遵義醫(yī)學(xué)院《系統(tǒng)解剖學(xué)》實驗指導(dǎo)14腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)

1、實驗十四腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)一、腦神經(jīng)（一）嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)。觀察鼻腔正中矢狀切面的標(biāo)本，可見在上鼻甲以上及其相應(yīng)的鼻中隔占有20多條神經(jīng)細(xì)絲(該處已剝除鼻粘膜)此即嗅絲，它們穿過篩孔而終于嗅球。（二）視神經(jīng)?為特殊軀體感覺神經(jīng)。觀察示眼眶內(nèi)的神經(jīng)的標(biāo)本，視神經(jīng)甚粗，它是由視網(wǎng)膜中節(jié)細(xì)胞的軸突組成的，這些軸突在眼球后極附近聚合，穿出眼球而成視神經(jīng)，它穿過眶內(nèi)脂肪，行向后內(nèi)側(cè)視神經(jīng)孔至顱中窩，在此與對側(cè)同名神經(jīng)部分交叉連結(jié)，即視交叉。（三）動眼神經(jīng)為運動神經(jīng)，主要含有一般軀體運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維(觀察同上之標(biāo)本)。動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第一支，一同由眶上裂進(jìn)入眼眶，入眶時即分上、

2、下兩支，上支支配上直肌和上瞼提肌，下支支配下直肌，內(nèi)直肌和下斜肌。此外動眼神經(jīng)發(fā)一小支進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)而為睫狀神經(jīng)節(jié)短根(副交感纖維)，在該節(jié)更換神經(jīng)元后，發(fā)出數(shù)條睫狀短神經(jīng)進(jìn)入眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌，參與調(diào)節(jié)反射和瞳孔對光反射。（四）滑車神經(jīng)為軀體運動神經(jīng)，在動眼神經(jīng)的外側(cè)進(jìn)入眼眶，支配上斜肌。（五）三叉神經(jīng)?為混合性神經(jīng)。三叉神經(jīng)進(jìn)出腦橋基底部與腦橋臂之交界處，經(jīng)小腦幕的前方，再至顳骨巖部上的三叉神經(jīng)壓跡，在附近膨大為三叉神經(jīng)半月節(jié)。由該節(jié)發(fā)出三支，分別經(jīng)顱骨的眶上裂、圓孔和卵圓孔穿出顱腔。1.三叉神經(jīng)第一支即眼神經(jīng)為一般軀體感覺性神經(jīng)。它經(jīng)眶上裂入眶，其分支布于眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦

3、膜、一部分鼻腔粘膜以及鼻、眼瞼、額頂?shù)炔康钠つw。其分支有：(1)鼻睫神經(jīng)最靠內(nèi)側(cè)，在視神經(jīng)的上方行向前內(nèi)其主要分支有：睫狀長神經(jīng)在視神經(jīng)的內(nèi)側(cè)入眼球，分布于角膜、睫狀體、虹膜等并有分支至睫狀神經(jīng)節(jié)構(gòu)成其感覺根?；囅律窠?jīng)在上斜肌下方穿出至眼瞼表面。篩前、篩后神經(jīng)?分布于篩竇，鼻腔粘膜及硬腦膜。睫狀神經(jīng)節(jié)在視神經(jīng)外側(cè)，位于眶腔的后份，在視神經(jīng)與外直肌之間，約2mm大小，有感覺、交感和副交感三種根，由節(jié)向前發(fā)出數(shù)枝睫狀短神經(jīng)至眼球。(2)淚腺神經(jīng)最靠外側(cè)。在外直肌的上方沿眼眶的外側(cè)壁前行至淚腺。分布于，淚腺及上眼瞼的一部分。(3)額神經(jīng)?沿眼眶頂?shù)闹胁壳靶?，分為三支：眶上神?jīng)經(jīng)過眶上切跡或眶上孔而

4、至額部,頂部和上瞼部。額支在眶上神經(jīng)內(nèi)側(cè)至額部?；嚿仙窠?jīng)由上斜肌的滑車的上方出眶的內(nèi)側(cè)角。分布于眼瞼及鼻根等處的皮膚。2.三叉神經(jīng)第二支即上頜神經(jīng)?亦為一般軀體感覺性神經(jīng)，它分布于瞼裂和口裂之間的皮膚及上頜的牙齒及牙齦、頰、上頜竇、鼻、口腔粘膜。該神經(jīng)由圓孔出顱腔，水平貫過翼腭窩之上份，經(jīng)眶下裂入眶，行經(jīng)翼腭窩時分為下列各支：(1)眶下神經(jīng)經(jīng)過眶下裂入眶，繼穿過眶下溝與眶下管最后出眶下孔而入面部，分散為多支，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜。(2)顴神經(jīng)貫過顴骨而分布于顴部鄰近的皮膚。(3)翼腭神經(jīng)下降到翼腭窩中的翼腭神經(jīng)節(jié)。翼腭神經(jīng)的纖維穿過翼腭節(jié)，隨節(jié)的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜。翼腭

5、神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩中，在蝶腭孔的外側(cè)，居上頜神經(jīng)的稍下內(nèi)方，為一扁平三角形神經(jīng)節(jié)。由節(jié)發(fā)出腭神經(jīng)出翼腭管至硬、軟腭之粘膜。(4)上牙槽神經(jīng)在上頜牙槽突的小管內(nèi)形成叢，其支至上頜的牙及牙齦。3三叉神經(jīng)第三支即下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)。它由卵圓孔出顱腔，感覺纖維分布于下頜的牙、口腔底、舌的粘膜、下唇、下頜及耳廓等處的皮膚；運動纖維主要分布于咀嚼肌。(1)耳顳神經(jīng)在卵圓孔的稍下方，以兩根開始，夾持腦膜中動脈，然后兩根又復(fù)聯(lián)為一支，即轉(zhuǎn)向下頜關(guān)節(jié)之后，在耳廓的前面腮腺內(nèi)上升，分布于顳部皮膚，并有分支至腮腺。(2)頰神經(jīng)在咬肌前緣深面淺出，在頰肌的淺面前行分布于頰部的粘膜和皮膚。(3)下牙槽神經(jīng)?先在翼外肌的

6、內(nèi)側(cè)，繼在翼內(nèi)肌和下頜支之間下降，經(jīng)下頜孔入下頜管，與同名動脈伴行，在貫過下頜管時發(fā)出多數(shù)小支至牙齒及牙齦，下牙槽神經(jīng)的終支由頦孔穿出分布于頦部的皮膚是為頦神經(jīng)。其運動纖維支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。(4)舌神經(jīng)在下牙槽神經(jīng)的前方行向下前至舌，在頦舌肌外側(cè)面發(fā)出許多分支分布于舌前2/3的粘膜，傳導(dǎo)一般感覺，又發(fā)23小支將面神經(jīng)鼓索的副交感纖維至下頜下神經(jīng)節(jié)。下頜下神經(jīng)節(jié)是位于舌神經(jīng)和頜下腺導(dǎo)管之間，舌骨舌肌的淺面的小神經(jīng)節(jié)。耳神經(jīng)節(jié)是很小的神經(jīng)節(jié)，適在卵圓孔稍下方，三叉神經(jīng)第三支的內(nèi)側(cè)，由節(jié)發(fā)支參加耳顳神經(jīng)。(5)咀嚼肌神經(jīng)屬運動性神經(jīng)，主要分布于咀嚼肌群。（六）外展神經(jīng)為軀體運動神經(jīng)(觀察眼

7、眶內(nèi)的神經(jīng)標(biāo)本)，外展神經(jīng)在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈的外側(cè)前行，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。（七）面神經(jīng)為混合性神經(jīng)。面神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)耳門和內(nèi)耳道底進(jìn)入顳骨巖部，行經(jīng)面神經(jīng)管達(dá)面神經(jīng)管裂口處彎向后外，擴(kuò)大而成膝神經(jīng)節(jié)。主干再呈弓狀彎向后下經(jīng)莖乳孔而出顱，在管內(nèi)主要分支有鼓索及巖淺大神經(jīng)。面神經(jīng)出顱后立即穿腮腺并向前方分出顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支等，支配表情肌和頸闊肌。其它分支有：1.耳后神經(jīng)在乳突之前上行，肌支支配枕肌及耳廓諸肌，皮支傳導(dǎo)耳部皮膚的一般軀體感覺。2.二腹肌神經(jīng)支配二腹肌后腹，并發(fā)支支配莖突舌骨肌。3.鼓索在顳骨巖部內(nèi)的行程不觀察。它由巖鼓裂穿出后，即彎向下前面與舌神經(jīng)聯(lián)合為一支。鼓索

8、含有副交感分泌纖維和味覺纖維，分泌纖維沿舌神經(jīng)發(fā)出的分支至下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維分布到頜下腺和舌下腺。味覺纖維隨舌神經(jīng)分布到舌背前2/3粘膜的味蕾，傳導(dǎo)味覺。4.巖淺大神經(jīng)在顳骨巖部內(nèi)發(fā)自面神經(jīng)，經(jīng)面神經(jīng)管裂孔出顳骨以后加入翼管神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)。所含副交感纖維，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于淚腺。（八）前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng)) 為特殊軀體感覺神經(jīng)，與面神經(jīng)一同進(jìn)入內(nèi)耳道，至內(nèi)耳道底，分為前庭神經(jīng)與蝸神經(jīng)(由內(nèi)耳門至腦干的一段，待至中樞神經(jīng)系統(tǒng)實習(xí)中觀察，其余部分在感覺器實習(xí)時觀察)。（九）舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)，含有5種纖維成分，與迷走神經(jīng)及副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱，在此孔內(nèi)該神經(jīng)有一膨大

9、的節(jié)，名為上神經(jīng)節(jié)，稍向下方有另一神經(jīng)節(jié)名下神經(jīng)節(jié)。舌咽神經(jīng)的干在頸動，靜脈之間下行，位于莖突咽肌的后方，再呈弧形向前，經(jīng)舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)面而至舌根，分布于舌后1/3的粘膜。舌咽神經(jīng)的分支是：1.鼓室神經(jīng)(省去不看)進(jìn)入鼓室參加鼓室叢。鼓室神經(jīng)的終支為巖淺小神經(jīng)(省去不看)，加入耳神經(jīng)節(jié)，為該節(jié)的副交感根。2.咽支至咽叢(咽叢是由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)等的咽支在咽壁所形成的神經(jīng)叢)，主要傳導(dǎo)咽部的感覺。3.頸動脈竇支?與頸內(nèi)動脈伴行下降，分布于頸動脈竇及其附近的頸動脈體。（十）迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有4種纖維成分，該神經(jīng)的行程甚長，現(xiàn)分段觀察之。1.頭頸段迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)一同

10、由頸靜脈孔出顱，在孔的稍下方該神經(jīng)有一膨大的神經(jīng)節(jié)，名頸神經(jīng)節(jié)，稍下方有另一神經(jīng)節(jié)名結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，往下該神經(jīng)在頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動脈，頸總動脈之間的后方下行，穿過胸廓上口而入腔胸，其分支:(1)咽支自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出,在頸內(nèi)、外動脈之間下降至咽,在咽壁上參加咽叢的形成。(2)喉上神經(jīng)自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出，在頸內(nèi)動脈的后方，咽的旁側(cè)下降，分為外支和內(nèi)支，前者支配環(huán)甲肌，后者穿過甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上之喉粘膜及會厭，梨狀隱窩等處的粘膜。(3)頸心支有上、下兩支，在喉上神經(jīng)發(fā)出處的稍下方發(fā)出，伴隨頸總動脈下降與交感神經(jīng)的心支一同進(jìn)入心叢。(4)耳支發(fā)自頸神經(jīng)節(jié)，向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。(

11、5)腦膜支發(fā)自頸神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜。2.胸段(1)右迷走神經(jīng)在胸廓入口處由鎖骨下動、靜脈之間下降，再沿氣管的右側(cè)，經(jīng)右肺根后面達(dá)食管，在此發(fā)出支氣管前、后支至右支氣管的前、后與交感神經(jīng)一起組成右肺叢，然后分為數(shù)支至食管后面形成食管后叢。(2)左迷走神經(jīng)在胸廓入口處，它由左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓的前面再轉(zhuǎn)至左支氣管的后面，在此發(fā)出支氣管前，后支，分別至左支氣管的前面和后面，與交感神經(jīng)纖維一起組成左肺叢，再降至食管前面散開而為食管前叢。(與食管后叢相互聯(lián)絡(luò))(3)喉返神經(jīng)?左喉返神經(jīng)在迷走神經(jīng)行經(jīng)主動脈弓之前時發(fā)出，右喉返神經(jīng)在迷走神經(jīng)行經(jīng)鎖骨下動脈之前時發(fā)出。左喉返神經(jīng)

12、繞過主動脈弓下緣至弓深面，再沿氣管食管溝中上升。右喉返神經(jīng)繞過右鎖骨下動脈的下面和后面 上行于氣管食管溝中。左、右喉返神經(jīng)的末梢穿過咽下縮肌而入喉，更名喉下神經(jīng)，分布于喉肌(除環(huán)甲肌以外)及聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)并分出心下支至心叢。3.腹段 (觀察腹腔的標(biāo)本)迷走神經(jīng)的食管前、后叢，與食管一同下降至腹腔，改名前、后干，再在胃的前，后面下行。(1)前干沿胃小彎前面而行，發(fā)出胃前支和肝支，分別至胃和肝。(2)后干沿胃小彎的后面而行，發(fā)出胃后支至胃，其終支為腹腔支，下降至腹腔神經(jīng)叢，以后伴同交感神經(jīng)，隨動脈至腹腔內(nèi)臟。（十一）副神經(jīng)(圖1844)為運動性神經(jīng)。副神經(jīng)由頸靜脈孔出顱后，即分為內(nèi)支

13、與外支。內(nèi)支加入迷走神經(jīng)(不觀察)，外支在頸內(nèi)靜脈之前(或其后)斜行向后，至胸鎖乳突肌上部的深面，繼而自該肌后緣淺出，斜向下外，而終于斜方肌的深面，分支支配胸鎖乳突肌和斜方肌。（十二）舌下神經(jīng)為運動性神經(jīng)。舌下神經(jīng)自舌下神經(jīng)管出顱，繞過迷走神經(jīng)的后方而至其外側(cè)，以后即在頸內(nèi)動，靜脈之間下降，在下頜角的水平，再呈弧形轉(zhuǎn)向前方，繞過頸外動脈淺面，沿舌骨舌肌的外側(cè)面前行至舌，支配全部舌內(nèi)，外在肌。舌下神經(jīng)降支由其弧形彎曲的后部起始，下行與頸神經(jīng)的降支連成舌下神經(jīng)袢，該袢在頸內(nèi)靜脈的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，高度不定，由該袢發(fā)出分支供應(yīng)舌骨下肌群。二、內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)是指分布于心肌、平滑肌和腺器官的周圍神經(jīng)

14、部分。分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)的纖維先由脊髓胸腰段灰質(zhì)的側(cè)柱發(fā)出，稱節(jié)前纖維，它到達(dá)交感神經(jīng)節(jié)后與節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成“突觸”。由交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出的軸突稱節(jié)后纖維到達(dá)作用的器官(圖1845)。副交感神經(jīng)的纖維先由腦干內(nèi)的副交感神經(jīng)核和脊髓骶段的灰質(zhì)發(fā)出稱節(jié)前纖維，它到達(dá)副交感神經(jīng)節(jié)后與節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元成“突觸”。由副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱節(jié)后纖維到達(dá)作用的器官。（一）交感神經(jīng)1.頸交感干在頸動脈鞘的深面，脊柱頸段的兩旁可見一垂直鏈索狀神經(jīng)干，即頸交感干，它由頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)和節(jié)間支(節(jié)前纖維)所構(gòu)成。頸上節(jié)為位于第13頸椎橫突前面的紡錘形神經(jīng)節(jié)，它的上端移行為頸內(nèi)動脈

15、神經(jīng)，下端借細(xì)而長的節(jié)間支和頸中節(jié)聯(lián)系。由頸上節(jié)發(fā)出下列諸神經(jīng)：頸內(nèi)動脈神經(jīng)與頸內(nèi)動脈一同上升至頸動脈管，形成纏繞該動脈的頸內(nèi)動脈叢，此叢至海綿竇移行為海綿叢以后再移行為纏繞著頸內(nèi)動脈各分支的神經(jīng)叢(如大腦中動脈叢、眼動脈叢等)。頸外動脈神經(jīng)至頸外動脈，并纏繞它形成頸外動脈神經(jīng)叢，從此叢發(fā)出纏繞頸外動脈各分支的神經(jīng)叢(如甲狀腺上叢等)。至頸部脊神經(jīng)支即頸14脊神經(jīng)的灰交通支，它們隨脊神經(jīng)至體壁，分布于體壁的平滑肌和汗腺。心上支發(fā)自頸上節(jié)的下段，沿頸總動脈的后方下行，入胸腔，加入心底部的心叢分布于心臟。咽喉支是至食管叢和咽叢的分支(不易看到)。頸中節(jié)為位于第六頸椎橫突前面的小神經(jīng)節(jié)。其下方的節(jié)間

16、支分為前、后兩束，前束轉(zhuǎn)繞鎖骨下動脈的前方和下方，再至頸下節(jié)，名鎖骨下袢。由頸中節(jié)發(fā)出下列各神經(jīng)：至頸5、6脊神經(jīng)的灰交通支，隨脊神經(jīng)分布到體壁。心中支在頸總動脈后方下降至心叢。甲狀腺支沿甲狀腺下動脈至甲狀腺。頸下節(jié)為位于椎動脈的后面，接近該動脈起始處的神經(jīng)節(jié)(此節(jié)常與第一胸交感合并，名星狀神經(jīng)節(jié))，其分支為：心下支至心叢。至頸神經(jīng)7、8的灰交通支 隨脊神經(jīng)分布到體壁。2.胸交感干胸交感干為位于脊柱胸段兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支的鏈索，計有1012對交感節(jié)。這些節(jié)大多位于肋骨小頭的前面，下兩對節(jié)位于椎體的側(cè)面，其分支為：從上五節(jié)發(fā)出小支至胸主動脈、氣管、食管并加入心叢和肺叢。交通支與胸神經(jīng)相交通

17、，每節(jié)有二支，即白交通支和灰交通支。白交通支內(nèi)含有自脊髓側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)前根、脊神經(jīng)、白交通支進(jìn)入交感干神經(jīng)節(jié)?；医煌ㄖУ睦w維由交感干神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出，多是無髓節(jié)后纖維。隨脊神經(jīng)分布于體壁的平滑肌和汗腺。內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)第5或第69胸交感干的節(jié)前纖維組成。先沿胸椎體的外側(cè)行向下內(nèi)，然后再彼此連為一干，穿膈腳而至腹部的腹腔節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)由穿經(jīng)第1012胸交感干的節(jié)前纖維組成。在內(nèi)臟大神經(jīng)的外側(cè)下降，亦穿過膈腳而至腹部的主動脈腎節(jié)。3.腰交感干位于脊柱腰段兩側(cè)，上連胸交感干，下連髓尾交感干，通常有四對交感節(jié)。腰交感節(jié)也有交通支與腰部脊神經(jīng)相連。但自腰三以下僅有灰交通支而無白交通支。腰內(nèi)臟神

18、經(jīng)?為起至腰髓側(cè)角的節(jié)前纖維，穿過腰神經(jīng)節(jié)而組成，終于腹腔叢，腎叢，腸系膜叢、上腹下叢等，并在這些叢的神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器及下肢。4.髓尾交感干位于骶骨骶前孔內(nèi)側(cè)的兩條交感神經(jīng)鏈索，有四對骶神經(jīng)節(jié)及一尾神經(jīng)節(jié)(后者在尾骨之前)，骶尾節(jié)有灰交通支與骶神經(jīng)和尾神經(jīng)相連。5.腹腔內(nèi)的椎前神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢(1)腹腔(神經(jīng))叢為纏繞腹腔干和腸系膜上動脈根部附近的神經(jīng)叢，叢內(nèi)含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上節(jié)、主動脈腎節(jié)等。腹腔神經(jīng)節(jié)成對，圍繞腹腔動脈根部，接受內(nèi)臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維。節(jié)的下外方特別突出，即為主動脈腎節(jié)，接受內(nèi)臟小神經(jīng)的節(jié)前纖維，由腹腔神經(jīng)節(jié)出來的纖維大部分為節(jié)后纖維(少量仍為節(jié)前纖維)。這些纖維與迷走神經(jīng)的腹腔支(見后)共同組成腹腔叢。此叢發(fā)出許多細(xì)支伴隨動脈分支到鄰近各器官。(纏繞腹主動脈各分支而成副叢)(2)腹主動脈叢纏繞腹主動脈兩側(cè)及前面，是腹腔叢在腹主動脈表面向下延續(xù)部分，尚接受第1、