危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)CONTENTS目錄01. 轉(zhuǎn)運(yùn)基本知識02. 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作（熟練掌握）03. 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測與治療04. 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接01轉(zhuǎn)運(yùn)基本知識前 言 危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院的常見問題,隨著?？萍?xì)化,需要?？铺幚淼奈Ｖ匕Y患者越來越多。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國每年11000人需要轉(zhuǎn)運(yùn),而我國轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)則更多。需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者多為急危重癥患者,途中危險(xiǎn)性極高,有學(xué)者統(tǒng)計(jì),70%的醫(yī)療不良事件與患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會組織相關(guān)專家，依據(jù)近年來國內(nèi)外研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐，制定了中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）。危重癥患者的定義？ 在原有（或沒有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及

2、患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的？1、使患者獲得更好的診治措施；2、去其他科室或醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療CT、MRI、血管造影、心臟彩超等。轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥：1、心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者；2、急性心包填塞可能引起心臟驟停者；3、腹部閉合傷致血壓下降劇烈者；4、呼吸道梗阻可能呼吸停止者。轉(zhuǎn)運(yùn)的分類？院 內(nèi) 轉(zhuǎn) 運(yùn)院 際 轉(zhuǎn) 運(yùn)指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)（特殊檢查、介入治療、手術(shù)）；指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)（院前轉(zhuǎn)運(yùn)、上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)、向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)）。02轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作分6個(gè)步驟進(jìn)行

3、實(shí)施：轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意0102030405轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥物 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 患者的準(zhǔn)備 協(xié)調(diào)工作06 第1個(gè)步驟：轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意01 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定。院際轉(zhuǎn)運(yùn)則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，并且最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)！ 第2

4、個(gè)步驟：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員02 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施并根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士；病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。 必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師)。 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！ 第3個(gè)步驟：轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥物03普通轉(zhuǎn)運(yùn)床因?yàn)椴荒馨踩潭ū匦璧尼t(yī)療設(shè)備，因此需要使用符合要求的重

5、癥轉(zhuǎn)運(yùn)床。 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床！ 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品！ 第4個(gè)步驟：轉(zhuǎn) 運(yùn) 方 式04院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)床完成；院際轉(zhuǎn)運(yùn)：陸路轉(zhuǎn)運(yùn)、飛行轉(zhuǎn)運(yùn)。 評估患者氣道安全性(機(jī)械通氣的患者應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定；轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)再轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者試行替代參數(shù)通氣)轉(zhuǎn)運(yùn)前保持兩條通暢的靜脈通路(低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制活動(dòng)性出血等導(dǎo)致低血容量的病因。)轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理（長骨骨折應(yīng)行夾板固定、顱內(nèi)高壓患者應(yīng)使顱內(nèi)壓降至正常水平.）05患 者 的 準(zhǔn) 備（視患者具體病情準(zhǔn)備） 第5個(gè)步驟： 第5個(gè)步驟：患 者 的 準(zhǔn) 備 05

6、轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。 第6個(gè)步驟：協(xié)調(diào)工作 06轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。1、與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員聯(lián)系。確保運(yùn)輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好；2、與相關(guān)科室聯(lián)系。告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間；3、接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查。03轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)并發(fā)癥占比31%5%19%41%2%2%轉(zhuǎn) 運(yùn) 時(shí) 管 道 護(hù) 理 原則（院內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測與治療 行走路途中，人員、儀器設(shè)備的位置（供參考，具體根據(jù)當(dāng)時(shí)情況定）（1）責(zé)任護(hù)士站在患者頭側(cè)或者穿刺

7、部位一側(cè)，隨時(shí)觀察病情及輸液情況。（2）責(zé)任醫(yī)生站在靠近患者頭側(cè)，以便能夠隨時(shí)觀察和處理。（3）呼吸治療師站在患者頭的兩側(cè)，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（4）監(jiān)護(hù)儀放在患者測量血壓的一側(cè)，不能有用物遮擋。（5）輸液泵注射泵放在患者輸液的位置，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)觀察并調(diào)整輸液速度，觀察輸液部位、滴速等。（6）急救包放床尾，保證隨時(shí)能夠快速開啟。（7）患者生活用物放在轉(zhuǎn)運(yùn)床下面用物欄內(nèi)（或家屬協(xié)助）。（8）其他協(xié)助轉(zhuǎn)送人員站在患者的頭、足兩側(cè)，平穩(wěn)推送患者，減少顛簸。（院際）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測與治療1、重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率；2、護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷；3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，防止意外事件的發(fā)生，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性！轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。04轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）協(xié)助安置好病人后交接，搶救時(shí)不能交接；（2）做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：包括各種監(jiān)測指標(biāo)、專科情況、特殊檢查或治療期間情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外時(shí)的救治等；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格