兒童心理行為異常的診斷與矯治-個(gè)別心理治療(ppt26)課件(PPT 26頁)

1、個(gè)別心理治療第1頁，共26頁。兒童個(gè)別心理治療兒童個(gè)別心理治療是指心理治療師定期對(duì)某一單個(gè)兒童進(jìn)行談話和輔導(dǎo)，使他逐步理解自己的問題所在，從而可以調(diào)整情緒，改善行為。正規(guī)的兒童個(gè)別心理治療指的是：治療師每周一次或幾次與患兒會(huì)面，每次歷時(shí)約40分鐘。第2頁，共26頁。其間治療師運(yùn)用某些特定的方法（如精神分析法、行為治療方式、心理教育、游戲等），對(duì)患兒進(jìn)行心理治療。此外也有一些不太正規(guī)的治療方式，即在個(gè)別治療時(shí)，也可同時(shí)進(jìn)行集體或家庭治療，或同時(shí)輔以藥物治療。第3頁，共26頁。一、治療原則Reisman（1973）歸納總結(jié)了兒童個(gè)別心理治療的幾條原則，現(xiàn)分述如下：1、給兒童以時(shí)間，讓其表達(dá)感受和想

2、法；2、在了解患兒的具體情況后，盡早確定治療干預(yù)的目標(biāo)；3、尊重、理解和接受患兒的感受與看法；4、靈活運(yùn)用干預(yù)措施，循序漸進(jìn)，適時(shí)第4頁，共26頁。進(jìn)行或中止治療。為了貫徹以上原則，在臨床實(shí)際工作中治療者應(yīng)注意以下幾方面的問題：1、自愿參加。在第一次接診時(shí)，治療師需核實(shí)兒童，尤其是較年長(zhǎng)的兒童，確實(shí)是自己愿意參加到這種治療中來，而不僅僅是父母或老師的愿望。第5頁，共26頁。對(duì)于猶豫不決和不愿參加治療的兒童，醫(yī)師首先要表示理解，然后再提建議，讓患兒自己對(duì)參與治療發(fā)生興趣。2、確定治療形式。在首診時(shí)就要確定用什么樣的干預(yù)方式，計(jì)劃治療多少次及相應(yīng)的時(shí)間安排。3、明確治療目的。盡早告知患兒，此種第6

3、頁，共26頁。治療的目的和性質(zhì)是什么。4、治療中注意各種聯(lián)系。盡量將治療貫徹到患兒生活的各個(gè)方面，如日常生活的行為與治療的聯(lián)系。既往與當(dāng)前行為的聯(lián)系，特定情景與癥狀行為或特殊感受的聯(lián)系等等。5、提出明晰的建議。建議一定要清楚，第7頁，共26頁。好理解，能為患兒所接受。6、理解和尊重患兒。理解患兒的問題行為，讓他感受到尊重，從而激發(fā)它的自尊心，促進(jìn)他發(fā)展良好的適應(yīng)行為。7、注意方式方法。治療師應(yīng)注意針對(duì)不同情況采用不同治療方法，并時(shí)常檢查，根據(jù)實(shí)際情形調(diào)整治療策略。第8頁，共26頁。對(duì)于年幼兒童，因其語言功能發(fā)育不完善，可能難于用語言表達(dá)內(nèi)心感受，此時(shí)可采用游戲治療等方式。對(duì)于沉默或無反應(yīng)的患兒

4、，可鼓勵(lì)其用圖畫、玩具或游戲的方式，進(jìn)行溝通或治療。對(duì)于年長(zhǎng)兒童，則多以談話為主。第9頁，共26頁。二、適應(yīng)癥兒童情緒障礙，包括焦慮、抑郁和恐怖等。精神因素導(dǎo)致的軀體癥狀，如腹痛、慢性頭痛等。其他如退縮和人際交往障礙、社交困難、學(xué)業(yè)困難、遺尿等。第10頁，共26頁。三、治療方法個(gè)別心理治療有支持療法、行為療法、疏泄法等，一般對(duì)兒童支持療法為主，可同時(shí)配合游戲治療。對(duì)恐怖癥、焦慮癥和某些行為障礙，可用行為療法，在個(gè)別治療中兒童表露出的行為和習(xí)慣常是其人格的一部分，對(duì)初次治療者要細(xì)心觀察了解，不必強(qiáng)求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力，最好以循循善誘第11頁，共26頁

5、。和暗示幫助兒童疏泄其內(nèi)心的壓抑，激發(fā)其情緒釋放，以減輕其病態(tài)，改進(jìn)行為。情緒易激惹的兒童在個(gè)別治療的游戲中，沒有激怒他，他也可能撕打玩具，其行為是在發(fā)泄內(nèi)心壓抑的氣憤。如一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的男生因行為問題一年多后來門診。它的多動(dòng)不安、不聽管教引起父母老師的反感，經(jīng)常被父母斥責(zé)和懲處，第12頁，共26頁。在學(xué)校常被罰站和批評(píng)。患兒持無所謂態(tài)度。在學(xué)校沒有朋友，在家欺負(fù)弟弟，弟弟是一年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)好、聽話、父母偏愛他，老師也表揚(yáng)他。針對(duì)這種情況，在游戲治療中，設(shè)計(jì)患兒給木偶弟弟喂食，他對(duì)木偶弟弟很不友好，又喂又打，說他是懷孩子等?；純罕憩F(xiàn)出強(qiáng)烈的沖突反應(yīng)。第13頁，共26頁。治療者首先對(duì)此情況要給予

6、接納，使兒童逐漸發(fā)泄其壓抑的情緒，減弱其負(fù)性感受的強(qiáng)度。然后再使反應(yīng)轉(zhuǎn)向適中，當(dāng)其正性反應(yīng)出現(xiàn)后，治療師立即給予分析、鼓勵(lì)。游戲治療使患兒認(rèn)識(shí)自己，承認(rèn)現(xiàn)狀，從而改正攻擊行為與敵對(duì)態(tài)度。情緒障礙的兒童，在個(gè)別治療之初，第14頁，共26頁。常表現(xiàn)出不合作、退縮、敵視、焦慮和對(duì)立。有的孩子完全不理人，不與人接觸，什么也不要。工作人員在個(gè)別治療時(shí)，要治療孩子這種內(nèi)心沖突，給予關(guān)心和尊重，建立友好關(guān)系，使患兒體會(huì)到治療者是關(guān)心他、幫助他的，這是治療取得成功的重要因素。焦慮的兒童往往退縮、害怕、緊張。第15頁，共26頁。治療者在個(gè)別治療中應(yīng)與患兒建立友善關(guān)系，理解兒童的感覺，使他感到被接納。對(duì)兒童的接納

7、不是對(duì)他負(fù)性感受的支持或贊同，是讓兒童自由地表達(dá)其感受，其深層的感受才能表達(dá)出來。治療者可以告訴兒童：“你想怎么玩就怎么玩”，如果兒童膽小又不知如何玩，可以稍加說明和示范，如對(duì)他說：“你可以這第16頁，共26頁。樣把布偶戴在手上“”你幫他說話”“講出你想要他講的任何話”“你要告訴他什么？”，當(dāng)對(duì)兒童說話內(nèi)容作反應(yīng)時(shí)，要注意探索他內(nèi)心感受，假如兒童問“這是什么？怎么用？”，可以直接回答，但不要過早引發(fā)其內(nèi)在情緒，否則他可能抵觸而陷入僵局，因?yàn)檫@時(shí)兒童與治療者間安全感、信任感尚未建立好。對(duì)兒童解釋需小心客觀，第17頁，共26頁。根據(jù)情況可用兒童語言作反應(yīng)。治療開始時(shí)，兒童想玩什么，讓他自己確定，治

8、療者可表示贊同，不要急于去指導(dǎo)兒童的行動(dòng)和談話，也不要探測(cè)兒童的隱私，除非兒童主動(dòng)討論困擾他的事物；如果兒童要求幫助，即給予引導(dǎo)他如何用室內(nèi)器材、玩具等進(jìn)行活動(dòng)，但要由兒童自己決定如何去處理。第18頁，共26頁。在個(gè)別心理治療中，教育是一種緩慢而連續(xù)不斷的過程，不是憑一時(shí)的興趣可得的。對(duì)患兒的行為指導(dǎo)是教育的一部分。在心理治療中要強(qiáng)調(diào)連續(xù)過程，根據(jù)患兒不同階段的需求和改變的情況，指導(dǎo)的內(nèi)容要相適應(yīng)。心理治療不僅僅是提供解除危機(jī)、對(duì)患兒也是挖潛和預(yù)防性的措施。兒童心理治療中的治療性第19頁，共26頁。和預(yù)防性之間沒有明顯的界線。對(duì)問題的治療處理也就是對(duì)未來問題的預(yù)防。在治療中，治療者要隨時(shí)注意和

9、了解自己哪些做法使兒童行為與情緒改進(jìn)，哪些做法是徒勞而無功。要注意治療中的技巧，不斷調(diào)適改善；要觀察患兒能做些什么，因材施教，配合患兒當(dāng)時(shí)的可接受性，步步引導(dǎo)向新途徑邁進(jìn)。第20頁，共26頁。如患兒無法達(dá)到治療進(jìn)度時(shí)，立即降低標(biāo)準(zhǔn)，減慢進(jìn)度。當(dāng)治療中患兒感到泄氣，或自覺無法用適當(dāng)方法成功時(shí)，可能會(huì)有不端行為產(chǎn)生。這時(shí)需要工作人員給予鼓勵(lì)解釋和引導(dǎo)。在治療中如兒童出現(xiàn)沖突或沖動(dòng)情景時(shí)，工作人員避免多說話，如要講話則以友善交談為好，不能訓(xùn)斥。第21頁，共26頁。當(dāng)患兒要求不適當(dāng)?shù)淖⒁鈺r(shí)，回避是有效的方法。由于沒有人注意他的騷擾，問題行為就不致于強(qiáng)化。在這時(shí)友善交談和愉快的接觸很重要，要與兒童有趣的

10、玩在一起，當(dāng)他表現(xiàn)合作時(shí)，則多予以注意以達(dá)強(qiáng)化。青少年可以采用談話方式進(jìn)行個(gè)別治療。第22頁，共26頁?？傊?，在個(gè)別治療中，治療師總是幫助兒童了解自己，認(rèn)識(shí)自己的問題，樹立信心，找到解決問題的方法和途徑，工作人員引導(dǎo)兒童成功使自己走出困境，而不是包辦代替。第23頁，共26頁。病例17歲，男。因?qū)W習(xí)成績(jī)明顯下降數(shù)日來診?；純河谌昵翱既肽晨萍即髮W(xué)少年班，一直是品學(xué)兼優(yōu)的“天才兒童”。但最近不愿學(xué)習(xí)，上課看小說，有時(shí)溜出課堂到街上閑逛，或反復(fù)看一個(gè)電影2-3次，有時(shí)睡懶覺，有時(shí)臥床閉目養(yǎng)神不去上課。因而在母親的陪伴下前來就診。父母均為教授，對(duì)他期望一向甚高。第24頁，共26頁。在個(gè)別治療時(shí)患者說：“以前我認(rèn)為讀書樂，后來我認(rèn)為讀書苦”，為了擺脫痛苦的體驗(yàn)，于是就看小說、逛街。他解釋一個(gè)電影看3次是情緒無法寄托不知如何辦是好，苦惱萬分，萬念俱灰。經(jīng)解釋