制度匯編修訂工作思路

1、醫(yī)院編制各項制度、各級各類人員職責、應急預案各項工作流程法律法規(guī)匯編計劃按照衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）和沈陽市衛(wèi)生局 關于二級綜合醫(yī)院等級評審備查材料（2013年1月）的管理相關規(guī)定，根據(jù)二甲 醫(yī)院對綜合管理體系的要求標準，結合醫(yī)院實際情況，醫(yī)院等級評審辦公室計劃于 近期開展醫(yī)院各科室制度文本統(tǒng)一修訂匯編工作。此次制度文本修訂匯編工作安排如下：一、修訂制度目的為進一步整合、完善我院各科室各項相關管理制度、流程、規(guī)則和應急預案， 力爭在規(guī)范員工管理、行為的同時，充分發(fā)揮我院各級管理機構的科學管理能力。 為進一步落實院辦對醫(yī)院制度管理運行情況進行的總結、分析、評價的工作，研

2、究 完善、改進的方向和具體實施措施。二、修訂制度參考范圍以衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、沈陽市衛(wèi)生局及上級主管單位行政文件為主，依照醫(yī)院 相關規(guī)定為根本原則，在我院現(xiàn)有各科室正在執(zhí)行的管理制度文本的基礎上進行編 制和修訂。三、修訂制度的要求合法、合規(guī)、合情、合理四、制度修訂的主要內(nèi)容為文字：全文無錯別字、標點符號。著重修改制度中出現(xiàn)的文字及標點失誤。字體：統(tǒng)一標題、正文及相關字體、字型。語句：邏輯清晰、段落簡潔，著重修改制度中語句呆板、文字生澀、稱謂混 亂之處。格式篇幅：使用標準格式版式管理流程：適當?shù)脑黾恿鞒虉D（以流程圖的方式描述，具體管理流程步驟的 說明）醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政、綜合科室管理人員根據(jù)相

3、關文件規(guī)定提出更新和修訂意 見-報請分管領導經(jīng)醫(yī)院辦公會討論同意一召開科主任、護士長會議議定修訂 內(nèi)容一根據(jù)科主任、護士長會議討論內(nèi)容成稿一再次召開科主任、護士長會議定稿一網(wǎng)上發(fā)布征求意見稿一征求意見稿發(fā)布一周后收集意見，修改成稿一正式發(fā)布修 訂稿一組織相關人員學習一各級醫(yī)療、醫(yī)技術、護理管理人員督導檢查制度、職責 執(zhí)行情況。電子版的使用：全部制度均保存電子版。制定、更新、修訂各項規(guī)定制度的流程五、制度修訂后的效果經(jīng)修訂匯編后的各科室相關的管理制度辦法，應切實有效且有針對性、普及性、指導性、規(guī)范性。內(nèi)容詳細實用，語句通順、用詞準確，流程規(guī)范、格式精煉、合 規(guī)合理，使其具有高度的指導意義和可操作

4、性。六、制度修訂實施步驟及時間安排為保證制度的修訂目標按時有效完成，在實施安排應上有計劃、分步驟地開 展各項管理工作，下面將實施步驟和時間安排制定如下：制度修訂匯編工作計劃：（2012年9月2012年11月）由各科室主任負責，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)院各科室制度現(xiàn)狀，擬定各項制度、職責、 流程和應急預案，并更新和修訂，報醫(yī)院評審辦公室審閱。交分管院長審批（2012年11月30日前完成）職能部門及科主任討論成稿并網(wǎng)上發(fā)布一周，正式發(fā)布（2012年12月）執(zhí)行修訂匯編工作布置：（2012年12月2013年1月）1）落實各科室資料收集和整理2） 收集各科室制度文本的電子版（word版） 各相關科室評審小組人員 須

5、于1月10日前將本科室相關制度word電子版的報送醫(yī)院評審辦公室統(tǒng)一整理和 歸檔，應注意，文字、標點、格式、字體的勘誤。3）制度電子版信息的初步修訂醫(yī)院評審辦公室負責在1月22日前將初步更新修訂相關制度，并將縮編精簡后 的流程控制部分制作流程圖。）4）修訂匯編制度文本初稿的意見反饋醫(yī)院評審辦公室將制度匯編修訂初稿，回饋給各科室評審小組人員，交由各科 室、各部門負責人進行審定，評審辦公室應于1月25日前將本科室勘定的制度文本 或調(diào)整意見報送醫(yī)院評審辦公室。5）修訂匯編制度文本二稿調(diào)整校對：醫(yī)院評審辦公室人員分四個小組，分頭校對，在2月5日前根據(jù)各科室反饋的 意見及勘定后的文本稿進行制度匯編的第二次修訂校對。6）匯編制度文本審議稿報送各級相關領導審議：審議順序及時間安排：（1）各科負責人3日（2）評審辦公室5日（3）院領導5日7）后續(xù)工作安排電子版統(tǒng)一使用規(guī)范的版式標示紙質(zhì)版印刷相關準備工作相關資料信息采集與出版單位取得聯(lián)系。以上是此次制度文本匯編修訂工作的總體思路，因考慮到2月假期較多，時間 控制周