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文檔簡介

1、妊娠合并病毒性肝炎婦產(chǎn)科教研室華少萍妊娠合并病毒性肝炎概況妊娠時肝臟的生理變化妊娠對病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對妊娠的影響診斷鑒別診斷預防處理概況孕婦肝炎發(fā)生率為非孕婦的6倍，1：6。孕婦暴發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。妊娠時肝臟的生理變化血清蛋白因血液稀釋而下降，白蛋白下降為主ALT. AST.AKP.可升高。妊娠晚期凝血因子增加，處于高凝狀態(tài)。妊娠對肝炎的影響妊娠增加營養(yǎng)消耗雌激素在體內(nèi)潴留胎兒代謝產(chǎn)物的排泄分娩體能消耗病毒性肝炎對妊娠的影響對母體的影響加重早孕反應，易患妊高征，產(chǎn)時產(chǎn) 后出血率高，病死 率高。對胎兒的影響胎兒畸形率為未患的2倍 ，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率高。母嬰傳

2、播 HAV.糞口傳播：不透過胎盤.HBV.主要為血及血制品傳播，密切的接觸為次要的傳播途徑可透過胎盤.孕晚期患?。?0%胎兒受染.孕中期患?。禾菏苋?孕早期患病：胎兒受染.陽性的臨床意義HBsAg HBV感染標志，見于乙型肝炎患 者或病毒攜帶者HBsAb 曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg 血中有大量HBV存在，傳染性強HBeAb 血中減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復制階段，出現(xiàn)于肝 炎早期HBcAb-Ig 慢性持續(xù)性肝炎或既往感染HCV可存在母嬰傳播，受染后易轉為慢性肝炎，甚或肝癌。HDV必需同時有HBV感染，母嬰傳播少見，性傳播相對重要。HEV糞口傳播，孕婦易感，易轉為重肝。診斷妊娠期診斷肝炎比未孕期困難當出現(xiàn)不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化道癥狀時，應考慮本病。病史病毒性肝炎的潛伏期臨床表現(xiàn)輔助檢查妊娠合并重癥肝炎的診斷要點消化道癥狀嚴重：嘔吐、腹脹、腹水黃膽加深：血清總膽紅素大于10mg肝進行性縮小，有肝臭味凝血功能障礙肝性腦病表現(xiàn)急性腎衰鑒別診斷妊娠劇吐引起的肝損害妊高征引起的肝損害妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠急性脂肪肝妊娠期藥物性肝損害預防乙型肝炎的預防主動免疫被動免疫聯(lián)合免疫治療妊娠期病毒性肝炎處理：避免肝損害的藥物使用，產(chǎn)時防感染，免誘發(fā)重肝。重癥肝炎的處理：防治肝昏迷防治DIC：酌情應用肝素，但產(chǎn)前4小時至產(chǎn)后12小時內(nèi)不宜用趕素。妊娠早期：控制

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