醫(yī)學(xué)精品課件微創(chuàng)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展

1、主講人介紹段智慧婦產(chǎn)科臨床：20多年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，曾在中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院、廣東省婦幼保健院等醫(yī)院進(jìn)修，擅長(zhǎng)在宮腹腔鏡下熟練開展宮外孕手術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)，保留子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡探查術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、粘膜肌瘤切除術(shù)等。副主任醫(yī)師原廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專家中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科腔鏡組委員2021/7/15 星期四1微創(chuàng)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展主講人：段智慧2021/7/15 星期四2目錄一、微創(chuàng)是婦科手術(shù)發(fā)展的必然二、微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用三、微創(chuàng)手術(shù)PK傳統(tǒng)手術(shù)四、博愛(ài)微創(chuàng)婦科2021/7/15 星期四3微創(chuàng)是婦科手術(shù)

2、發(fā)展的必然 早在19世紀(jì)，美國(guó)醫(yī)生Halsted就極力主張“輕柔外科”，提倡以減少組織傷害為目的，不追求片面高速度的手術(shù)操作。 20世紀(jì)60年代后期，內(nèi)鏡技術(shù)開始應(yīng)用于婦科微創(chuàng)領(lǐng)域，從初始以診斷為主，小型、簡(jiǎn)單，發(fā)展到施行常見(jiàn)及復(fù)雜的婦科微創(chuàng)手術(shù)。 進(jìn)入21世紀(jì)，由于腹腔鏡儀器設(shè)備及手術(shù)器械的改進(jìn)，大大提高了腹腔鏡手術(shù)的安全性及適用范圍，使其能夠治療多種婦科疾病。另外，各種內(nèi)鏡下縫合技術(shù)的改進(jìn)使得微創(chuàng)婦科手術(shù)以其損傷小、臟器功能干擾輕、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及腹部美容的優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。 目前，內(nèi)鏡技術(shù)及操作器械不斷改進(jìn)，部分醫(yī)院已有微膠囊成像檢查及機(jī)器人技術(shù)等應(yīng)用于微創(chuàng)治療。2021/7/15

3、 星期四4微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用 婦科微創(chuàng)技術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷，即利用腹腔鏡，宮腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。它的應(yīng)用范圍主要為：婦科腫瘤：子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮切除；宮頸疾?。簩m頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大；不孕不育：婦科炎癥、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管粘連、多囊卵巢綜合癥、子宮黏連性畸形等引起的不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕等；計(jì)劃生育：宮腔鏡取胚人流術(shù)、結(jié)扎后輸卵管復(fù)通、節(jié)育環(huán)斷裂移位的定位及取出、節(jié)育環(huán)嵌頓等2021/7/15 星期四5婦科微創(chuàng)的必備診療儀 婦科微創(chuàng)技術(shù)得以快速發(fā)展，主要依賴于臨床對(duì)于宮腔鏡和腹腔鏡兩大常用微創(chuàng)診療設(shè)

4、備的應(yīng)用以及臨床醫(yī)生在開展各種婦科微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的技法。宮腔鏡腹腔鏡2021/7/15 星期四6 宮腔鏡在婦科手術(shù)上的應(yīng)用1絕經(jīng)前后的異常子宮出血；2診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；3為迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或取出；4評(píng)估子宮輸卵管造影的異常圖像；5評(píng)估B超的異常宮腔回聲或占位性病變；6診斷宮腔粘連并試行分離；7檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)或妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因；8檢查原因不明的不孕癥的宮內(nèi)原因；9早期診斷子宮內(nèi)膜癌等。宮腔鏡在婦科方面的適應(yīng)癥：2021/7/15 星期四7 腹腔鏡在婦科手術(shù)上的應(yīng)用腹腔鏡在婦科方面的適應(yīng)癥：1.各類宮外孕，輸卵管絕育術(shù)；2

5、.不孕癥，子宮穿孔及絕育環(huán)外游；3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合癥；4.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調(diào)性子宮出血；5.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫；6.盆腔炎和盆腔膿腫；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、 性質(zhì)不明腫物的術(shù)前診斷， 卵巢組織活檢等；8.子宮肌瘤剔除術(shù)（保留子宮）；9.次子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)；10.宮外孕手術(shù)（保留輸卵管）。2021/7/15 星期四8異位妊娠的微創(chuàng)手術(shù) 對(duì)于典型的宮外孕患者，診斷并不困難。但對(duì)于沒(méi)有明顯內(nèi)出血的患者，B超診斷的準(zhǔn)確性有一定局限。腹腔鏡是集診斷與治療為一體的診治手段。在使用腹腔鏡確診異位妊娠的同時(shí)，可采用不同的鏡下手術(shù)方法進(jìn)

6、行治療?？砷_展的手術(shù)為：輸卵管切除術(shù),輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù)，輸卵管開窗術(shù)等。2021/7/15 星期四9手術(shù)展示1232021/7/15 星期四10不孕癥的微創(chuàng)診療 對(duì)于由盆腔病變引起的不孕癥，腹腔鏡檢查通過(guò)直接觀察盆腔臟器，可以明確病因，并做出相應(yīng)治療。腹腔鏡檢查常發(fā)現(xiàn)的盆腔病變有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。在診斷這些異常的同時(shí)，常通過(guò)腹腔鏡手術(shù)給予相應(yīng)的治療。如腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥清除術(shù)，卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)等。輸卵管造口術(shù)手術(shù)展示：2021/7/15 星期四11 到目前為止，尚沒(méi)有一種無(wú)創(chuàng)方法可確診盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，特別是早期患者，這些位于腹膜

7、表面的子宮內(nèi)膜異位癥病灶只有通過(guò)腹腔鏡直接觀察才可確診。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，可以通過(guò)腹腔鏡下電灼、內(nèi)凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。 子宮內(nèi)膜異位癥的微創(chuàng)診療手術(shù)展示：2021/7/15 星期四12 術(shù)前主要根據(jù)病史、婦科檢查及超聲波檢查判斷卵巢腫瘤性質(zhì)，要注意排除惡性可能。如果卵巢腫瘤為實(shí)性腫瘤，或超聲波檢查腫瘤囊腔內(nèi)乳頭樣增生，不能排除惡性腫瘤的可能，則不宜行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，主要為腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)和附件切除術(shù)，而巧克力囊腫則通常采用腹腔鏡下囊腫剔出術(shù)，或采用激光氣化囊壁，也可使用腹腔鏡下囊腫穿刺抽吸囊液后注入無(wú)水酒精，使囊壁受到破壞。

8、 卵巢囊腫的微創(chuàng)診療2021/7/15 星期四13卵巢囊腫微創(chuàng)手術(shù)展示左卵巢漿液性囊腺瘤 右卵巢纖維瘤 結(jié)節(jié)狀 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)360度右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤 左卵巢囊性成熟性畸胎瘤 左卵巢冠囊腫2021/7/15 星期四14 宮肌瘤無(wú)論是生長(zhǎng)于子宮表面還是肌壁間，如果需保留子宮，往往可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)剔出肌瘤。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)難易度與肌瘤大小、個(gè)數(shù)及位置有關(guān)。位于子宮體的肌瘤，特別是子宮前、后壁肌瘤，較易剔出。宮頸肌瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤則不宜用腹腔鏡手術(shù)剔出。對(duì)于不需保留子宮的子宮肌瘤患者，子宮切除是常用治療方法。子宮切除的適應(yīng)證除子宮肌瘤外，還有功能性子宮出血、子宮腺肌癥等。 子宮肌瘤的微創(chuàng)診療2

9、021/7/15 星期四15子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)展示 子宮肌瘤挖除 術(shù)后處理多發(fā)性子宮肌瘤2021/7/15 星期四16微創(chuàng)手術(shù)PK傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)開腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口傳統(tǒng)長(zhǎng)切口10cm腹部隱蔽處微小切口僅0.3cm，有“鑰匙孔”之稱手術(shù)出血較多無(wú)出血術(shù)后疼痛疼痛明顯，需鎮(zhèn)痛藥疼痛不明顯感染幾率感染幾率較大，盆腔組織較易粘連感染幾率較小，盆腔組織不易黏連術(shù)后住院術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院術(shù)后6小時(shí)下床，3-5天出院術(shù)后康復(fù)3-6個(gè)月康復(fù)，疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響美觀1-2周康復(fù)，無(wú)疤痕，絲毫不影響美觀2021/7/15 星期四17微創(chuàng)手術(shù)PK傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后開腹手術(shù)術(shù)后2021/7/1

10、5 星期四18微創(chuàng)保留器官的意義 目前，榆林地區(qū)的微創(chuàng)區(qū)別于開腹手術(shù)的僅僅在于開口小、出血少、恢復(fù)快這幾個(gè)方面，但是在微創(chuàng)保留器官方面還有待于進(jìn)一步發(fā)展。就拿子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，大部分的醫(yī)院給患者的建議是切除子宮，但是對(duì)于育齡期女性來(lái)講，切除子宮就等于強(qiáng)行剝奪了她們的生育權(quán)，這對(duì)于這部分女性的身心都造成了很大的傷害。 因此，對(duì)于要求保留生育功能的年輕患者來(lái)說(shuō)，需在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估肌瘤的位置、大小，并根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及患者的要求審慎選擇手術(shù)路徑，如果各項(xiàng)指標(biāo)符合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是可以行子宮肌瘤剔除術(shù)的。2021/7/15 星期四19博愛(ài)微創(chuàng)婦科診療范圍微創(chuàng)婦科：宮外孕、卵巢囊腫切除術(shù)、畸胎瘤切除術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)（保留子宮）、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮腺肌癥手術(shù)、次子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、子宮頸肌瘤切除術(shù)、闊韌帶肌瘤切除