下肢血管疾病ppt課件(PPT 61頁)

1、下肢血管疾病解放軍117醫(yī)院心血管內(nèi)科 陳翔第1頁，共61頁。動(dòng)脈阻塞病動(dòng)脈擴(kuò)張病靜脈倒流病靜脈阻塞病血管疾病概述動(dòng)靜脈畸形第2頁，共61頁。介入醫(yī)學(xué) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT）的引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門學(xué)科。 具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見效快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。 心腦血管系統(tǒng)是介入發(fā)展最快的領(lǐng)域。 第3頁，共61頁。第一節(jié)、深靜脈血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE)第4頁，共61頁。第5頁，共61頁。概 述第6頁，共61頁。一、病因病理管壁受損血流減緩血液高凝血栓形成外傷缺氧

2、炎癥制動(dòng)術(shù)后產(chǎn)后中風(fēng) Virchow高齡肥胖高脂高糖吸煙脫水癌癥藥物骨科術(shù)后制動(dòng)的病人最為常見第7頁，共61頁。下肢深靜脈血栓形成正常血流血栓形成血栓脫落第8頁，共61頁。無癥狀肺部癥狀咳嗽胸痛咯血影響循環(huán)胸悶氣急右心衰猝死 致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的 大約有80%的DVT患者無臨床癥狀深靜脈血栓的后果：肺栓塞第9頁，共61頁。預(yù)防肺栓塞-下腔靜脈濾器植入第10頁，共61頁。下肢腔靜脈濾器植入術(shù)腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入第11頁，共61頁。靜脈血栓后果2：下肢淤血急性期腫脹疼痛慢性期腫脹靜脈曲張皮膚改變潰瘍第12頁，共61頁。二、診 斷臨床癥狀：腫、痛、紫體格檢查：腓腸肌壓

3、痛 Homans征陽性實(shí)驗(yàn)室: D-二聚體影像檢查：彩超 靜脈造影第13頁，共61頁。下肢腫脹鑒別診斷心源性水腫雙下肢對(duì)稱性水腫深靜脈血栓患肢水腫第14頁，共61頁。股靜脈彩超第15頁，共61頁。靜脈造影第16頁，共61頁。三、VTE治療下肢治療物理治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)取栓介入治療第17頁，共61頁。深靜脈血栓一般物理治療第18頁，共61頁。種 類 溶栓 Thrombolysis 抗凝 Anticoagulation 抗血小板 Antiplatelet急性期（2周內(nèi)）溶栓、抗凝慢性期（2周后）抗凝、抗血小板 藥物治療第19頁，共61頁。 指征：重癥患者 股青腫 時(shí)機(jī)：72小時(shí)以內(nèi)手術(shù)取栓第

4、20頁，共61頁。Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)第21頁，共61頁。支架成形第22頁，共61頁。病例113床，沈*，46歲，因“左下肢腫脹疼痛2天”入院。既往皮膚炎病炎，長(zhǎng)期服用激素。查體：左下肢明顯腫脹、壓之痛感。檢驗(yàn)：D-二聚體：5.66mg/L。第23頁，共61頁。下肢腔靜脈濾器植入術(shù)腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入第24頁，共61頁。深靜脈置管溶栓術(shù)置管溶栓第三天復(fù)查殘余狹窄第25頁，共61頁。靜脈支架植入狹窄處球囊擴(kuò)張植入支架后血管暢通第26頁，共61頁。肺栓塞治療支持治療抗凝溶栓濾器植入腔內(nèi)治療手術(shù)取栓第27頁，共61頁。急性肺栓塞介入治療碎栓吸栓球囊第28頁，共61頁。急性肺栓塞介入治療介

5、入術(shù)后肺動(dòng)脈顯影介入術(shù)前造影第29頁，共61頁。肺栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈CAT急性肺多發(fā)性栓塞治療2周后復(fù)查第30頁，共61頁。靜脈血栓貴在預(yù)防預(yù)防血栓多運(yùn)動(dòng)彈力襪 降血粘第31頁，共61頁。第二節(jié)、下肢動(dòng)脈阻塞性疾病第32頁，共61頁。第33頁，共61頁。一、常見病因粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈栓塞血管炎癥第34頁，共61頁。二、臨床表現(xiàn)（急性閉塞）“5P”癥疼 痛 (pain）無 脈 (pulselessness)蒼 白 (pallor)麻 痹 (paralysis)皮溫變冷 (poikilothermia) 第35頁，共61頁。三、下肢動(dòng)脈阻塞性疾病的診斷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管彩超磁共振血管成像

6、MRA血管造影DSACT血管成像CTA第36頁，共61頁。1、血管彩超無創(chuàng)、相對(duì)便宜可測(cè)血流無輻射整體感不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)依賴深部血管圖像欠清晰第37頁，共61頁。2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)無創(chuàng)包含其他信息三維直觀CT有輻射造影劑較昂貴第38頁，共61頁。3、血管造影DSA圖像清晰“金標(biāo)準(zhǔn)”整體、動(dòng)態(tài)有創(chuàng)、輻射、造影劑昂貴第39頁，共61頁。五、動(dòng)脈阻塞病防治方法飲食起居藥物治療腔內(nèi)治療外科治療第40頁，共61頁。1、日常預(yù)防動(dòng)脈阻塞“管住嘴”“邁開腿”“拒香煙”第41頁，共61頁。降糖降壓降脂2、藥物治療：“三降三抗”抗血小板阿司匹林潘生丁波利維抗凝華法林肝素低分子肝素抗栓尿激酶鏈激酶

7、纖溶酶原激活物第42頁，共61頁。3、手術(shù)治療第43頁，共61頁。4、介入治療第44頁，共61頁。(1)置管溶栓術(shù)第45頁，共61頁。(2)血管腔內(nèi)成形術(shù)第46頁，共61頁。第47頁，共61頁。病例21床余*，男，66歲，“突發(fā)右下肢劇烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，長(zhǎng)期化療。查體：右下肢皮溫涼，淺感覺消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第48頁，共61頁?？焖倜鞔_診斷迅速開通血管術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)急診下肢動(dòng)脈閉塞治療原則出現(xiàn)下肢疼痛、皮膚冰涼、搏動(dòng)消失要高度懷疑該病，急診下肢動(dòng)脈超聲簡(jiǎn)便易行心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)急診手術(shù)預(yù)案，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備就位，為患者行急診介入手術(shù)，1小時(shí)后患者閉塞血管開通術(shù)后給予置管溶栓、

8、抗凝、抗血小板治療。術(shù)后第三天復(fù)查下肢動(dòng)脈造影見殘余狹窄，給予植入支架解除狹窄第49頁，共61頁。手術(shù)取栓 VS 介入治療手術(shù)取栓介入治療急診下肢閉塞動(dòng)脈治療方法第50頁，共61頁。手術(shù)取栓 VS 介入治療手術(shù)取栓治療徹底，但創(chuàng)傷大介入治療緩慢開通，微創(chuàng)第51頁，共61頁。急診下肢閉塞動(dòng)脈介入治療術(shù)置入溶栓術(shù)第三天復(fù)查造影股動(dòng)脈恢復(fù)血流，殘余部分狹窄第52頁，共61頁。急診下肢閉塞動(dòng)脈介入治療術(shù)植入支架后血管完全通暢第53頁，共61頁。二、下肢動(dòng)脈慢性閉塞怕冷乏力皮膚干燥肌肉萎縮汗毛脫落第期 營(yíng)養(yǎng)不良期第期 營(yíng)養(yǎng)不良期行走休息疼痛緩解第期 間隙性跛行第期 間隙性跛行第期 靜息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第期 間隙性跛行第期 靜息痛期第期 壞疽期 發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。 內(nèi)經(jīng) 靈樞篇第54頁，共61頁。股淺動(dòng)脈閉塞股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈閉塞第55頁，共61頁。下肢動(dòng)脈閉塞介入治療術(shù)膝上動(dòng)脈閉塞的開通率超過90%第56頁，共61頁。下肢置管溶栓術(shù)后護(hù)理觀察生命體征：術(shù)后12小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓，心率，呼吸，氧飽合度；第57頁，共61頁。下肢置管溶栓術(shù)后護(hù)理穿刺側(cè)肢體的護(hù)理： 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺部位予敷料包扎，砂袋壓迫止血6小時(shí)，觀察穿刺部有無滲血或血腫形成；穿刺部位留置動(dòng)脈導(dǎo)管鞘和溶栓導(dǎo)管妥善固定每日檢查防止移位、鞘管扭曲或斷裂。第58頁，共61