防己茯苓湯課件

1、水氣病概述概念分類治法痰飲與水氣的關系重點條文1、10、11、18、20、 22、23、24 本病是指肺脾腎氣化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以腫為主癥的疾病。 素問水熱穴論說“其本在腎，其末在 肺?！庇终f：“腎者，胃之關也, 關門不 利，故聚水而從其類也”。 素問至真要大論：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。水氣病分類風水 心水 皮水 肝水 氣分 正水 脾水 水分 石水 肺水 血分黃汗 腎水痰飲與水氣的區(qū)別停于身體局部脈偏弦一般不浮腫， 小便變化不明顯溫藥和之形成較緩，變化復雜泛溢周身肌膚脈多沉 沉弦區(qū)別？浮腫為主， 多兼小便不利發(fā)汗、利小便來勢較急，變化較少第1條 師曰：病有風水、有皮水、有正水

2、、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。風水病機： 外感風邪，肺氣不宣，風水相擊， 泛溢全身。主癥：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風。特點：發(fā)病急劇，頭面先腫，迅速遍及全身。治法：當發(fā)其汗。分 析皮水 病機：外感水濕之邪，表證已罷，水濕停于 肌腠之間；或脾虛失運，水溢肌膚。主癥：其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不 惡風，其腹如鼓（故），不渴（本證）。特點：發(fā)病較緩，足踝部先腫，而后遍及全身。治法：當發(fā)其汗。分 析

3、正（正侯 -副。）水病機：腎氣不足，氣化不利，可影響及肺、 脾，病本在腎，標在肺脾。主癥：其脈沉遲，外證（腹?jié)M-脾）自喘。特點：發(fā)病較緩，腰以下腫。 治法：溫腎-化水。分析石水 （命名依）病機：腎陽虛衰，（肝）陰寒凝結于下焦。主癥：其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。特點：發(fā)病較緩，下肢腫甚，連及腹部。治法：溫陽-散結。分 析四 水 比 較證名病位脈象鑒別治法陽風水表中之表浮惡風，骨節(jié)疼痛發(fā)汗皮水表中之里不惡風，膚腫按之沒指陰正水里中之表沉自喘，大腹?jié)M，按之軟溫腎化水石水里中之里不喘，少腹?jié)M，按之硬溫腎散結第20條 問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經水斷，名

4、曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。名詞水分：先病水，后經水斷，名曰水分。血分：經水先斷，后病水，名曰血分。分類 病機 主癥 治療 血分 瘀血阻滯水道而致水腫 經水先斷，后病水 難治 水分 停水阻滯血道而致經閉 先病水，后經水斷 易治“去水，其經自下 發(fā)病機理感受外邪，水為風擊；（）肺失通調，腎虛水泛；（）脾腎陽虛；（）肺脾腎三焦功能失司。（19）第2條 脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩，氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。第條寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行

5、，即惡寒，水不沾流，走于腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛；沉則為水，小便即難。 第條問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。 第條師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，女子則經水不通；經為血，血不利則為水，名曰血分。治法利小便，發(fā)汗；（）攻下逐水。（）第18條 師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。 第11條 夫水病人，目下有臥蠶 ，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 攻逐水飲的應用指征1

6、.正氣尚可,能耐受攻伐；2.水氣亢盛，祛邪為先；3.利水藥無效時。風水證治風水表虛證防己黃芪湯（22）風水化熱證越婢湯（23）第22條 風 水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 防己 黃芪 白術 生姜 大棗 甘草 此條與風濕表虛基本相同風濕表虛：以骨節(jié)疼痛，身重為特點風水表虛：以面目腫，按之手足上陷而不起為特點分析“風水”聯(lián)想到的治法？汗出惡風汗出的原因？身重原因？防己黃芪湯的功效？汗法。表虛不固，風性開泄，冷汗自出。水飲閉陽。服藥后調護方法風水犯肺舌象風水脈象浮脈 主波波幅以75克壓力（040mmHg）以下時最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范圍。 第23條 風水惡風，一身悉腫，脈浮

7、不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。 麻黃 石膏 生姜 大棗 甘草 分析惡風的機理？不渴、口渴？無大熱原因？此汗出為何不能祛邪？越婢湯麻黃石膏生姜，甘草，大棗 祛邪不傷正 使諸藥有陽可通， 有氣可運。越婢湯證與防己黃芪湯證鑒別表鑒別點越婢湯防己黃芪湯主癥惡風，一身悉腫，汗出，口渴脈浮身重，汗出惡風汗出機理熱迫汗液外泄表虛腠理不固病機風水夾郁熱風水兼表虛治法發(fā)汗利水，兼清郁熱益氣固表，利水祛濕藥物麻黃，石膏，姜，棗，草防己，黃芪，白術，姜，棗，草皮水證治皮水挾熱越婢加術湯（5）皮水表實越婢加術湯（25） 甘草麻黃湯皮水重證防己茯苓湯（ 24 ）皮水陽郁蒲灰散（27）第5條 里水者，一身面目黃腫，

8、其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。分析一身面目洪腫小便不利脈沉口渴嗎？惡風嗎？有汗嗎？發(fā)熱嗎？治法：發(fā)汗行水，清熱除濕 加白術，增強除濕功效第25條 里水，越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之。使用兩不同方劑提示皮水表實的兩種不同病情：1.皮水兼里熱；2.皮水無里熱。第24條 皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。 防己三兩 黃芪三兩 茯苓六兩 桂枝三兩 甘草二兩 病機為皮水氣虛陽郁“皮水為病”四肢腫四肢聶聶動小便不利脈沉氣虛與陽郁的關系？虛損之氣易被邪郁。防己茯苓湯與防己黃芪湯的區(qū)別防己茯苓湯陽虛郁滯而失運，皮中水氣盛而不行。益

9、氣通陽，化氣利水利水力強防己黃芪湯水濕停滯于肌膚，表虛不固。益氣固表，利水化濕利水力弱第27條厥而皮水者，蒲灰散主之。皮水治法小結皮水正治法：汗法 甘草麻黃湯 越婢加術湯皮水變治法：利小便 蒲灰散 防己茯苓湯第26條 水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。分析風水與正水脈象有浮沉的不同；但二者水氣皆可泛溢肌表；故同樣可用汗法治療。汗法應用于風水和皮水有所區(qū)別；需依據水氣的來源確定；第28條 問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗 出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃 如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰： 以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪

10、芍桂酒湯主之。分析黃汗與風水病因皆為外邪：黃汗：水寒之氣風水：風邪癥狀皆有： 身體腫 汗出 口渴黃汗脈沉，小便自利；風水脈浮，小便不利；黃汗治法：固表祛濕，調和營衛(wèi)，兼泄營熱。第29條 黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。 若身重，汗出已輒輕者，久久必身#， 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。第30條 師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉膀胱，營衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。 氣分：寒飲乘陽氣之虛而積結于氣分。 治則：陰陽相得，其氣乃行， 大氣一轉，其氣乃散。氣分病陽虛陰凝桂枝去芍藥加麻辛附子湯（31）脾虛氣