臨床危急值報(bào)告和處理PPT

1、關(guān)于臨床危急值報(bào)告與處理PPT第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 何為危急值？ “危急值”是指某一檢測(cè)方法學(xué)的結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須作出處理的閾值。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 何為危急值？ “危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效 的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月假性危急值產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血 抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋 在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足 采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液

2、中混有氣泡抗凝不充分 血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過長(zhǎng) 抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性 一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床血液學(xué)檢驗(yàn) 如：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血沉、血型鑒定和交叉配血等排泄物、分泌物及體液檢查 如：尿液、糞便、痰液、漿膜腔積液、腦脊液等臨床生物化學(xué)檢測(cè) 如：血糖、血脂、血電解質(zhì)、心肌酶譜和心肌蛋白、內(nèi)分泌激素、血?dú)夥治?、酸堿測(cè)定等第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床免疫學(xué)檢查 如：免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物等臨床病原體檢測(cè) 如：血培養(yǎng)

3、、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)、病毒性肝炎標(biāo)志物測(cè)定（兩對(duì)半）等第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血液的一般檢測(cè)第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人： （4.010.0）x109/L兒童： （5.012.0）x109/L新生兒：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。減少 ：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。（高齡、免疫力低下患者重癥感染可出現(xiàn)白細(xì)胞降低）第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男：（4.05.5）x1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性紅細(xì)胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。減少：各種貧血、白血病、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。嬰幼兒及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的減少。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定男：120160g/L女：110150g/L臨床意義同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定比例關(guān)系，病理狀態(tài)下此關(guān)系會(huì)打破，同時(shí)測(cè)定對(duì)鑒定貧血有一定幫助。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常值：（100300)x109/L危急值：1000 x109/L增

5、加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：見于再生障礙性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板危急值處理意見血小板低于30109/L：血小板計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對(duì)導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血

6、功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT） 凝血酶原時(shí)間（PT）血漿纖維蛋白原含量測(cè)定（Fig） 血漿D-二聚體測(cè)定第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT） 參考值：2040秒 超過10秒有臨床意義 危急值：70秒 先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血功能試驗(yàn)血漿凝血酶原

7、時(shí)間測(cè)定（PT） 參考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝劑者除外） 常見原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纖維蛋白原缺乏， b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等； c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PT及APTT延長(zhǎng)處理根據(jù)病因行對(duì)癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時(shí)可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定血清葡萄糖（GLU）測(cè)定正常值：3

8、.96.1mmol/L危急值： 女性及嬰兒22.2mmol/L； 男性： 22.2mmol/L； 新生兒： 16.6mmol/L第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定血清葡萄糖（GLU）測(cè)定（增高）1、糖尿病、內(nèi)分泌疾病引起的各種對(duì)抗胰島素的激素分泌過多，如嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌、胰腺大部分切除等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定血清葡萄糖（GLU）測(cè)定(降低)：1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3

9、、嚴(yán)重肝臟疾?。?、饑餓等可引起生理性降低。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖處理1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。 2、如病人低血糖嚴(yán)重，甚至神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。 3、胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。 需要注意的是，用阿卡波糖治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。 第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖處理A補(bǔ)液：前4h：輸入總失水量的1/31/2；

10、前12h：輸入總量的2/3；其余部分于2428h內(nèi)補(bǔ)足。 B胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。 每小時(shí)復(fù)查血糖、酮體等， 若血糖下降速度6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖處理A. 血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計(jì)算） B. 血糖降至11.2mmol/L時(shí)，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴； C. 降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5% GS 500m

11、l+胰島素6u以上述速度靜滴。 第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌酶和心肌蛋白的測(cè)定肌酸激酶（CK） 男：38174U/L 女：26140U/L 危急值：1000U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：1000U/L這幾種酶一起構(gòu)成心肌酶譜對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌酶和心肌蛋白的測(cè)定心肌肌鈣蛋白T參考值：0.020.13ug/L危急值：0.5ug/L臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他血清酶檢查淀粉酶（AMS）測(cè)定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/

12、L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后12小時(shí)即開始升高，812小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，24 小時(shí)達(dá)高峰，25天下降至正常。超過500U即有診斷意義。 尿淀粉酶是診斷此病的重要的化驗(yàn)檢查，發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持57天，下降緩慢。 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球功能檢查血清肌酐（Scr） 參考值：男：44133umol/L 女：70106umol/L 危急值：654umol/L臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。第二十六張，PP

13、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 參考值：80120ml/min 臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，根據(jù)Ccr可將腎功能分為4期： 第1期（腎衰竭代償期）5180ml/min； 第2期（腎衰竭失代償期）5020ml/min； 第3期（腎衰竭期）1910ml/min； 第4期（尿毒癥期）10ml/min 第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過率的估計(jì)公式公式1:Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl)公式2:Ccr=(140-年齡)體(kg)/0.818Scr(umol/L) 女性均按計(jì)算結(jié)果0.85注：Ccr

14、（內(nèi)生肌酐清除率） Scr（血肌酐）。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：95100mmHg 危急值40mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 參考值：95%98% 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，

15、但反映缺氧不敏感。酸堿度（PH） 參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定 鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要 陽離子 參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。 降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀處理意見1.濃度不過高（濃度小于0.3%）2.滴速不過快（608

16、0滴/分） 3.總量不過多（不超過68g/每天） 4.尿少不補(bǔ)鉀（尿量40ml/小時(shí)）5.大量補(bǔ)鉀時(shí)需心電監(jiān)護(hù)6.鉀不能靜脈推注第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀處理意見、用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜推。、用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。先補(bǔ)鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面。、50%GS 50ml+10%GS100ml +普通胰島素8-10u（每4gGS給予1u普通胰島素）、排鉀措施：速尿60mg, 緩慢靜推，用于每日尿量700ml者，對(duì)尿毒癥少尿患者無效。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉

17、測(cè)定 鈉離子是細(xì)胞外液的主要陽離子。 參考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。 降低：嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低鈉血癥處理失鈉性低鈉血癥除治療病因外，應(yīng)行補(bǔ)鈉治療。血鈉在121-130mmol/l的輕度缺鈉患者以口服為主，在飲食中增加鈉鹽；血鈉在115-120mmol/l的中度缺鈉患者，酌情補(bǔ)充氯化鈉溶液；血鈉小于115mmol/l，有反應(yīng)遲鈍、意識(shí)淡漠等癥狀時(shí)，則及時(shí)補(bǔ)充高滲氯化鈉溶

18、液。補(bǔ)鈉量的公式mmol/l（血鈉正常值-血鈉實(shí)測(cè)值）x體重x0.6（女性為0.5）第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低鈉血癥處理注意！過快糾正低鈉血癥也可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥-腦橋中央髓鞘溶解癥(CPM)是以腦橋基底部對(duì)稱性脫髓鞘為病理特征的可致死性疾病。本病是一種少見的急性髓鞘溶解性病變?，F(xiàn)在多認(rèn)為是由于低鈉血癥，確切地說是由于過快地糾正低鈉血癥所引起。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈉血癥(1)對(duì)于潴鈉性高鈉血癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液的輸入，并給予利尿促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時(shí)應(yīng)予強(qiáng)心、利尿治療。 (2)對(duì)于濃縮性高血鈉應(yīng)科學(xué)地補(bǔ)充水份，并采取措施制止水份繼續(xù)的丟失，以使過