產(chǎn)科肝內(nèi)膽汁淤積綜合征PPT模板

1、 婦產(chǎn)科PBL教學(xué)查房指導(dǎo)老師： 成 員： 護(hù)理評(píng)價(jià)病史匯報(bào)1醫(yī)療診斷23護(hù)理診斷4護(hù)理措施 5CONTENTS目錄 動(dòng)態(tài)評(píng)估6 病史匯報(bào)85床，高敏，住院號(hào)：072966，女，28歲，因“停經(jīng)37+2W,發(fā)現(xiàn)膽酸增高5周”于20XX-07-11 11:23入院。查體：T:36.7，P：96次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg，1+月前出現(xiàn)無誘因四肢皮膚瘙癢，程度輕微，后逐漸蔓延至腹部及背部，偶感輕微瘙癢。5周前于遵義市醫(yī)院產(chǎn)檢，查總膽汁酸高于正常（總膽汁酸15.6mmol/L）遂于遵義市醫(yī)院住院行降膽汁酸治療（期間口服熊去氧膽酸膠囊至今，其余不詳），病情好轉(zhuǎn)后出院。注：總膽汁酸

2、正常值范圍：10mol/L病史匯報(bào)出院2日后因“先兆早產(chǎn)”再次于我院保胎治療，期間查總膽汁酸最高為30+mmol/L，病情好轉(zhuǎn)后出院。今日再次于我院定期產(chǎn)檢，門診查總膽汁酸51.2mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮膚輕微瘙癢，無腹痛、腹脹，無陰道流血、流液。疾病影響 對(duì)胎兒：由于膽汁酸毒性作用使產(chǎn)兒發(fā)病和死亡率明顯升高或胎兒窘迫，早產(chǎn)，羊水、胎盤、胎糞污染。對(duì)孕婦： ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)脂溶性，維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。輔助檢查梢血糖12肝功能總膽汁酸：51.2mmol/L隨機(jī)末梢血糖：6.0mmol/L輔助檢查3產(chǎn)科B超：宮內(nèi)見一胎兒，頭位，雙頂徑8.7c

3、m，股骨長(zhǎng)6.5cm,有胎動(dòng)，胎心規(guī)律，141次/分，脊柱連續(xù)，顱骨光環(huán)完整，胎盤位置位于后壁、二期成熟。醫(yī)療診斷1. 37+2w妊娠 G2P0-LOA待產(chǎn)醫(yī)療診斷2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床表現(xiàn)瘙癢黃疸皮膚抓痕治療原則：改善肝功能，降低血膽汁酸水平,加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù)，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。常用藥物1.熊去氧膽酸 抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，延長(zhǎng)胎齡。2.丁-腺苷蛋氨酸 防雌激素升高引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟3.地塞米松 誘導(dǎo)酶活性，通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；促進(jìn)胎肺成熟，避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙

4、癢癥狀緩解甚至消失。護(hù)理診斷皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢抓傷有關(guān) 1有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與膽酸高 胎兒缺氧有關(guān) 2自理能力受限 與需要臥床休息有關(guān) 3護(hù)理診斷 4 5潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血 6舒適度減弱 與皮膚瘙癢有關(guān)焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后、懼怕死亡、擔(dān)憂體力下降影響工作和生活、容貌改變和長(zhǎng)期照顧有關(guān)護(hù)理診斷7知識(shí)缺乏 關(guān)于消化道出血預(yù)防、飲食要求、出院后自我保健知識(shí)不足護(hù)理措施 1.皮膚瘙癢：修剪指甲防抓傷，進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚、新鮮瓜果蔬菜等清淡高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵、鈣及粗纖維食物，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢，增加營(yíng)養(yǎng)，減輕瘙癢，保持床單位清潔，著棉衣褲，禁用肥皂等刺激性強(qiáng)的沐浴用

5、品，減少瘙癢。護(hù)理措施 2.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)三次，每次30min。3.遵醫(yī)囑使用降膽酸，保肝、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及促進(jìn)胎肺成熟的藥物。 4.胎兒窘迫：囑病人適當(dāng)臥床休息，左側(cè)臥位，教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)，如胎動(dòng)過多或過少應(yīng)及時(shí)報(bào)告。護(hù)理措施 健康教育108 告知患者家屬安排其入住清靜的房間，光線柔和，避免外界干擾。健康教育123床單、被褥干凈、松軟，衣服應(yīng)選全棉織物并寬大，以減少磨擦。 保持皮膚清潔，不宜用過熱、過冷的水，不宜用堿性肥皂，剪短指甲，勿抓。健康教育不足保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情緒；465瘙癢嚴(yán)重的只能用手輕拍，注意胎動(dòng)。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，不宜過于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。皮膚完整性 受傷的危險(xiǎn) 12護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決3自理