普外1：胃癌病人護(hù)理查房課件

1、胃癌患者的護(hù)理查房 2010級(jí) 邵琪奇 指導(dǎo)老師 楊彩霞Contents胃癌相關(guān)知識(shí)1簡(jiǎn)要病史2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理45健康宣教目錄前列腺增生病人的護(hù)理胃癌（gastric carcinoma）是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第三位。好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性。發(fā)病率高死亡率高轉(zhuǎn)移率高“三高”特點(diǎn)35健康宣教胃癌相關(guān)知識(shí)1、發(fā)病原因胃慢性疾病遺傳因素環(huán)境和飲食因素幽門螺桿菌感染235健康宣教胃癌相關(guān)知識(shí)2、解剖結(jié)構(gòu)35健康宣教胃癌相關(guān)知識(shí)3、轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植至鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)稱Virchow淋巴結(jié)最常至肝，其次是肺種植于

2、卵巢稱為Krukenberg瘤35健康宣教簡(jiǎn)要病史一般資料：患者南炳仁，男，52歲，職業(yè)農(nóng)民，漢族，2014年9月25日步行入院。35健康宣教簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者自訴于入院前3月在進(jìn)食干、硬食物后出現(xiàn)噎食感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，大便無(wú)異常，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治，遂就診我院。2014年9月25日門診以“胃惡性腫瘤”收住。CT示肺大泡，肺間質(zhì)纖維化。入院PE：T36.5 P78次/分 R18次/分 Bp114/78mmHg W50kg35健康宣教簡(jiǎn)要病史既往病史：無(wú)藥物食物過(guò)敏史無(wú)手術(shù)外傷史無(wú)家族遺傳史及傳染病史有吸煙史35健康宣教簡(jiǎn)要病史診斷依據(jù);1、噎食感3月余2、無(wú)陽(yáng)性體征3、胃鏡示賁

3、門胃底癌（III型），慢性萎縮性胃炎35健康宣教簡(jiǎn)要病史治療要點(diǎn)：術(shù)前囑患者戒煙，請(qǐng)呼吸科會(huì)診，會(huì)診結(jié)果：肺功能可耐受手術(shù)，纖維化明顯，感染不排除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星、多索茶堿、氨溴索、環(huán)磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、頭孢哌酮鈉積極備術(shù)，于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況術(shù)前護(hù)理焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后等有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期噎食感，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加等有關(guān)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理1.病人恐懼，焦慮減輕3.患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能夠配合護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)可維持機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)

4、術(shù)前護(hù)理焦慮與恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏1、加強(qiáng)心理支持，及時(shí)溝通，緩解焦慮情緒；2、指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者表達(dá)。應(yīng)吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、無(wú)刺激性少渣飲食，少量多餐；靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物支持治療。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.患者情緒穩(wěn)定2.機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到維持3.患者了解疾病知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)患者于10月8日在全麻下行全胃切除術(shù)、腹腔引流術(shù)，術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室，麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓暫無(wú)引流液，胃管深度70cm，深靜脈置管通暢，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，血氧飽和度98%。術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估1麻醉方式、麻醉用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)中病情等2患者術(shù)后生命體征、傷

5、口、引流管情況3患者及家屬心理反應(yīng)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液不足疼痛潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺等活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)有效清理呼吸道營(yíng)養(yǎng)改善，能夠復(fù)述術(shù)后飲食要點(diǎn)體液及電解質(zhì)平衡得到維持疼痛耐受預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施AB1靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液（TPN），同時(shí)經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流質(zhì)飲食，第三日全量流質(zhì)飲食；第四日半流質(zhì)飲食。溫、軟、易于消化，少量多餐，逐步恢復(fù)飲食。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1護(hù)理措施22AB觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量病情觀察體液不足靜脈補(bǔ)液（白蛋白）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施32AB加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視

6、病房，解決患者各種需求給予營(yíng)養(yǎng)支持，心理支持C鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，同時(shí)防止患者墜床，跌倒3護(hù)理措施疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射藥物護(hù)理措施AB清理呼吸道無(wú)效麻醉蘇醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的動(dòng)作5C協(xié)助患者半臥位，霧化吸入，使用排痰儀排痰預(yù)防并發(fā)癥感染 出血傾倒綜合征深靜脈血栓的形成WINTERTemplate01護(hù)理：1.密切觀察生命體征、引流管的變化。 2.病房按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，必要進(jìn)行紫外線照射。 3.做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。 4.減少陪員探視，防止交叉感染的發(fā)生。 5.能夠進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)多飲水，保持每日 尿量1500ml.有感染的危險(xiǎn)LZ

7、U university second hospitalLZU university second hospital02肺不張、肺炎護(hù)理：1.術(shù)前兩周戒煙，術(shù)前使用抗生素 2.氧化霧化吸入，機(jī)械排痰 3.指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰 4.給予半臥位，早期下床活動(dòng) 03有出血的危險(xiǎn)LZU university second hospital表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎04傾倒綜合征 1）早期傾倒綜合征：進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。 主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以調(diào)整，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人應(yīng)用生長(zhǎng)抑素 。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。餐后2小時(shí)病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫的表現(xiàn)。治療。LZU university second hospital05深靜脈血栓的形成LZU university second hospital護(hù)理：1.抬高下肢，每日觀察下肢的皮溫和脈搏 2.穿防深靜脈血栓襪 3.給予抗凝藥物預(yù)防 4.病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng) 5.能夠進(jìn)食的患者多飲水，不吃含脂肪過(guò)高的食物如：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià) 1.營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需要量 2.水電解質(zhì)平衡得到維持 3