昏迷的鑒別診斷與處置課件

1、 昏迷的鑒別診斷與處置昏迷的概念昏迷（coma）：腦功能的嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)在意識喪失、運動、感覺和反射等功能喪失以及昏睡狀態(tài)的一種綜合征。昏迷的機(jī)制意識覺醒及意識活動是人對自身及外界環(huán)境的認(rèn)識作出適宜反應(yīng)的基礎(chǔ)。感覺器官 感覺沖動 丘腦 大腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 內(nèi)臟的感覺沖動及體液性刺激 丘腦下部 大腦邊緣 :丘腦下部激活系統(tǒng) 意識模糊 、嗜睡、昏睡與昏迷的區(qū)別 昏迷程度的識別 淺昏迷 中昏迷 深昏迷意識內(nèi)容 喪失 喪失 喪失覺醒水平 喪失/ 喪失 喪失疼痛刺激 表情痛苦/ 遲鈍 無反應(yīng) 防御反射瞳孔對光反射 存在 減弱 消失呼吸血壓脈搏 無變化 （）二便 （）二便 潴留/失禁 失禁 病因及鑒別診

2、斷顱內(nèi)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾?。焊鞣N腦炎、乙腦、病腦、流腦、結(jié)腦腦血管疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦栓塞顱內(nèi)占位性病變及顱腦外傷： 腦腫瘤、腦膿腫、顱腦外傷癲癇： 注意癲癇持續(xù)狀態(tài)會導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，腦缺氧，腦水腫，甚至危及生命。內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿』杳裕禾悄虿「邼B性非酮癥昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒癥、高鈉血癥、代謝性酸中毒、二氧化碳潴留。中毒：CO中毒、酒精中毒、急性巴比妥類中毒、吩噻嗪類中毒、嗎啡類藥物急性中毒、急性亞硝酸鹽中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、殺鼠類藥物中毒。其他：腦型瘧疾、流行性出血熱、中暑、高原性昏迷、中毒性菌痢。 昏迷的應(yīng)急處置輸液，防治循環(huán)衰竭： 顱內(nèi)及全身感染中毒和代謝性疾病等原因引起的昏迷常伴休克、心動過速，甚至心跳 驟停。 開放靜脈通路，必要時開放二至三路靜脈血管保持呼吸道通暢：昏迷與體位應(yīng)側(cè)臥位頭底位，偏向一側(cè)為宜及時吸引嘔吐物及痰液，防止氣道梗阻。充分給氧，必要時氣管插管或氣管切開?？股貞?yīng)用：合理規(guī)范，根據(jù)治療需要還是預(yù)防用藥選擇適宜抗生素。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境腦保護(hù)用藥： 降低腦代謝，降低耗氧量，促腦細(xì)胞代謝。 對癥處置： 降顱壓、止痛、退熱?；杳圆∪俗o(hù)理： 十分重要艱巨，直接關(guān)系到病人診斷及治