住院患者VTE綜合評(píng)估及防治流程圖

1、住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估及預(yù)防一、住院患者VTE防治流程：由于VTE的發(fā)生與患者接受住院治療密切相關(guān)，本院建立完整的住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估及防治流程，以科學(xué)性、可操作性為原則，明確防治的范圍、時(shí)限、執(zhí)行、記錄與歸檔、警示與標(biāo)識(shí)等環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容。（一）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍：VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)應(yīng)覆蓋所有住院患者。（二）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)限：1.住院患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估；2.轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)估；3.手術(shù)患者（含介入手術(shù)）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估；4.患者發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。（三）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。通過(guò)登錄

2、“電子病歷”系統(tǒng)，選用“住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估并將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，對(duì)中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者醫(yī)生結(jié)合評(píng)估結(jié)果和病情，開(kāi)具預(yù)防措施醫(yī)囑，對(duì)于將使用抗凝藥治療的患者或因慢病長(zhǎng)期使用抗凝藥的患者由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士要做好用藥觀察及宣教。（四）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄與歸檔：1.首次評(píng)估結(jié)果要求記錄在入院記錄及護(hù)理記錄中、預(yù)防措施記錄在住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表體現(xiàn)；2術(shù)后評(píng)估結(jié)果及預(yù)防措施記錄在術(shù)后首次病程記錄中及術(shù)后護(hù)理記錄中；3.轉(zhuǎn)科評(píng)估結(jié)果及預(yù)防措施記錄在轉(zhuǎn)入醫(yī)療護(hù)理記錄中?；颊叱鲈海ㄞD(zhuǎn)科）前，由護(hù)士打印所有VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估及預(yù)防措施表單，并隨住院病歷歸檔。（五）VT

3、E風(fēng)險(xiǎn)警示與標(biāo)識(shí)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中高?；颊咄ㄟ^(guò)特殊顏色（如黃色、紅色）在病人的床頭卡上體現(xiàn)，護(hù)士同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施和患者宣教。二、住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：外科系統(tǒng)統(tǒng)一使用住院患者Caprini評(píng)估量表，按照以下步驟實(shí)施：1.選擇評(píng)估時(shí)限，分為首次評(píng)估、術(shù)后評(píng)估、轉(zhuǎn)科評(píng)估和病情變化評(píng)估；2.VTE風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)照住院患者基本情況、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查、手術(shù)情況和女性患者孕期及生育等相關(guān)因素進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。3.累加各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素得分，計(jì)算總得分，明確VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。VTE風(fēng)險(xiǎn)分為極低危（0分）、低危（12分）、中危（34分）、高危（25分）4個(gè)等級(jí)。內(nèi)科系統(tǒng)統(tǒng)一使用住院患者（Pa

4、dua）評(píng)估量表，評(píng)分4分為低風(fēng)險(xiǎn)患者；評(píng)分24分為高風(fēng)險(xiǎn)患者；腫瘤病人使用（Khorana）評(píng)估量表，評(píng)分0分為低危，評(píng)分1-2分為中危，評(píng)分23分為高危。三、住院患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：鑒于抗凝本身潛在的出血并發(fā)癥，對(duì)所有需要藥物預(yù)防的住院患者應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)和其他可能影響預(yù)防的因素評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果在病程錄中詳細(xì)記錄。存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)禁用或慎用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等，如肝素、低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等。必要時(shí)申請(qǐng)?？茣?huì)診協(xié)同診治。四、住院患者VTE預(yù)防：（一）VTE預(yù)防措施:1.基本預(yù)防：患者健康教育；制動(dòng)時(shí)盡早開(kāi)始下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；盡早下床活動(dòng)；避免脫水，保

5、證有效循環(huán)血量。2藥物預(yù)防：對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)高而出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，應(yīng)考慮藥物預(yù)防。目前可選擇的預(yù)防藥物有低分子肝素或新型口服抗凝藥等。對(duì)于長(zhǎng)期接受藥物預(yù)防的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估效果和潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。3.機(jī)械預(yù)防；對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)高，但是存在活動(dòng)性出血或有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可給予機(jī)械預(yù)防，包括間歇充氣加壓裝置（intermittentpneumaticcompressiondevices，IPC）、抗血栓壓力襪（anti-embolismstock,AES）和足底靜脈泵（venousfootpump,VFP）等。針對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，分別制定相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施及實(shí)施時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果選擇措施。（二）抗凝藥物預(yù)防使用禁忌存在以下抗凝藥物禁忌證（表4）的患者，應(yīng)禁用或慎用抗凝藥物。必要時(shí)申請(qǐng)相關(guān)?？萍芭R床藥師會(huì)診協(xié)同診治。（三）機(jī)械預(yù)防使用禁忌下列情況禁用間歇充氣加壓裝置和抗血栓壓力襪：1.充血性心力衰竭；2.下肢局部情況異常，如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等，下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。下列情況禁用間歇充氣加壓裝置（可使用抗血栓壓力襪）：肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫，下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎或肺栓塞。住院患者VTE綜合評(píng)估及防治流程圖住