銀屑病醫(yī)學(xué)課件

1、 第十九章 紅斑鱗屑性疾病第二節(jié) 銀屑病(psoriasis)一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷及鑒別診斷五、治療一、概述：銀屑病又稱“牛皮癬”是一種常見慢性、復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚??；免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病；皮損特點：紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層銀白色鱗屑；組織病理:角化不全、顆粒層減少或消失。二、病因1 遺傳：家族史占20%，多基因遺傳。2 環(huán)境：感染、精神緊張、飲食、氣候、外傷等。3 免疫：淋巴細胞、單核細胞、T淋巴細胞浸潤。三、臨床表現(xiàn)（一）尋常型（Psoriasis vugaris)最常見1 皮損： 基本損害：丘疹（炎性紅色、淡紅色粟粒至黃豆大）斑片（界清，周圍炎性紅暈、基底浸潤明顯）

2、1、鱗屑（干燥、銀白色） 2、薄膜現(xiàn)象3、點狀出血 Auspitz征（一）尋常型（Psoriasis vugaris)2、部位：好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，部分泛發(fā)全身。不同部位的特殊表現(xiàn) 頭部：束狀發(fā) 顏面部：似脂溢性皮炎 皺褶部：似間擦皮炎 黏膜：邊沿清楚紅斑 甲板損害：似甲癬 束狀發(fā)3、病程：根據(jù)病情發(fā)展分三期： A 進行期： 同形反應(yīng)（Kobner現(xiàn)象） B 靜止期：（穩(wěn)定期) C 消退期：（退行期）9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/1820

3、22/7/187/18/2022 10:37:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022

4、/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 進行期銀屑病9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18J

5、ul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 20

6、2217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 環(huán)狀銀屑病靜止期(二）關(guān)節(jié)病型銀屑病 表現(xiàn)：銀屑病皮損+關(guān)節(jié)炎癥狀部位：多侵犯小關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、積液、活動受限、類風(fēng)濕因子（）（三）紅皮病型年齡：成年人皮損：皮膚彌漫性潮紅腫脹，炎性浸潤 明顯，表面附有大量糠狀脫屑不斷脫落，可見皮島部位：全身全身癥狀:常伴有發(fā)熱,畏寒等全身不適（四）膿皰型銀屑病分型泛發(fā)性膿皰型銀屑病 重癥掌跖膿皰型銀屑病 輕癥泛發(fā)型膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)皮損 部位： 四肢屈側(cè)、褶皺部位多見 形態(tài)： 無菌性小膿皰、針尖至粟粒大 甲損害： 萎縮、破碎或肥厚、

7、渾濁全身癥狀 高熱、關(guān)節(jié)腫痛等病程 數(shù)月或更久 環(huán)狀擴大的皮損掌跖膿皰病(Barber型)部位：手掌大小魚際及足趾部皮損：對稱性紅斑，針尖至粟粒大小膿皰,壁厚不易破裂；甲損害：可見點狀凹陷，肥厚渾濁自覺癥狀：疼痛、瘙癢全身癥狀：無黃白色小膿皰四、診斷及鑒別診斷診斷：據(jù)好發(fā)部位、季節(jié)、臨床表現(xiàn)、組織病理診斷,應(yīng)與以下疾病相鑒別鑒別診斷：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、甲癬五、治療： 本病無根治辦法，治療可使其緩慢，但不能防止其復(fù)發(fā)。尋常型銀屑?。航瓜到y(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，慎用免疫抑制劑急性進行期應(yīng)禁用紫外線照射及用強烈刺激性的藥物局限性銀屑病以局部治療為主（一）外用藥：還原劑、角質(zhì)剝脫劑、 細胞抑制劑為主。

8、1 焦油類制劑：2-5%煤焦油、黑豆餾油。2 蒽林類：約束線粒體DNA及酶的合成，阻止細胞生長。3皮質(zhì)類固醇激素：使真皮血管收縮及抗有絲分裂作用。4其它：維甲酸、他扎羅汀、鈣泊三醇。（一）內(nèi)用藥：1一般療法：A 維生素類：維生素A、維生素B12、維生素B6、Vc調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，維持上皮細胞的正常發(fā)育。 B 鎮(zhèn)靜止癢：撲爾敏、息斯敏、賽根啶。 C 靜脈封閉：大小靜封。 D 抗菌素：對伴有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎者用青霉素、紅霉素治療。（一）內(nèi)用藥：2 免疫抑制劑：皮疹嚴重而廣泛時使用。目的是抑制表皮細胞RNA、DNA合成，抑制表皮細胞增殖。但毒性反應(yīng)大，治療前后查肝腎功及血常規(guī)。近年有較多誘發(fā)

9、白血病報道，故不是首選藥，嚴格掌握適應(yīng)癥。A 乙亞胺0.1tid,0.2bid,乙雙嗎林0.2tid。B 環(huán)孢菌素A5-12mg/kg/d治療特殊類型銀屑病，有一定療效。（一）內(nèi)用藥：3其它：A維甲酸：使角化過程正常并調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)。用于特殊類型及其它療法無效的尋常型，依曲替酯0.75-1mg/kg/d,病情緩解后減量，療程4-8W。B 激素：用于特殊類型且其它藥無效者，中等量、中療程。（三）物理療法： 1、紫外線：用于靜止期或冬季型病例。 2、光化學(xué)療法: 3、沐浴療法:9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202

10、210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:42 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-2

11、2謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022