實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、共十九頁(yè)一、血液(xuy)一般檢驗(yàn) 1、熟記常用實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的參考值及臨床意義 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及影響因素 2、掌握血細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞平均值參數(shù)、紅細(xì)胞體積的分布寬度(RDW) 3、紅細(xì)胞形態(tài)異常及意義 如球形紅細(xì)胞常見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥 淚滴型細(xì)胞見(jiàn)于骨髓纖維化，為本病的特點(diǎn)之一。 口形細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥 靶形紅細(xì)胞見(jiàn)于地中海貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）共十九頁(yè) 紅細(xì)胞染色(rns)反應(yīng)異常及意義 如嗜多色性在增生性貧血時(shí)增多，溶血性貧血時(shí)最為 多見(jiàn)。 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常及意義 如嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞在鉛、汞中毒時(shí)

2、增多，常作為鉛中毒的診斷的篩選指標(biāo)。 染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。 4、中性粒細(xì)胞核右移和左移及意義 中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常及意義 如中性粒細(xì)胞的中毒性改變 Auer小體見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病。在急性淋巴細(xì)胞白血病不出現(xiàn)。共十九頁(yè) 5、異形淋巴細(xì)胞主要見(jiàn)于病毒感染性疾病 6、類白血病反應(yīng) 概念：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似(li s)白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 特點(diǎn)：周圍血中白細(xì)胞大多明顯增多，可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，去除病因可消失。 病因：主要是感染，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移 其次是急性中毒，外傷休克，或出血，大

3、面積燒傷，過(guò)敏及電離輻射等。共十九頁(yè)7、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 血液分析儀器在計(jì)數(shù)細(xì)胞(xbo)數(shù)量的同時(shí)，還提供細(xì)胞(xbo)體積分布圖形，橫坐標(biāo)為血細(xì)胞(xbo)體積大小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞(xbo)的相對(duì)頻率（數(shù)量），這些用以表示細(xì)胞(xbo)群體分布情況的曲線圖形，稱作細(xì)胞直方圖。 共十九頁(yè)巨幼細(xì)胞(xbo)性貧血的紅細(xì)胞(xbo)直方圖共十九頁(yè)缺鐵性貧血(pnxu)的紅細(xì)胞直方圖共十九頁(yè)二、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 1、溶血性貧血的概念和分類：如按溶血發(fā)生的部位可分血管內(nèi)和血管外溶血。 2、如何診斷(zhndun)溶血性貧血？ 第一步 確定是否有溶血 尿膽原增高、尿膽紅素（） 第二步

4、 哪一類溶貧 3、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 抗人球蛋白試驗(yàn) ( Coombs)陽(yáng)性，見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型 37條件下作用最強(qiáng) IgG）,(冷抗體型 4條件下進(jìn)行試驗(yàn) IgM) 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) 是G-6PD缺乏癥（蠶豆?。┑暮Y選試驗(yàn)。 珠蛋白合成異常的試驗(yàn)：方法是 血紅蛋白電泳，診斷：地中海貧血 酸溶血試驗(yàn) (Ham) ：正常人陰性， 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）陽(yáng)性 共十九頁(yè)三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 是出生后，正常人體能夠造紅細(xì)胞、中性(zhngxng)粒細(xì)胞、血小板的唯一器官 1、 血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 2、骨髓增生程度分級(jí)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共十九頁(yè)3、骨髓檢查的

5、適應(yīng)癥和禁忌癥4、粒紅比值：所有粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞的比值 一張骨髓片中巨核細(xì)胞數(shù)的正常范圍： 7-35個(gè)5、骨髓細(xì)胞的化學(xué)染色 如：糖原染色（PAS）常用于鑒別(jinbi)巨幼細(xì)胞性貧血和急性紅白血病。 如：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色，活性增高見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、化膿性感染，活性減低見(jiàn)于急、慢性粒細(xì)胞白血病。6、血液病的血液學(xué)特征 貧血、白血病、的概念 各種貧血如缺鐵性貧血、溶貧共十九頁(yè)四、體液(ty)、分泌物及排泄物檢驗(yàn) 1、尿液紅、白細(xì)胞、常見(jiàn)上皮細(xì)胞和管型的參考值及意義 2、尿量及其意義 3、血尿及其意義 4、尿蛋白的分類和臨床意義 如選擇性蛋白尿以白蛋白為

6、主,無(wú)大分子蛋白 如腎小管性蛋白尿以小分子蛋白為主， 2-微球蛋白（ 2-M）增高。 5、便的外觀及意義 如白陶土色便主要見(jiàn)于梗阻性黃疸 6、便隱血及其意義共十九頁(yè) 7、腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥 8、出血(ch xi)的鑒別共十九頁(yè)9、腦脊液中酶的檢查 ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、 AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、 CK（肌酸激酶）、 LDH（乳酸(r sun)脫氫酶）10、漏出液和滲出液的鑒別 如比重、凝固性、粘蛋白定性11、陰道分泌物清潔度及評(píng)價(jià)指標(biāo)共十九頁(yè)12、精子活動(dòng)力分級(jí)（在37度檢測(cè)）a級(jí)：精子呈高速直線運(yùn)動(dòng)b級(jí)：精子呈中速直線運(yùn)動(dòng)c級(jí)：精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)d級(jí)：精子呈不動(dòng)狀態(tài)

7、(zhungti)參考值：60min內(nèi)，a級(jí)精子25%以上，或ab之和50%共十九頁(yè)五、血栓與止血檢測(cè)(jin c) 1、常用的凝血四項(xiàng)共十九頁(yè)2、D-二聚體測(cè)定（D-dimer,D-D） 可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高(shn o)，后者呈陽(yáng)性或升高。共十九頁(yè)六、酶學(xué)檢測(cè)(jin c) 1、膽酶分離 在急性重癥肝炎，病初以AST升高明顯，病情惡化時(shí)，黃疸加重，酶活性反而降低，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 2、肝膽疾病的臨床酶學(xué) 反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的酶類： AST、 ALT、 LDH等。 反應(yīng)肝合成功能的酶： 膽堿酯酶（ ChE ）、 卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）共十九頁(yè)3、有關(guān)急性心梗（AMI）時(shí)血清酶的變化 1）乳酸脫氫酶同工酶（LD）檢測(cè)顯示LD1升高最為明顯 2）溶栓治療再灌注后會(huì)出現(xiàn)血清CK活性一過(guò)性的增高 3）CK-MB達(dá)峰值時(shí)間越早，預(yù)后越好 4）胸痛(xin tn)患者在38小時(shí)出現(xiàn)CK-MB升高共十九頁(yè)內(nèi)容摘要一、血液一般檢驗(yàn)。2、掌握血細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞平均值參數(shù)、紅細(xì)胞體積的分布寬度(RDW)。作為鉛中毒的診斷的篩選指標(biāo)。概念：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。是出生后，正常人體能夠造紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血