結(jié)核病防治工作思路

1、結(jié)核病防治分級診療服務(wù)工作思路目前全國結(jié)核病防治工作以堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與的結(jié)核病防治機制。廣東省范圍內(nèi)以定點機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)三位一體的結(jié)核病防治服務(wù)體系。通過防治進一步減少結(jié)核感染、患病和患者死亡，切實降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)。近年來結(jié)核病疫情上升勢頭雖然得到有效遏制，但形勢依然嚴(yán)峻?，F(xiàn)階段防治結(jié)核病的主要方式為早期發(fā)現(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)治療、耐藥仍是結(jié)核病治療的難點。一、前期結(jié)核病管理模式肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報告與登記管理治療。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者按照有關(guān)規(guī)定進行疫情報告，并將其轉(zhuǎn)診到患者居住地或者就診醫(yī)療機構(gòu)所在地

2、的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行歸口管治。目前的結(jié)核病防治服務(wù)體系在結(jié)核病患者治療管理過程中沒有能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，醫(yī)防合作、社區(qū)防痹配合密切度不高，各級結(jié)防機構(gòu)承擔(dān)患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑患者進行報疫，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實對確診肺結(jié)核病人的訪視督導(dǎo)工作。二、新形勢催生結(jié)核病防控新模式我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，為有效應(yīng)對結(jié)核病防治工作的新挑戰(zhàn)，我國的結(jié)核病防治模式也在逐步向新模式轉(zhuǎn)型中。在結(jié)核病防治新模式下，定點醫(yī)院成為結(jié)核病診斷和治療的主要負(fù)責(zé)機構(gòu)，目前，結(jié)核病防治管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)核病防治新格局正逐步邁開。推進新型結(jié)核病防治新模式。實行分級診療制度，就是要按照疾病的輕

3、、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診建立分級診療制度，采取基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。三、建立健全分級診療保障機制一完善醫(yī)療資源合理配置機制。采取基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式對肺結(jié)核病人進行管理治療。加強市級結(jié)核病診治能力建設(shè)，由市級定點結(jié)核機構(gòu)負(fù)責(zé)對全市急/重肺結(jié)核病人及耐藥肺結(jié)核病人的管理治療、監(jiān)測、督導(dǎo)、培訓(xùn)等工作，拓開

4、結(jié)核病防治新局面，病情穩(wěn)定的可由綜合醫(yī)院或普通門診分流診治，方便病人就醫(yī)，提高運行效率。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，建議醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。二提高患者保障水平。做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等政策與公共衛(wèi)生項目的統(tǒng)籌銜接，切實減輕結(jié)核病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。要將肺結(jié)核包括耐多藥肺結(jié)核納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和基本醫(yī)療保險門診特殊病支付范圍，提高報銷比例。繼續(xù)落實結(jié)核病篩查和一線抗結(jié)核藥品等補助政策。將貧困結(jié)核病患者納入醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，防止因結(jié)核病發(fā)生災(zāi)難性支由而因病致貧返貧。積極創(chuàng)新肺結(jié)核醫(yī)療費用支付方式，強化質(zhì)量監(jiān)管,控制不合理費用。推進醫(yī)保支

5、付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。提高肺結(jié)核患者的醫(yī)療保險報銷比例，特別是耐多藥肺結(jié)核患者的報銷比例，減輕肺結(jié)核患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對符合規(guī)定的患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。三確保定點醫(yī)療機構(gòu)診療條件。加大定點醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)需具備呼吸道傳染病診療和防護能力，能夠開展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷、痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查，市級耐多藥定點醫(yī)療機構(gòu)能夠開展結(jié)核菌藥敏試驗和菌種鑒定，為耐多藥肺結(jié)核病的防治提供診斷依據(jù)。四穩(wěn)定結(jié)核病防治隊伍。定點醫(yī)療機構(gòu)要確保結(jié)核病防治專業(yè)人員數(shù)量及業(yè)務(wù)水平，作為肺結(jié)核急重及耐多藥患者療治機構(gòu)，要強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，保障結(jié)核病預(yù)防

6、控制能力。同時開展結(jié)核病防治知識和技能的培訓(xùn)，重點提高醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病診治和防治管理工作人員的服務(wù)能力和水平。四、進一步強化防治機構(gòu)職責(zé)和任務(wù)，完善服務(wù)體系一結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)診治和全程管理是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵措施，需要定點醫(yī)療機構(gòu)、綜合醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的密切配合。明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，探索完善結(jié)核病分級診療防治服務(wù)模式。地市級指定1家耐多藥結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵三級醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病診療任務(wù)，收治疑難重癥結(jié)核病患者。定點醫(yī)療機構(gòu)名單要向社會公布，原則上非重癥敏感肺結(jié)核診治不出縣。具備條件的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病患者住院診療工作，并按定點醫(yī)療機構(gòu)管理。二各級各類醫(yī)療機構(gòu)要強化責(zé)任意識，提高對結(jié)核病的識別和診斷能力，做好發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診報告工作。各級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)要完善工作制度，標(biāo)準(zhǔn)開展結(jié)核病的診斷治療、登記報告，加強醫(yī)院感染控制管理，不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化診治水平。三基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認(rèn)真落實患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，與疾病預(yù)防控制機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)密切配合開展病例追蹤，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)確定的治療方