yjg—耳鼻咽喉解剖課件

1、 第4章 耳鼻喉應用解剖生理 山東省魯南眼科醫(yī)院耳鼻喉科 袁俊剛本章內(nèi)容將分為5個部分講述耳的應用解剖生理鼻的應用解剖生理咽的應用解剖生理喉的應用解剖生理氣管及支氣管的應用解剖生理第1節(jié) 耳的應用解剖生理學習目標1.掌握中耳的抅成，比鄰關系，鼓膜標志，鼓室內(nèi)容物；鼻腔的結(jié)構(gòu)、鼻出血的好發(fā)部位、鼻血液供應特點,鼻的生理功能；喉軟骨支架名稱。 2.熟悉乳突分型，咽鼓管組織學結(jié)構(gòu)，外耳道長度；鼻域、竇口鼻道復合體；咽的分布；咽的生理功能、咽的應用解剖生理；熟悉喉腔的分區(qū)。3.了解外鼻的構(gòu)成及各部名稱、鼻竇的各竇口開口；氣管及支氣管的應用解剖生理；咽的筋膜間隙；喉肌的名稱、作用。耳的應用解剖及生理 外

2、耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓竇耳 中耳 咽鼓管 乳突 骨迷路 內(nèi)耳 膜迷路耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分外 耳包括耳廓和外耳道耳廓:由皮膚，軟骨膜和軟骨構(gòu)成支架組成。外耳道:始于外耳道口向內(nèi)止于鼓膜，長2.5-3.5cm 略呈S形，外1/3為軟骨部,內(nèi)2/3為骨部耳廓外耳道耳 廓特點 : 成人：略呈“S”形彎曲，檢查時應向 后上提起。 嬰幼兒：較狹窄，檢查時應將耳廓向后、下、外方牽拉，同時將耳屏向前牽引。作用 : 收集聲波。軟骨段-外1/3骨性段-內(nèi)2/3外耳道中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管構(gòu)成上鼓室鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室上下鼓室之間下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下鼓 室正常鼓膜及聽骨鏈 鼓室（

3、tympanic cavity）為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁 咽鼓管咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3 為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假復層纖毛柱狀上皮，纖毛運動方向朝向鼻咽部兒童與成人咽鼓管的比較短、平、寬鼓竇（tympanic antrum）為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房乳突（mastoid process）根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型（pneumatic type）、板障型(diploetic type)，硬化型（sclerotic type），混合型（mixed type）。 鼓竇乳突鼓竇與乳突內(nèi)耳又稱迷路（labyrinth）

4、，分為骨迷路和膜迷路，兩者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。骨迷路 為致密的骨性結(jié)構(gòu)，包括耳蝸、骨半規(guī)管和前庭。 膜迷路 由膜性管和膜性囊組成，借助纖維束固定在骨迷路內(nèi)。分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管內(nèi)耳骨迷路：包括耳蝸，前庭和骨半規(guī)管 三部分內(nèi)耳-膜迷路由橢圓囊，球囊，膜蝸管及膜半規(guī)管組成耳的生理聽覺功能空氣傳導骨傳導平衡功能前庭視覺本體感覺第2節(jié)鼻的應用解剖生理鼻的應用解剖鼻（nose)由三部分構(gòu)成：外鼻鼻腔鼻竇一、外鼻三邊形錐體,突出面部各部名稱見右圖 特點：（1）在面部位置首當其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴散。 外鼻 外鼻 外鼻軟骨支架主要由鼻

5、外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。外鼻鼻的皮膚特點：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。血管：（1）動脈：主要來自面動脈。（2）靜脈：經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：運動神經(jīng)來自面神經(jīng)；感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)。淋巴：匯入頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。 （鏈接）外鼻靜脈回流特點靜脈無瓣膜，雙向流動擠壓鼻、上唇部癤腫 (“危險三角區(qū)”) 細菌栓子 海綿竇血栓性靜脈炎 外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關系 二、鼻腔為一狹長的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔1、鼻前庭：起于前鼻孔，

6、止于鼻閥特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并長有鼻毛 外傷后易感染發(fā)生癤腫。 又因皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生癤腫， 疼痛劇烈。2、固有鼻腔： 通稱鼻腔。 起于鼻閥，止 于后鼻孔，有頂、底、內(nèi)、外四壁。頂壁 鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨 構(gòu)成 篩板薄而脆 有篩孔，屬于前 顱窩的一部分。內(nèi)壁 為鼻中隔 ，由軟骨和骨組成支架，外敷黏膜 其最前下部的黏膜下動脈血管組成網(wǎng)叢稱利特 爾區(qū)（Little area）,是鼻出血最好發(fā)部位.底壁 即硬腭的鼻腔面, 與口腔相隔 固有鼻腔外壁 自上而下三個骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的間隙稱上、中、下鼻道 中鼻甲與鼻中隔之間的腔隙 稱嗅裂 外側(cè)近下鼻甲附著處骨

7、壁最薄，是上頜穿刺的最佳進針部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽靜脈叢，是 老年人鼻出血的好發(fā)部位 鼻竇 鼻竇(accessory nasal sinuses)是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。左右成對,共四對 按其所在顱骨命名為：* 額竇* 篩竇* 上頜竇* 蝶竇鼻竇開口部位 前組鼻竇包括額竇、前組篩竇和上頜竇 均開口于中鼻道 后組鼻竇包括 后組篩竇開口于上鼻道 蝶竇開口于蝶篩隱窩 上頜竇(maxillary sinus) 位于上頜骨內(nèi),為四對鼻竇中體積最大的一個鼻竇有五壁 前壁 尖牙窩最??；后壁 較厚，緊鄰翼腭窩和顳下窩，上頜竇癌破壞此壁時可致張口困難； 內(nèi)壁 即鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開口于中鼻道，因竇口

8、位置較高，不易引流，易感染成上頜竇炎。 上壁 為眶底內(nèi)側(cè)部，故眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響。底壁 為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。篩竇（ethmoid sinus）位于篩骨內(nèi)，發(fā)育較早氣房呈蜂窩狀。其解剖關系最復雜自身變異最多與眥鄰器官聯(lián)系最密切 額竇 （frontal sinus）位于額骨內(nèi)、外板之間 前壁為外板，較堅厚含骨髓，故炎癥和外傷可引起骨髓炎 后壁為前顱窩前壁，額竇有感染使可侵犯顱內(nèi)。 底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，此壁最薄，急性炎癥時壓痛明顯。 額竇開口于中鼻道的前部。蝶竇（sphenoid sinus）位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，由蝶竇中

9、隔將其分為左右兩腔，其開口于蝶篩 隱窩。 因在各竇之后上，單獨開口，發(fā)病機會相對較少。 鼻腔的生理（一）呼吸功能調(diào)溫：豐富的血管調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml）清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺功能：起識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。 （三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能： 噴嚏反射清除刺激物 鼻肺反射調(diào)節(jié)呼吸鼻竇的生理呼吸功能共鳴輔助作用 減輕頭顱重量第3節(jié) 咽的應用解剖生理咽的解剖咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）鼻 咽前

10、：通后鼻孔下：通口咽頂壁：顱底 后壁：第1、2頸椎 腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）?？?咽軟腭游離緣會厭游離緣咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭扁桃體：咽部最大淋巴組織。喉 咽上：會厭上緣下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處）兩側(cè)：梨狀窩會厭谷：舌根與會厭間，異物易存留于此咽的黏膜間隙1、咽后間隙：扁桃體、口腔、鼻咽等的炎癥均可引起此間隙感染，重者形成膿腫。2、咽旁間隙：腭扁桃體、咽部炎癥可感染此間隙。咽的淋巴組織內(nèi)環(huán)：由增殖體、管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后淋巴濾泡等組成。外環(huán)：頸部淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下、頦下等） 腭扁桃體：隱窩表面

11、6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。咽的生理功能 1.吞咽功能2.呼吸功能3.言語形成功能4.反射功能：吞咽反射、嘔吐反射5.免疫功能：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細胞、吞噬細胞和抗體。對機體有積極的防御保護作用。6.調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時咽鼓管開放 第4節(jié) 喉的應用解剖生理喉的應用解剖喉是呼吸道的門戶，位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，在成人相當于第36頸椎平面之間。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官。喉的應用解剖喉的軟骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神經(jīng) 喉 軟 骨構(gòu)成喉的支架。不成對的：甲狀軟骨、會厭軟骨、環(huán)狀軟骨。成對的：杓狀軟骨

12、、小角軟骨、楔狀軟骨喉 肌 環(huán)杓后肌-使聲門張開 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌-聲門關閉 環(huán)甲肌和甲杓肌-聲帶緊張和松馳 甲狀會厭肌和杓會厭肌-會厭活動的肌群 喉腔：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)喉的淋巴以聲門區(qū)為界分： 1.聲門上區(qū)組：淋巴豐富，引流至頸深淋巴結(jié)上群。 2.聲門下區(qū)組：淋巴較少，引流至頸深淋巴結(jié)下群。淋巴引流特點：左右不交叉，上下分開。喉的神經(jīng) 喉上N 內(nèi)支：喉粘膜感覺 迷走 N 外支：環(huán)甲肌運動 喉返N ：除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌右側(cè)繞鎖骨下A；左側(cè)繞主A弓，行程長，易發(fā)生聲帶麻痹。喉的生理 1.呼吸功能：反射性調(diào)節(jié)呼吸氣體量，維持體內(nèi)酸堿平衡。2.發(fā)音功能：聲帶振動基音 肺呼出氣體動力 鼻、咽、氣管、肺共鳴 唇、舌、齒、腭構(gòu)語3.保護功能：會厭、真假聲帶防食物入呼吸道，輔以咳嗽反射。 4.屏氣作用：呼吸暫停，增加胸、腹腔壓力，助排便、分娩、上肢舉重等活動。 第5節(jié) 氣管及支氣管的應用解剖生理 氣管及支氣管的應用解剖 氣管分為左、右支