神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類和功能

1、神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類和功能第一次課緒論+常見癥狀重點：1.神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類；神經(jīng)系統(tǒng)疾病預后分類2.神經(jīng)系統(tǒng)主要部位的功能3.神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀神經(jīng)病學是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及 神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的一門科學神經(jīng)系統(tǒng)包括 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 緒論-1神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng) 的解剖、生理特點緊密相關病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時 癥狀表現(xiàn)可迥然不同不同的病因損害同一部位時神經(jīng)定位 癥狀基本或完全相同 緒論-2 緒論3- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 缺損癥狀：正常神經(jīng)功能的缺失。 刺激癥狀：神經(jīng)結構受刺激產(chǎn)生的過度 興奮表現(xiàn)。 釋放癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導致

2、對低 級中樞 控制能力減弱，使低級中樞功能 表現(xiàn) 出來。 休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴重的局部病 變導致與之功能相關的遠隔部位神 經(jīng)功能抑制。緒論4神經(jīng)系統(tǒng)疾病預后基本治愈：腦炎、特發(fā)性面神經(jīng)炎、營養(yǎng)缺乏性疾病、 Guillain-Barre綜合征等不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金森氏病或綜合征、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力等無有效治療方法的：運動神經(jīng)元疾病、神經(jīng)遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。大腦各葉功能前額葉 - 負責思維、計劃，與個體的需求和情感相關。 頂葉 - 響應疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學和邏輯相關。 顳葉 - 負責處理聽覺信息，也與記憶和情感

3、有枕葉 - 負責處理視覺信息。 邊緣系統(tǒng) - 與記憶有關，在行為方面與情感有關。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識障礙意識活動包括醒覺狀態(tài)和意識內容兩個方面，前者指對外界和自身的感知能力，后者指精神活動即知覺、思維、情感、記憶、意識活動等心理過程。分為意識水平的減低、意識內容的改變及意識范圍的縮小三種類型。意識障礙 醒覺狀態(tài)的維持依賴于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）和大腦皮質及投射至丘腦的纖維的相互作用。意識障礙嗜睡(somnolent state) 以各種心理過程的反應遲鈍為特征。意識清晰度輕微降低，對醒覺狀態(tài)維持時間短，停止外界刺激很快入睡?；杷?sopor state) 意識清晰度降低明顯，周圍

4、及自我定向力全部受損。強烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷狀態(tài)(coma) 意識完全喪失，無自主運動；注意、記憶、思維及語言功能消失，對任何刺激都無反應；生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識障礙 深昏迷(deep coma) 全部神經(jīng)系統(tǒng)功能被抑制，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，無吞咽動作，肌張力低下，病理反射消失;可出現(xiàn)去大腦或去皮層發(fā)作。特殊類型的意識障礙譫妄狀態(tài)(delirium state) 以意識內容改變?yōu)橹鳎庾R清晰度降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，呈現(xiàn)不協(xié)調的精神運動性興奮。精神錯亂（confusion ） 較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識和自我意識的喪失，

5、思維極度不連貫，行為興奮不安，亂動。木僵狀態(tài)(stupor state) 類似睡眠狀態(tài)，不語不動，雙眼瞪視或閉眼，被動掰開眼瞼時有抵抗，伴有蠟樣屈曲、違拗現(xiàn)象。特殊類型的意識障礙無動性緘默（akinetic mutism) 對外界刺激無反應，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠醒覺周期，但緘默不語，無自主動作，大小便失禁?？捎袕娢瘴钡阮~葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。去皮質綜合征（decorticate sysdrome)： 對外界刺激無意識反應,自發(fā)語言及有目的動作，上肢屈曲，下肢伸直，腦干反射存在，有病理反射，存在覺醒-睡眠周期，見于大腦皮質廣泛損害。特殊類型

6、的意識障礙植物狀態(tài)（vegetative state) 醒覺成分恢復但意識缺失的狀態(tài)，病人對傷害刺激可產(chǎn)生原始的運動反應，存在睡眠醒覺周期，無意識，生命體征平穩(wěn)。持續(xù)六個月以上稱持久性植物狀態(tài)或植物人。閉鎖綜合征（looked-in syndrome) 表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運動示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳?，實為清醒，橋腦腹側病變所致。腦死亡全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。在高碳酸血癥足以引起呼吸驅動的情況下仍無自主呼吸。存在心血管的自發(fā)孤立活動和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運動腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標準： 1 深昏迷 2 自主呼吸停止，

7、須用呼吸機維持 3腦干反射消失，持續(xù)12小時以上 4 腦電圖直線對刺激次無反應30分鐘以 上，BAEP引不出電位。 5排除藥物中毒，低溫和內分泌代謝等。 判定腦死亡的檢查腦血管造影 無血流腦電圖 無電活動 （至少觀察30分鐘）經(jīng)顱多普勒 高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位 對刺激無反應腦核素檢查 腦實質無核素顯影失語癥（aphasia)失語癥是指腦損害導致語言交流能力障礙，包括各種語言符號的表達或理解能力受損或喪失。語言交流的基本形式是口語理解及表達（聽、說），文字理解及表達（讀、寫），口語表達包括復述和命名腦部病變導致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙

8、。失語癥的分類外側裂周圍失語綜合征：共同特點-復述均有障礙； 包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語。經(jīng)皮質性失語：(transcortical aphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點-復述相對保留；包括：經(jīng)皮質運動 性失語、經(jīng)皮質感覺性失語、經(jīng)皮質混合性失語。完全性失語( global aphasia)命名性失語(anomic aphasia)皮質下失語綜合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語Broca失語：非流利性失語，口語表達障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢半球Broca 區(qū)（額下回后部）及相應皮質下、腦室周圍白質

9、。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴重障礙；病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。傳導性失語：復述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結構正常，聽理解正常，不能復述自發(fā)說話時輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|或深部白質內弓狀纖維。經(jīng)皮質性失語： 經(jīng)皮質運動性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動及擴展障礙，理解相對好，非流利性失語。 經(jīng)皮質感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯語及模仿性語言，理解嚴重障礙，流利性失語 。 經(jīng)皮質混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴重障礙，非流利性失語。完全性失語：又稱混合性失

10、語，大腦中動脈分布區(qū)大面積 病灶，所有語言功能均障礙口語表達表現(xiàn)為啞和刻板性語言 命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點，但言語理解和復述基本正常。 失語癥的鑒別構音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語癥語言中樞病變語言符號理解、表達障礙，常有閱讀、書寫障礙。失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟失調、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認知障礙，不能在全身動作配合下正確運用肢體功能完成本以形成的習慣性動作，但病人卻在不經(jīng)意時能夠自發(fā)地完成這些動作。功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側的中央前回，再經(jīng)胼胝體達右側中央前回，左頂葉緣上回

11、病變產(chǎn)生雙側失用癥，從左緣上回至同側中央前回間的病變致右側肢體失用，胼胝體前部或右側皮質下白質病變致左側肢體失用。失用癥的類型觀念運動性失用癥：不能按指令完成復雜的隨意或模仿動作，但可以自動、反射的完成動作。左側緣上回、運動區(qū)病變。觀念性失用：模仿動作一般無礙，失去執(zhí)行復雜精巧動作的觀念，只能做系列動作中的單一或分解動作，不能把分解動作按秩序有機的組合成一整套的動作，前后順序搞錯。左側緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結構性失用癥：涉及空間關系的結構性運用障礙。非優(yōu)勢半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。肢體運動性失用癥：僅限于上肢遠斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動作均受影響。

12、為雙側或對側運動區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動作，可不經(jīng)意間完成，運用實物功能完好，左運動皮質面部區(qū)，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。失認癥患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及認知障礙，但不能通過某一感覺辨認以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識別。包括： 視覺失認：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。 聽覺失認：雙側聽覺聯(lián)絡皮質、雙側顳上回中部病變。 體象失認：非優(yōu)勢半球頂葉病變。 Gerstmann綜合征：雙手指失認、肢體左右失定向、失寫、失計算。優(yōu)勢半球頂葉角回病變。智能障礙概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認知（概括、計算、判斷）、語言、視

13、覺空間和人格等至少3 項受損；精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病均可。分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。主要癥狀：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。遺忘綜合征概念：亦即記憶障礙，可是急性意識模糊狀態(tài)或癡呆的一種表現(xiàn)，也可是一種獨立的異常。急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側大腦后動脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性（精神性）遺忘癥。慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。視覺障礙視神經(jīng)損害視神經(jīng)檢查內容 視力 視野 眼底視力障礙單眼視力障礙： 突發(fā)短暫性單眼盲（一過性

14、黑蒙）-眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞、頸內動脈TIA、 進行性視力障礙-球后視神經(jīng)炎、特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)壓迫。雙眼視力障礙： 一過性視力障礙皮層盲 進行性視力障礙 慢性視乳頭水腫、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病視野缺損雙顳側偏盲：視交叉中部病變對側同向性偏盲：視束、外側膝狀體、視輻射或視中樞病變對側同向性上象限盲：顳葉后部病變視野缺損眼球運動障礙 眼球運動由動眼、滑車及外展神經(jīng)完成。 眼球運動障礙是由單個或多個眼外肌支配神經(jīng)損害引起的。眼運動障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹眼運動神經(jīng)損傷。 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹內側縱束 核上性眼肌麻痹皮質側視中樞瞳孔調節(jié)障礙：光反射、

15、調節(jié)發(fā)射。復視：眼肌麻痹所致。復視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。動眼神經(jīng)損害 眼瞼下垂 眼球外下斜位、 眼球向上下、向內運動受限 瞳孔散大，對光反應消失。眼球運動障礙核間性眼肌麻痹眼球協(xié)同運動障礙： 前核間性眼肌麻痹水平注視時病側眼球不能內收，對側眼球可以外展（伴眼震） 后核間性眼肌麻痹水平注視時病側眼球不能外展，對側眼球可以外內收。一個半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側凝視麻痹（同側眼球不能外展，對側眼球不能內收）；若同時累及對側已交叉的MLF上行纖維，使同側眼球也不能內收，僅對側眼球可以外展。眼球運動障礙 額葉病變 額中回后部病變引起兩眼向病灶側注視麻痹（凝視）

16、。 中腦病變 中腦被蓋部胖正中區(qū)損害引起對側快速掃視運動麻痹，同側眼內收麻痹和同側平穩(wěn)視追蹤協(xié)同運動麻痹。 橋腦病變 外展神經(jīng)核及橋腦旁正中網(wǎng)狀結構受損導致雙眼向病灶對側斜視。水平性凝視麻痹垂直凝視麻痹上視麻痹 頂蓋前區(qū)病變，常伴有后聯(lián)合的損害，稱作中腦導水管綜合征、parinaud syndrome。下視麻痹 丘腦中腦連接部病變累計紅核的背內側、大腦導水管腹側區(qū)時 可引起下視麻痹。動眼危象（oculogyric crisis) 雙眼發(fā)作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運動過多障礙。見于多發(fā)性硬化、腦干腦炎及藥物。瞳孔調節(jié)障礙光反射： 視網(wǎng)膜（1）-視神經(jīng)-視交叉-視束-

17、中腦頂蓋前區(qū)-E-W核（2）-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)（3）-瞳孔括約肌異常瞳孔： 丘腦性瞳孔輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔中腦水平病變；針尖樣瞳孔橋腦出血、有機磷中毒；不對稱瞳孔中腦或動眼神經(jīng)。瞳孔異常（瞳孔散大） 直徑 6 mm麻痹性瞳孔散大 中腦E-W核至睫狀神經(jīng)節(jié)之間病變引起，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征 ，如動眼神經(jīng)麻痹。痙攣性瞳孔散大 交感神經(jīng)通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強直型瞳孔 睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀短神經(jīng)損害后側枝芽生而引起，對膽堿能超敏感。瞳孔異常（瞳孔縮小） 直徑200mmH2o為高顱壓。 70 mmH2o 為低顱壓。性狀：

18、無色、透明細胞數(shù)：05*106 /LPandy試驗（蛋白定性）：陰性或弱陽性 蛋白定量：1545mg/dl糖：mmol/dl,受血糖影響，為血糖的5070% CSF的特殊檢查細胞學檢查：用于CNS的感染性疾病。蛋白電泳：（質、量分析）用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。免疫球蛋白：用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。病原學檢查：病毒學檢測、特異性抗體檢測?；驅W檢測：PCRCT即電子計算機體層掃描，利用人體組織對X線的不同吸收系數(shù)，通過電子計算機處理、顯示不同平面的腦組織、腦室、腦池。CTA：CT血管造影，靜脈注射含碘造影劑后，利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢查血管高峰期連續(xù)薄層掃描，然后，經(jīng)計算機對圖象進行處理后重建立體影像，可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)。MRI（核磁共振成像）利用人體內H質子在主磁場射頻場中被