兒童支氣管哮喘的藥物治療和健康教育

1、兒童支氣管哮喘的藥物治療和康健教誨【摘要】支氣管哮喘是一種病因及發(fā)病機理龐大的慢性氣道炎癥性疾病，隨著對其病因、發(fā)病機制、治療藥物作用機理研究的深化，其治療方案也在不竭更新。比年來，除了對支氣管哮喘的藥物治療外，早期的康健教誨也越來越受到器重.本文就如今哮喘常見的治療藥物的種類、副作用、在哮喘治療中的職位以及支氣管哮喘的康健教誨作一總結(jié)，以利于哮喘治療的范例化，到達(dá)更好操縱哮喘的目的?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘；藥物治療；康健教誨abstratasthaisahrniairayinflaatrydiseaseithplexetilgyandpathgenesis.duetthedeepresearh

2、abutitsetilgy,pathgenesisandehanissfthedrugs,heseyears,inadditinttheasthadrugs,earlyhealtheduatinisdeservedreandreattentin.thisartiledisussedtheategry,sideeffetsandstatusinasthantrllingstrategyfastha-treatingdrugs,andtheearlyeduatinfastha.thepurpsefth

3、isartileistfavrthestandardizatinftreatentsfrasthapatients,andhelptahievethegalfntrllingasthareeffetively.keyrdsastha;drugtherapy;healtheduatin兒童支氣管哮喘(簡稱兒童哮喘)是比年來非常引人存眷的環(huán)球群眾康健題目，也是兒童最常見的慢性疾病，嚴(yán)峻影響著兒童康健和生長發(fā)育。許多國度哮喘產(chǎn)生率凌駕10，中國兒童的產(chǎn)生率也明顯增長，支氣管哮喘1是兒童期最常見的慢性呼吸道反響性疾病，是多種細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞、胖大細(xì)胞、t淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分共

4、同到場的氣道慢性炎癥性疾玻比年來，隨著對哮喘病因、發(fā)病機制、治療藥物作用機理研究的深化，以及臨床履歷的積聚，哮喘的治療越發(fā)范例化、科學(xué)化，哮喘患兒的生存質(zhì)量以及哮喘病癥的操縱也有了長足的進(jìn)步。然而由于哮喘是一種慢性失常反響性氣道炎癥性疾病，哮喘患兒在打仗一些對康健者不引起任何反響的略微刺激時就會誘發(fā)哮喘，因此如今除了對哮喘的治療之外，接納早期防范也黑白常緊張的。1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素gs是如今防范哮喘爆發(fā)最有用的抗炎藥物。多項隨機比擬的臨床研究表現(xiàn)，gs在改進(jìn)肺成效、防范急性爆發(fā)、淘汰急診就醫(yī)的頻率以及低落哮喘的病死率方面均優(yōu)于白三烯調(diào)治劑、長效2受體沖動劑、色甘酸鈉以及茶堿類藥物。重要作用機

5、制包羅：抗炎及促進(jìn)磷脂酶a2pla2按捺卵白arertin和lipdulin的天生及開釋，這兩種卵白能按捺胖大細(xì)胞膜上pla2活化，使花生四烯酸開釋淘汰，從而按捺前線腺素pgs及白三烯lts的天生.按捺嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；按捺細(xì)胞因子的合成；淘汰微血管的滲漏和按捺腺體的排泄，從而減輕支氣管黏膜充血，改進(jìn)氣流受限；增長細(xì)胞膜上2受體的數(shù)目，進(jìn)步細(xì)胞內(nèi)ap程度，增長了2沖動劑的支氣管舒張作用，歸并應(yīng)用可淘汰耐藥性：對受損氣道上皮起抗炎再生作用，并可低落氣道高反響性.給藥途徑一樣平常有吸入、口服、靜滴3種。如今吸人激素治療是中、重度哮喘唯一有用、可靠又寧靜的治療要領(lǐng)，口服或靜點這種滿身應(yīng)用激素

6、，恒久會產(chǎn)生下丘腦一垂體一腎上腺軸的按捺，吸入激素那么很少有這種副作用，比年來對早期哮喘患兒吸入皮質(zhì)激素舉行不雅察，以為較早吸入皮質(zhì)激素可以防范哮喘生長成不成逆的氣道壅閉，并對兒童生長發(fā)育無影響2。2022年環(huán)球哮喘防治建議gina3提出，思量到恒久利用的不良反響，無論是呼吸道病毒熏染誘發(fā)或其他緣故原由所致的哮喘，僅重度哮喘急性爆發(fā)的患兒賜與口服gs。由于直接經(jīng)呼吸道吸入，滿身不良反響少，生物利用率高，消化道汲取率和肝首關(guān)代謝率均低，進(jìn)入血循環(huán)量少，故高效而低毒。兒童常用的吸入性糖皮質(zhì)激素重要有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。1.1布地奈德布地奈德對gs受體的親協(xié)力較強，同時由于布地奈德具有較高的

7、肝臟首關(guān)代謝效應(yīng)，進(jìn)入體循環(huán)的藥量顯著淘汰4。因此有較強的局部抗炎作用，吸入較低劑量即可產(chǎn)氣憤道局部抗炎作用。吸入氣道和肺泡中的布地奈德約70可汲取入血，并經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為無活性的代謝產(chǎn)物，其在肝內(nèi)的代謝滅活速率比二丙酸倍氯米松快34倍，故布地奈德的滿身不良反響顯著淘汰。1.2二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松的局部抗炎作用為去炎松和氟去炎松的5倍，是氫化可的松的500倍，對肺有較高的特異性，氣霧吸入后，敏捷自肺汲取，能有用地操縱哮喘爆發(fā)，且滿身不良反響少而輕同時其在氣道內(nèi)的藥物晶體溶解所需的時間也較布地奈德長50倍以上。由此，吸入型二丙酸倍氯米松在氣道黏膜的沉積時間延伸，其可在氣道中遲鈍開釋藥物，

8、增長局部抗炎作用的時間和強度。22受體沖動劑2受體沖動劑是如今兒童急性哮喘爆發(fā)的首選治療藥物5。但是并不保舉天天通例利用。假設(shè)每周凌駕2天需利用這些藥物緩解病癥那么提示哮喘未得到有用操縱，有需要開始大概增長利用吸入性糖皮質(zhì)激素。對付過于依靠saba的哮喘患者有增長殞命率的風(fēng)險6。重要作用機制：可以特異性地快樂支氣管平滑肌上的2腎上腺素能受體，活化后的受體通過與g卵白。腺苷活化酶的偶聯(lián)，可使細(xì)胞內(nèi)的ap增長，然后通過活化卵白激酶體系和低落細(xì)胞內(nèi)鈣程度而使氣道內(nèi)平滑肌敗壞，氣道阻力低落。增長黏液纖毛消除成效，低落血管通透性。調(diào)治胖大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的開釋。如今應(yīng)用于臨床的分為短效2受體沖動劑和長

9、效2受體沖動劑。2.1短效2受體沖動劑常用的短效2受體沖動劑有沙丁胺醇。氣霧劑吸入15分鐘見效，1小時達(dá)峰，連續(xù)46小時。滿身不良反響心悸、骨骼肌震顫、低血鉀較輕。用于治療輕度哮喘急性爆發(fā)或防范活動性哮喘，現(xiàn)主張在有病癥時按需吸入，定量氣霧劑，但在病癥未全操縱時，用作激素吸入的增補治療。特布他林逐日3次氣霧吸入，每次0.250.5g，逐日34次。在哮喘急性爆發(fā)的病例，皮下注射5g/kg，能敏捷操縱病癥，不良反響少見，可取代腎上腺素。2.2長效2受體沖動劑吸入型長效2受體沖動劑對支氣管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生強而長期的擴張作用。常用的有福莫特羅和沙美特羅。沙美特羅是沙丁胺醇的衍生物，帶有較長的側(cè)鏈，吸入后

10、1317in起效，34小時達(dá)峰，作用維持時間可達(dá)12以上，比福莫特羅更長。沙美特羅長效的機制是由于較長的側(cè)鏈能與受體的活性外部門團結(jié)，使之不易解離。福莫特羅也是沙丁胺醇的衍生物，側(cè)鏈也較長對2受體選擇性加強，內(nèi)涵活性及其與2受體的親和力更高，是其長效的機制之一。3白三烯拮抗劑半胱氨酰白三烯是哮喘發(fā)病歷程中的緊張炎性介質(zhì)，能致氣道微血管漏出、水腫及黏液排泄，并引起氣道嗜酸細(xì)胞排泄，是一種強有力的支氣管緊縮劑。白三烯調(diào)治劑分白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶按捺劑。白三烯受體拮抗劑代表藥物孟魯司特，通過競爭性按捺，能有用防范白三烯多肽所致的血管通透性增長，同時還能按捺白三烯多肽產(chǎn)生的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸

11、潤。白三烯調(diào)治劑抗炎作用弱于激素，且起效較慢，故在哮喘治療中不提倡單獨利用，重要在中、重度哮喘吸入激素的底子上聯(lián)適用藥或用于家長回絕吸入激素的患兒。別的對付變應(yīng)原、冷氣氛、阿司匹林和活動所引起的哮喘，治療結(jié)果優(yōu)于其他藥物.另有一種白三烯按捺劑，重要按捺5-脂氧合酶，制止白三烯酸合成。4抗膽堿類藥物抗膽堿類藥物為膽堿受體阻斷劑，可以或許按捺氣道平滑肌上的毒蕈堿受體從而按捺細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸的合成，能使迷走神經(jīng)的膽堿能張力低落，同時能阻氣絕道內(nèi)由膽堿神經(jīng)開釋的乙酰膽堿作用，低落內(nèi)源性迷走神經(jīng)的膽堿能對氣道的緊縮作用，終極導(dǎo)致支氣管擴張和睦道排泄物的淘汰。5茶堿類最常用的是氨茶堿，對平滑肌有直接敗壞作用

12、，并能按捺磷酸二酯酶.使氣道平滑肌內(nèi)ap不易剖析，使平滑肌的張力低落.氣道擴張，亦能使血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素進(jìn)步并能按捺鈣離子內(nèi)流，淘汰介質(zhì)開釋，并進(jìn)步膈肌緊縮力.別的茶堿類另有按捺細(xì)胞因子的合成和開釋，按捺炎性細(xì)胞活化及免疫調(diào)治的作用.茶堿類藥物血清濃度為1520gl時?？梢娖湎喔啥靖弊饔?，特殊是在治療開始時，不良反響有惡心、吐逆、易沖動、失眠等；當(dāng)血清濃度凌駕20gl，可出現(xiàn)心動過速、心律失常凌駕40gl，可產(chǎn)生發(fā)熱、失水、驚厥等病癥，嚴(yán)峻者乃至呼吸、心跳制止致死。因此利用茶堿類藥物時應(yīng)留意監(jiān)測血清藥物濃度。現(xiàn)以為茶堿有必然的抗炎的作用并方向用于夜間爆發(fā)的哮喘患兒，用茶堿控釋片，作用

13、12小時緩釋片常用劑量為8g/kg/次。6過敏介質(zhì)開釋按捺劑6.1色甘酸鈉色甘酸鈉為抗過敏藥，能不變胖大細(xì)胞膜，按捺胖大細(xì)胞開釋構(gòu)造胺及白三烯類過敏介質(zhì)，按捺細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流和按捺細(xì)胞內(nèi)儲存的團結(jié)鈣離子開釋，胖大細(xì)胞等開釋介質(zhì)，制止遲發(fā)反響和按捺非特異性支氣管高反響性。在哮喘爆發(fā)前給藥能防范1型失常反響和活動誘發(fā)哮喘，色甘酸鈉治療兒童過敏性哮喘比成人結(jié)果好，與吸入性糖皮質(zhì)激素比擬，其療效不盡如人意但是其寧靜性卻非常好，副作用少，在輕中癥哮喘患兒可用。6.2酮替芬酮替芬為堿性抗過敏藥，能按捺白三烯lts、血小板活化因子paf天生，是由于按捺堿性磷酸酶a2所致，酮替芬能拮抗paf所引起的血小板聚攏

14、寧靜滑肌緊縮作用，有較強的抗過敏作用，對兒童哮喘療效較成人稍好，其副作用為口干、困乏，頭暈等，但兒童較成人副作用少。年幼兒口服0.5g，逐日12次，兒童1g，逐日2次，假設(shè)困乏顯著者可1g每晚一次，對有特應(yīng)性過敏性鼻炎，濕疹的年幼哮喘患兒應(yīng)用較多，應(yīng)用時間宜長。7其他藥物7.1特異性免疫治療如今通過正規(guī)應(yīng)用種種藥物及接納需要的防范方法根本上可以滿意地操縱哮喘，在無法制止打仗過敏原或藥物治療無效時，可以思量針對過敏原舉行特性免疫性治療。特異性免疫療法即脫敏療法會引起過敏性休克，以是嚴(yán)酷限定利用此法。在實行中留意產(chǎn)生嚴(yán)峻不良反響，只有顛末專業(yè)練習(xí)的醫(yī)師才氣應(yīng)用本法。脫敏療法的療程一樣平常以為連續(xù)3

15、年，少數(shù)連續(xù)68年。7.2免疫調(diào)治劑因重復(fù)呼吸道熏染誘發(fā)喘氣爆發(fā)者可酬情加用免疫調(diào)治劑。7.3中藥急性爆發(fā)期：辯證施治。緩解期：健脾、補腎扶正等要領(lǐng)舉行防范治療。8康健教誨由于哮喘是一種慢性失常反響性氣道炎癥性疾病，哮喘患兒在打仗一些對康健者不引起任何反響的略微刺激時就會誘發(fā)哮喘，由于哮喘患兒病情重復(fù)爆發(fā)、恒久用藥，加上家長的寵愛、將就態(tài)度，使哮喘患兒出現(xiàn)種種生理題目，表示為焦急、告急或煩悶、孤單，抽象頭腦本領(lǐng)及社會順應(yīng)本領(lǐng)存在缺陷7。因此如今除了對哮喘的藥物治療之外，哮喘患兒的康健教誨也是哮喘防治事情中非常緊張的構(gòu)成部門。通過哮喘教誨可以明顯進(jìn)步哮喘患兒對付疾病的認(rèn)識，更好地共同治療，到達(dá)淘

16、汰哮喘爆發(fā)，維持恒久不變，進(jìn)步生存質(zhì)量的目的。在現(xiàn)實事情中應(yīng)接納得當(dāng)?shù)模`敏動樣的，為患兒及家長樂于擔(dān)當(dāng)?shù)姆椒▽λ麄兣e行體系教誨。8.1康健教誨內(nèi)容相識誘發(fā)哮喘的種種因素，團結(jié)每位患兒詳細(xì)環(huán)境，尋出各自的誘發(fā)因素，明白過敏源，消除誘發(fā)因素是防范發(fā)病的緊張方法之一8。相識哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理，知道哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，認(rèn)識哮喘的前兆表示及相應(yīng)的處置懲罰要領(lǐng)。加強患兒生理社會狀態(tài)的評估，評估眷屬對疾病知識相識程度，對患兒的體貼程度。經(jīng)濟環(huán)境等，以獲得他們的支持，相識生理因素在哮喘發(fā)病中的作用，把握需要的生理調(diào)試技能，低落焦急狀態(tài)，防范悲觀感情對疾病產(chǎn)生影響。相識常用藥物的作用特點，準(zhǔn)確用藥及不

17、良反響，教誨患兒在哮喘爆發(fā)時舉行簡樸的告急處置懲罰。在緩解期讓患兒加強體育熬煉、耐寒熬煉及耐力練習(xí)，以加強體質(zhì)。家庭教誨：應(yīng)滿意眷屬生理必要，變更患兒及其眷屬積極性，和他們一起訂定哮喘恒久康健教誨籌劃使他們積極到場治療與照顧護士活動，幫助患者樹立抑制疾病信心。8.2康健教誨要領(lǐng)按期舉行康健教誨講座。構(gòu)造閱讀有關(guān)哮喘防治的科普冊本、報紙、雜志，利用媒體流傳防治哮喘信息。召開座談會，讓疾病操縱好的患兒現(xiàn)身說法，先容交換防治哮喘的領(lǐng)會，提出公正化發(fā)起。在患兒初次就診時，為患兒提供一些相干的根本知識及防治哮喘技能的小冊子，使患兒及其眷屬相識有關(guān)防范哮喘的要領(lǐng)和本領(lǐng)。加大宣傳力度，開展體系康健教誨，以鼓

18、勵患者積極到場康健維護，淘汰并發(fā)癥，進(jìn)步生存質(zhì)量。8.3康健教誨的意義進(jìn)步支氣管哮喘依從性，到達(dá)了淘汰爆發(fā)次數(shù)，保持疾病恒久不變狀態(tài)，進(jìn)步生存質(zhì)量，淘汰醫(yī)療經(jīng)費開支的目的。增長了患兒及其眷屬滿意度和信托度，嚴(yán)密護患干系，淘汰了醫(yī)療糾紛，并促進(jìn)了講授和科研事情?；純壕驮\次數(shù)到達(dá)最低限度，肺成效近正常程度。準(zhǔn)確的吸入要領(lǐng)是包管療效的底子，使患兒普及把握了吸人技能和給藥要領(lǐng)。幫助患兒樹立抑制疾病信心。淘汰醫(yī)療經(jīng)費開支。9總結(jié)隨著對哮喘病因、發(fā)病機制、治療藥物作用機理等越發(fā)深化的研究，信賴哮喘的治療將越發(fā)范例化、科學(xué)化.而且通過有籌劃、有目的、有針對性地對哮喘患兒開展個別化體系性哮喘知識康健教誨，使患兒及家長得到了哮喘病的底子知識，進(jìn)步了對疾病的認(rèn)識及自我照顧護士與保健本領(lǐng)，從而獲得并維持對疾病的恒久操縱，制止或淘汰了哮喘的爆發(fā)，促進(jìn)了患兒的康健，進(jìn)步了其生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出