便秘病中醫(yī)臨床路徑

1、叮叮小文庫便秘病(慢性功能性便秘)中醫(yī)臨床路徑一、便秘病(慢性功能性便秘)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為便秘病(TCD BNPOO0西醫(yī)診斷：第一診斷為功能性便秘(ICD-10 : K59.001)診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝?病協(xié)作組臨床診療方案(見附件)。西醫(yī)診斷標準：參照2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS -Rome 皿標準及2007年中國慢性便秘診治指南。分型診斷結(jié)腸慢傳輸型出口梗阻型：包括盆底失弛緩型和盆底松弛型混合型證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局“ 一五”重點專科便秘病協(xié)作組臨床診療方 案(見附件)。便秘病

2、(慢性功能性便秘)臨床常見證候：腸胃積熱證肝脾不調(diào)證肺脾氣虛證血熱津少證（5）脾腎兩虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局“一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨 床診療方案（見附件）。1診斷明確，第一診斷為便秘病（慢性功能性便秘）。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 31天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合便秘病，且疾病編碼為 ICD-10 : K59.001的慢性 功能性便秘患者。除外消化道腫瘤，或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的 病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等；除外最近30天內(nèi)有急性胃腸疾病或外科手術(shù)者；除外合并有嚴重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)

3、等疾病和 惡性腫瘤者；除外妊娠、哺乳期婦女；除外長期使用精神類藥物者；參考中國慢性便秘診治指南屬重度便秘，需要住院治療：指便 秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑?；颊咄庵嗅t(yī)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候 的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1入院必查項目：（1）血：常規(guī)、傳染病四項、大生化（包括肝腎功能、血糖、血脂、 電解質(zhì)等，常規(guī)選擇大生化二）、甲狀腺功能五項（2）尿：常規(guī)（3）糞：常規(guī)（必要時+隱血試驗）（4）x

4、線：全胸片（通常情況下攝正位片，必要時 +側(cè)位片）（5）B超：肝膽胰脾（6）心電圖（7）肛門指檢（8）精神科C類量表：癥狀自評量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表根據(jù)病情選擇項目：根據(jù)患者癥狀及肛門指檢結(jié)果選做。住院前已有外院特殊檢查報告者 （半年內(nèi)），相關(guān)檢查可不必再做。（1）結(jié)腸傳輸試驗（2）鋇灌腸（全消化道鋇餐）（3）排糞造影（盆底四重造影）（4）肛管壓力測定（5）盆底表面肌電評估（6）電子纖維腸鏡（7）盆腔動態(tài)磁共振（8）核磁共振（八）治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局“ 一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方 案（見附件）。中藥和/或中成藥口服辨證論治口服中藥湯劑和/或中成藥，并隨證加減腸胃積熱

5、證治法：清熱生津，潤腸通便。肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，扶土抑木。肺脾氣虛證治法：補益肺脾，潤腸通便。血熱津少證治法：養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。脾腎兩虛證治法：補益脾腎，培本通便。針灸治療盆底生物反饋訓練肉毒桿菌毒素注射其他治療如通便藥、微生態(tài)制劑或灌腸等護理休息病情觀察辨證施護調(diào)攝出院標準主要臨床癥狀如排便頻率、排便費力程度、排便不盡感、每次如廁 時間等明顯改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析病情無明顯改善或加重，需要延長住院時間，增加住院費用。合并其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者

6、及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、便秘?。怨δ苄员忝兀┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為便秘病（慢性功能性便秘）（ICD-10 : K59.001）患者姓名： 性別： 年齡： _ 住院號： 聯(lián)系方式： 發(fā)病時間： 年 月_日_時入院時間：_年_月_日時進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間： 廠月 日出院日期：_年二月二日 標準住院日w 21天實際住院代 天日期年 月曰（住院第1天）年 月曰 （住院第2-10天）年 月曰 （住院第11-15 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情

7、評估向患者及家屬交待病情和注意交代患者治療前評估量表的填寫 方法和注意事項健康宣教中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，完成病程和查房記錄根據(jù)病情完善相關(guān)檢查根據(jù)檢查結(jié)果進行討論，確 疋診斷和治療方案向患者及家屬交待病情和注意中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，完成病程和查房記錄，完成便秘日記執(zhí)行擬定的治療方案，病情變 化可調(diào)整方案注意防治并發(fā)癥重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)辨證施護臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+隱血生化全套傳染病四項甲狀腺五項心電圖正位胸片腹部B超肛門指檢精神科C類量表結(jié)腸傳輸試驗鋇灌腸排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電評估電子纖維腸鏡盆腔動態(tài)

8、磁共振長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)辨證施護臨時醫(yī)囑：清潔灌腸（結(jié)腸傳輸試驗或鋇灌腸后）長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)辨證施護中藥和/或中成藥口服代表方劑：中成藥針灸治療盆底生物反饋訓練肉毒桿菌毒素注射（選用）通便藥（選用）微生態(tài)制劑（選用）臨時醫(yī)囑：清潔灌腸（選用）核磁共振主 要 護 理 工 作做入院介紹、入院評估進行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫并記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察并記

9、錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫記錄變 異 記 錄無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.護士 簽名白班小夜班1大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班日期年 月曰 （住院第16-20天）年 月曰 （住院第21-30天）年 月曰（住院第31天，出院日）主 要 診 療 工 作中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，完成病程和查房記錄，完成便秘日記執(zhí)行擬定的治療方案復(fù)查盆底表面肌電評估療效欠佳者重新評估，調(diào)整方案注意防治并發(fā)癥中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，完成病程和查房記 錄，完成便秘日記執(zhí)行擬定的治療方案

10、，病情變化可 調(diào)整方案注意防治并發(fā)癥復(fù)查盆底表面肌電評估填寫治療后相關(guān)量表達到出院標準，通知出院處出院宣教，向患者交代出院注 意事項及隨診方案將出院記錄的副本交給患者開具出院帶藥如果患者不能出院，在變異記 錄中說明原因和繼續(xù)治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)辨證施護中藥和/或中成藥口服代表方劑：長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)辨證施護中藥和/或中成藥口服代表方劑：長期醫(yī)囑：停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨訪中成藥針灸治療盆底生物反饋訓練肉毒桿菌毒素注射（選用）通便藥（選用）微生態(tài)制劑（選用）臨時醫(yī)囑： 清潔灌腸（選用）肛門指檢中成藥針灸治療盆底生物反饋訓練肉毒桿菌

11、毒素注射（選用）通便藥（選用）微生態(tài)制劑（選用）臨時醫(yī)囑：清潔灌腸（選用）肛門指檢主 要 護 理 工 作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫并記錄指導患者病后康復(fù)交待出院后注意事項，進行衛(wèi) 生宣教指導出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院變 異 記 錄無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.護士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班附件：國家中醫(yī)藥

12、管理局“一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療 方案便秘病（慢性功能性便秘）臨床診療方案便秘是指大便排出不暢，可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長明顯 增加，以女性多見。歷代文獻中所提及的“后不利”、“大便難”、“陰結(jié)”、 “陽結(jié)”、“脾約”、“大便不通”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”等均屬于便秘范 疇。便秘既是一種癥狀，又是一類疾病。由于器質(zhì)性原因、藥物、神經(jīng)內(nèi) 分泌疾病或飲食、環(huán)境因素等引起的便秘，稱癥狀性便秘；由于結(jié)直腸動 力不足、盆底肌功能紊亂造成的便秘，存在明確的病因病位和診斷分類， 是一類獨立性疾病，稱慢性功能性便秘。一、診斷1西醫(yī)診斷：根據(jù)2006年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS -Rom

13、en標 準及2007年中國慢性便秘診治指南進行診斷。（1 ）包括以下2個或2個以上癥狀：1.至少25%勺排便有努掙；2.至少 25%勺排便為硬糞塊；3.至少25%勺排便有不完全排空感；4.至少25%勺排 便有肛門直腸阻塞感；5.至少25%勺排便需手助排便（如手指排便、支托 盆底）；6.每周排便少于3次。（2）不用瀉藥軟糞便少見。（3）不符合IBS 的診斷標準。診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發(fā)作。慢性功能性便秘的亞型診斷慢性便秘按動力學機制差異分為三種類型：結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻 型和混合型，其中出口梗阻型又可分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。（1）結(jié)腸慢傳輸型癥狀：長期便次減少，可5-10d排

14、便1次，缺乏便意；伴腹脹、納差； 依靠瀉劑排便，且瀉劑用量逐漸增大；糞便干結(jié)，呈球狀；部分病人伴有左下腹痛，便后減輕體征：多無特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形。檢查：結(jié)腸傳輸試驗72 h 5粒至96 h 4粒，且運輸指數(shù)w 0.4，為結(jié)腸慢傳輸；標志物彌漫分布于全結(jié)腸為全結(jié) 腸慢傳輸，標志物聚集在左側(cè)結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)為左半結(jié)腸慢傳輸； 部分患者全消化道鋇餐可見全消化道慢傳輸；部分患者腸鏡見結(jié)腸黑變 病。（2）出口梗阻型盆底失弛緩型：癥狀：排便困難緩慢、進行性加重，排便過度用力仍不能解出，部分 病人在排便時常大聲呻吟，大汗淋漓，排便時間較長。由于每次排便量少， 糞便滯留于直腸，所以病人

15、在排便后仍便意頻繁而需多次如廁。糞便長期 滯留直腸，直腸感覺功能減退，部分病人便意淡漠或無便意，糞便干結(jié)。體征：肛門指檢時囑患者模擬排便動作，肛管不松弛反而收縮或基本 無變化。部分患者肛管較長，肛管張力偏高，需用力方能通過。或可觸及 恥骨直腸肌肥厚。檢查：肛管壓力測定排便弛緩反射呈上升相或水平相，部分患者肛管 靜息壓升高，部分患者直腸肛管抑制反射減弱；排糞造影見肛直角力排相 較靜坐相無變化或減小，可見擱架征。盆底松弛型：癥狀：排便時需在肛門周圍加壓，或用手指插入陰道或直腸幫助排便。 排便時間長、排便費力、排便不盡，伴會陰部下墜感。常伴有前盆（膀胱、 尿道）、中盆（子宮、陰道）等多種松弛性病變，

16、如張力性尿失禁、子宮 脫垂等。體征：肛門指檢時可及肛管張力降低，直腸粘膜松弛，模擬排便動作 可及直腸粘膜套疊環(huán)。部分患者直腸前壁有薄弱區(qū)，重者可見陰道后壁推 至陰道外口。陰道直腸雙合診時，囑用力排便，部分患者可在食指和中指 間觸及疝入的腸管等。檢查：肛管壓力測定見靜息壓及最大收縮壓降低，括約肌功能長度延 長，部分患者直腸肛管抑制反射減弱，部分患者排便弛緩反射亦可見上升 相；排糞造影見直腸前突、會陰下降、直腸粘膜脫垂、盆底腹膜疝或內(nèi)臟 下垂。（3）混合型同時具有慢傳輸型和出口梗阻型便秘的癥狀、體征及檢查結(jié)果。慢性功能性便秘嚴重程度分類輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用

17、藥；重度是指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或 治療無效；中度則介于兩者之間。2中醫(yī)證候診斷：參照國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究 指導原則和參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準制定。（1）腸胃積熱證主癥：大便干結(jié)，小便短赤，便時肛門疼痛，舌苔黃燥。次癥：腹部脹滿，口干口臭，心煩面赤，脈滑數(shù)。（2）肝脾不調(diào)證主癥：欲便不下，肛門墜脹，腹部脹痛，用力排便時尤著，甚則矢氣 亦費力。次癥：曖氣頻作，胸脘痞悶，納食減少，苔薄脈弦。（3）肺脾氣虛證主癥：雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，便后疲乏，脈虛。次癥：大便質(zhì)軟，但排出困難，腹無脹痛，面色 ，白，神疲氣

18、怯，舌 淡，苔薄。血熱津少證主癥：大便干結(jié)如栗，面色萎黃無華，2-3日1行，甚至7日1行， 排便費力，舌偏紅少苔，脈細。次癥：便血日久，時覺頭昏心悸。脾腎兩虛證主癥：糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出艱難，排時汗 出短氣，便后疲乏不堪，脈沉遲。次癥：有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長，納 呆食少，面色上白，長期依賴瀉劑，不服瀉劑則數(shù)日不行，舌淡苔厚膩。二、納入與排除標準納入標準：符合Romelll診斷標準，便秘病程大于6個月，最近3個月有 癥狀發(fā)作，經(jīng)腸鏡、鋇灌腸等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，臨床嚴重程度為 重度。中醫(yī)辨證屬診療方案中確定的相關(guān)證型。年齡在1875歲之間，性

19、別不限。排除標準：消化道器質(zhì)性疾病或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌 肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；明確原因的繼發(fā)性便秘和藥源性便秘；最近30天內(nèi)有過急性胃腸疾病或外科手術(shù)者；合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤和(或)其它進行性基礎(chǔ)疾病者;不合作者；妊娠、哺乳期婦女以及育齡期婦女；根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其 他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。正在參加其它臨床研究的患者。有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進入研 究的患者。三、中醫(yī)治療方案1中藥和/或中成藥口服腸胃積熱證治則：

20、清熱潤腸方藥：潤腸丸加減常用藥：枳實、大黃、歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、玄參、瓜蔞仁加減法：若兼見目赤易怒，舌紅脈弱，挾肝火者，配更衣丸，以清肝 通腑；同時伴有便血或肛門疼痛者，加槐角、田三七、茜草根。中成藥：麻仁丸肝脾不調(diào)證治則：疏肝解郁，扶土抑木方藥：六磨湯合四逆散加減。常用藥：沉香、枳實、檳榔、大黃、川楝子、烏藥、香附、白芍加減法：若氣郁化火，證見口苦咽干，可加黃芩、山梔、丹皮，可改 用更衣丸；兩脅刺痛者，加桃仁、紅花，以加強活血止痛的作用；納食減 少，加山楂、神曲；若服藥后，大便通暢，即可去大黃，轉(zhuǎn)以調(diào)氣為主。中成藥：逍遙丸肺脾氣虛證治則：補益肺脾，潤腸通便方藥：黃芪湯加減。常用藥：黃芪

21、、黨參、當歸、陳皮、升麻、桔梗、枳實、杏仁加減法：若伴有便血，加地榆、槐角；伴脫肛，加柴胡。中成藥：黃芪口服液血熱津少證治則：養(yǎng)血潤燥常用藥：熟地、白芍、當歸、羌活、麻仁、桃仁、生首烏、黑芝麻、 蓯蓉方藥：增液湯合潤腸丸加減。加減法：伴便血者，加阿膠、槐角，以 養(yǎng)血止血；若見心煩口干，脈細數(shù)者，加黨參、知母、玉竹，以滋陰生津。脾腎兩虛證治則：補益脾腎，培本通便方藥：溫脾湯加減或六味地黃湯合補中益氣湯加減。常用藥：大黃、附子、干姜、黨參、烏藥、肉蓯蓉、全當歸、甘草； 或熟地、茯苓、山茱萸、山藥、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、當歸加減法：偏脾氣虛者，重用白術(shù)，加肉蓯蓉、威靈仙；偏腎陰虛者， 加玄參

22、、生地、麥冬、女貞子、懷牛膝；腎陽虛者，用濟川煎加減；腹脹 結(jié)甚者加萊菔子、厚樸。中成藥：蓯蓉通便口服液針灸治療主穴：第1組：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會；第 2組: 中醪、下醪、大腸俞、腎俞、脾俞。辨證配穴：腸胃積熱加曲池、尺澤、內(nèi)庭；肝脾不調(diào)加支溝、 合谷、太沖、肝俞、三陰交；肺脾氣虛灸神闕、氣海、百會，可加公孫、 胃俞、列缺；血熱津少加三陰交、照海、太溪；脾腎兩虛灸關(guān)元、命門、 腰陽關(guān)，可加太溪、照海、大鐘。（3）辨病取穴：結(jié)腸慢傳輸型取穴主要在臍平面上下及下肢遠端穴 位，部位偏上；盆底失弛緩型和盆底松弛型以中醪和下醪穴為主，部位偏 下；盆底松弛型宜配合氣海、百會灸法以助升提；精神心

23、理狀態(tài)異?？杉?風府、大椎、神道、靈臺、腰陽關(guān)等督脈穴通督調(diào)神；失眠宜配合印堂、 神庭、內(nèi)關(guān)、神門。（4） 操作方法：兩組穴位隔日交替使用。天樞、大腸俞直刺2-2.5 寸，得氣后平補平瀉；氣海、腎俞直刺 1.5寸，脾俞直刺0.5-1寸，得氣 后施補法；上巨虛、足三里直刺1-1.5寸，得氣后平補平瀉。中醪、下醪 穴3寸針入骶后孔2.5寸，使針感放射至肛門部。百會穴低頻率、小幅度 均勻提插捻轉(zhuǎn)，操作0.51分鐘。中醪、下醪、天樞、上巨虛配合電針， 疏密波，電針頻率2/15HZ，刺激以病人舒適為度。（5）療程：每日一次，留針30分鐘，10次為一個療程。盆底生物反饋療法（1）適應(yīng)癥：適用于出口梗阻型便

24、秘，包括盆底失弛緩型和盆底松 弛型。（2）禁忌癥：a.產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)來潮；b.盆底完全去神經(jīng)支配； c.炎癥、出血或手術(shù)近期；d.胸部裝有同步心臟起搏器、嚴重心律失常等； e.腦電圖異常，不能配合診療者。（3）方法：治療前醫(yī)師先向患者講解便秘的生理病理知識、治療目 的和過程，然后將肌電介導的電極塞入患者肛門內(nèi)，肛門括約肌的舒縮活 動就可以在屏幕上顯示，而被患者感知。通過醫(yī)師的講解和指導，患者感 悟正確的排便動作，調(diào)整肛門肌肉的運動。治療分四個階段：第一階段為 盆底肌放松訓練，主要目的是降低肛管靜息壓；第二階段是內(nèi)、外括約肌 等的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓練；第三階段為敏感性訓練，改善直腸的感覺功能，

25、 主要通過電刺激和觸發(fā)電刺激完成，盆底失弛緩型用 urge方案，盆底松 弛型用stress方案；第四階段為肌力訓練。療程：根據(jù)患者的癥狀及病情嚴重程度，可采取短期強化治療 方案，每天1次，每次30-60min，每周治療5次，10次為1個療程。肉毒桿菌毒素注射適用于盆底失弛緩患者，可在肌電圖或腔內(nèi)超聲引導下注射該藥物于 恥骨直腸肌或肛門外括約肌內(nèi)，分別于截石位 3、6、9點各注射30單位。 肉毒桿菌毒素注射治療后仍需進行盆底生物反饋訓練。其他療法可適當選用膨松劑、滲透性通便藥、微生態(tài)制劑，如麥麩、聚 乙二醇4000、乳果糖、美腸安等。灌腸療法適用于直腸感覺功能減退的便秘患者，具有定時清除積糞，訓練排便 習慣，建立反射的作用。1.灌腸液：磷酸鈉灌腸液或生理鹽水；2.灌腸量: 可根據(jù)肛管壓力測定中直腸初始感覺閾值、直腸排便感覺閾值及直腸最大 耐受量判斷，為50ml400ml