明大腸化氣而 為燥。素秉陽氣偏盛之人，或時(shí)當(dāng)春秋之季，風(fēng)燥偏

50、勝之時(shí)，肺氣偏燥，降斂失常，相火浮動(dòng)，衛(wèi)外不固。當(dāng)此之時(shí)，若被外邪感襲，則內(nèi)外合 邪，犯肺而化熱，肺熱則清肅無權(quán)而不降斂。肺氣不斂，相火上炎而灼肺金，肺家熱盛，氣火上壅、而病肺熱喘咳。表邪內(nèi)侵，里熱郁發(fā)，所以起病較急。初尚微惡 風(fēng)寒，繼則高熱不退，口渴心煩，口鼻干燥，尿少無汗，甚則神昏譫語。肺熱氣逆，失于肅降，故癥見咳嗽連聲，喘促痰鳴。肺胃燥熱，故痰黃粘稠，咳唾難出。熱 傷肺絡(luò)，故痰色如鐵銹，或見痰中帶血。氣火上沖，胸隔壅滿，滯塞不通，故胸隔痞悶疼痛。初起尚有表邪，所以脈見浮數(shù)，舌苔白膩或見薄黃。繼則內(nèi)外俱熱，氣 逆不降，所以脈變洪數(shù)或滑數(shù)、關(guān)寸大，舌苔白滿，舌心黃膩，舌質(zhì)紅。重危者熱傷營(yíng)陰，

51、故脈見弦數(shù)或疾促，舌苔黃厚或黃燥或苔少而干，舌質(zhì)紅繹。治則平膽疏肝，清肺化痰，止咳。方藥生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克 粉丹皮9克干生地12克 廣桔紅9克 杏仁泥9克 法半夏9克北沙參12克 浙貝母9克 柏子仁9克 鮮蘆根25克水煎服方解生薏仁、生甘草，理脾和中，以保氣血之化源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平膽疏肝，涼營(yíng)退熱；廣桔紅、杏仁泥、北沙參、浙貝母、法半夏，清肺化痰，理氣降逆；柏子仁養(yǎng)心；鮮蘆根清肺生津，潤(rùn)燥止渴。加 減吐血重者，改鮮蘆根為白茅根15克，以清肺止血。舌苔黃厚膩者，改法半夏為全瓜蔞12克，加天門冬10克，以利膈降逆，清肺潤(rùn)燥。吐黃膿痰者，加魚腥 草9克、解毒以祛痰。高

52、熱，舌苔黃厚者，酌加黃芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁閉，肺熱壅盛者，可酌用麻杏石甘湯加減，宣肺解表，降逆平喘。重危 者（如休克型肺炎），當(dāng)用西藥救治。危急緩解后，仍用前方隨證加減化裁治療。忌宜忌辛辣腥葷大熱食品，以清淡飲食為宜。附記肺熱喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥熱型喘咳癥。肺 炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的肺熱喘咳或溫?zé)岵》懂?。本病一般起病較急，內(nèi)外合邪，表里皆熱，氣火上沖，肺熱郁隆，所以發(fā)熱，咳嗽氣喘，胸悶痛。部分患者起病急驟，變化 迅速，病情危重，癥見譫語妄言，撮空尋衣摸床，煩躁不安。若喘咳痰鳴，垂頭閉目，聲如拉鋸者，為病勢(shì)重危之象，命在旦夕。肺為心之宅，心為神之舍，宅焚則舍損，必魂蕩而神馳。心主

53、血脈，熱傷營(yíng)血，必危及心君，故危重者見神昏譫語。此即邪熱內(nèi)陷心包，葉天士謂之“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭呤且病Ｋ苑街杏冒刈尤?，意在養(yǎng)心強(qiáng)心以防脫?；蚣游逦蹲印⑻扉T冬，清肺斂氣，亦能防脫。內(nèi)科病證 咳嗽咳嗽，多因傷風(fēng)失于表解，久而傷肺，肺失肅降，其氣上逆；或因過食生冷鹽鹵，嗜好煙酒，內(nèi)傷脾胃，中氣不運(yùn)，肺無降路，濁陰上逆；或因房勞傷腎，腎不納氣所致。脈證機(jī)理平人脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，肝膽溫運(yùn)而左升，肺胃清和而右降，膽火蟄藏而不逆，里氣不郁，表衛(wèi)秘固，故咳嗽弗作。肺 主表，司衛(wèi)氣，傷風(fēng)失于表解，風(fēng)邪入里，內(nèi)傷于肺，致使肺氣失其肅降之常，上逆而作咳嗽。癥見咳嗽連聲，咽中不利，胸悶氣逆，吐痰清稀

54、，或干咳無痰。表衛(wèi) 不固，每于秋冬之季，或偶感風(fēng)寒則犯病。平素飲食不節(jié)，過食生冷鹽鹵，或嗜好煙灑，內(nèi)傷脾胃，致使脾濕而胃氣滯，中焦壅滿，肺無降路，清氣堙郁，津液不能 布揚(yáng)而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有聲。陣咳過后，吐出痰涎，氣道暫清，隨之咳輕而悶減。移時(shí)痰涎又聚，咳嗽胸悶如故，陣咳又作。如此反復(fù) 不已，久久不愈。氣滯則膽逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺熱而作咳嗽。其咳而多痰，或黃或白，膠粘不利，咳唾難出，胸悶氣憋。房勞過度，首傷腎陰， 繼傷腎陽，陰陽俱傷，致使腎虛不能納氣，肺氣虛逆亦作咳嗽。癥見咳聲低弱，痰吐清冷，行動(dòng)氣喘，神疲乏力，腰腿痠軟。肺氣上逆，故脈見細(xì)濡、關(guān)寸較大，

55、 舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛，腎不納氣故脈見細(xì)濡、累革、關(guān)寸大。治則健脾和中，清肺理氣，平膽降逆，化痰止咳。方藥云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克廣桔紅9克 炒杏仁9克 法半夏9克 前胡9克炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙參12克 煨草果5克生地炭9克水煎溫服方解云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平膽，活血潤(rùn)燥；北沙參、廣桔紅、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理氣降逆，化痰止咳；煨草果，和胃順氣。加 減咳嗽重，吐粘痰者，加川貝母9克，清肺利氣，化痰止咳；吐黃粘痰者，加浙貝母9克，潤(rùn)肺化痰，理氣止咳?？榷仉鯋灻洸贿m者，改炒杏仁為瓜萎仁9至 12克，寬胸利

56、膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，養(yǎng)心以緩急?？人?，痰多色黃，膠粘難出者，加炒葶藶子6至9克，豁痰利竅，清肺止咳?？人?，痰 多色白，膠粘難出者，加白芥子3至6克，摧痰利竅，溫肺止咳?？人?，痰多色白，胸膈滯悶者，加韭菜子6至9克，寬胸理氣以止咳。大便干結(jié)者，加炒麻仁9 克，滑腸以通便。陣發(fā)性咳嗽，汗出者，加炒萊菔子9克，利氣滑腸，祛痰止咳。大便稀溏，陣發(fā)性咳嗽者，加罌粟殼5克，斂腸止泄，固肺止咳。久咳津竭，贏瘦 心慌，夜熱盜汗者，去生地炭，加大熟地9克，補(bǔ)血以潤(rùn)燥。當(dāng)臍硬痛，臍左悸動(dòng)者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脈見關(guān)尺大，胸悶憋脹者，去生地炭，加旋復(fù)花 9克，寬胸利氣，降逆止咳。禁用桂

57、枝。腎不納氣，虛咳傷魄者，加南沉香l至3克，炒小香9克，溫腎納氣以止咳。中下虛 寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3至6克，以溫暖中下?？诳啵Q者，改生地炭為黃芩炭6至9克，以清膽火。適可而止，不可過服，以免寒涼敗胃。咽喉 不利，干澀發(fā)癢，痰白膠粘者，改紫苑為苦桔梗9克，化痰以利咽喉。遺精者，加生龍骨12克、懷山藥20克，鎮(zhèn)靜止遺，補(bǔ)腎以納氣。急性氣管炎，或慢性氣管 炎急性發(fā)作。氣喘咳嗽者，加麻黃絨3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，氣悶不重者，加紫蘇子6至9克，利氣化痰以止咳。忌宜忌食煙、酒、辣椒，少食鹽鹵，以清淡飲食為宜。附記咳嗽，包括急、慢性氣管炎等咳嗽吐痰，或兼見氣喘的疾患。急性支氣管炎

58、，多因外感而致病，故稱外感咳嗽；慢性支氣管炎，多因內(nèi)傷而致病，故稱內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽失治，遷延不愈，內(nèi)傷于肺，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽因感受外邪，可急性發(fā)作。外 感咳嗽，因邪傷肺衛(wèi)，肺失清肅。內(nèi)傷咳嗽，因飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化失司，濕旺生痰，痰阻氣逆，或因久咳傷肺，金不生水，或因房勞傷腎，腎虛不能納氣。 以此觀之，咳嗽無不因?yàn)樘底铓饽娑?。氣源于胃，藏于肺，納于腎，以順降為性。痰由濕化，濕源于脾。痰阻清道，致使清氣堙郁。故治療總以健脾滲濕，以絕生 痰之源，和胃降逆，以復(fù)肺氣肅降之常為本。脾健則能運(yùn)，胃降則能納，升降復(fù)則中焦沖和，精微化生氣血，痰涎不生?？人宰灾埂Ｍ飧锌人砸坏┺D(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，多成

59、痼疾。內(nèi)傷咳嗽多系肺脾腎俱虛。藥后咳痰喘嗽雖可大減，甚至一如常人，但其根難除，每因氣候突變或勞累而急性發(fā)作。經(jīng)年不愈，甚則遷延而成痰飲咳嗽，咳嗽吐血者。暖腎之品，不可早用，用早則傷肝陰，致使肝家燥熱。肝為五臟之賊，肝燥則有所恃，恃才則傲物，必侮肺金。肺金被賦，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。臨床所見，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝膽火旺。治療肺家之病，以甘緩藥物為宜，大熱、苦寒之品均須慎用。內(nèi)科病證 痰飲咳嗽痰飲咳嗽，因脾濕胃滯，肺氣不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻氣逆所致。脈證機(jī)理平人脾胃溫和，燥濕不偏，肝膽不郁，肺氣肅降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病

60、痰飲咳嗽。素 秉脾濕之人，一旦傷風(fēng)，失于表解，表邪入里傷肺，而致咳嗽?？染美p綿不愈，則脾濕愈增而胃氣愈滯；濕化痰涎，阻塞清道，肺無降路，其氣上逆，痰阻氣逆，咳 嗽吐痰，是病痰飲咳嗽。脾家濕旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致肺葉脹滿，故癥見痰多色白，膠粘難出，胸盈氣憋。肺虛不斂，宗氣不固，君相浮動(dòng)，故癥見咳逆倚 息不得臥，心慌悸，氣喘息短，頭昏失眠。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，血瘀脈絡(luò)，可見口唇青紫。脾濕肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或狀若羊矢。濕阻 氣機(jī)，痰涎壅塞，故脈見細(xì)濡、滯澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩或白厚膩，或見舌質(zhì)暗紫而潤(rùn)。重則因痰涎壅盛，肺葉脹滿，滯澀不通，而致關(guān)尺脈大。治則健脾滲濕，寬胸