第22章肝臟疾病病人的護(hù)理課件

1、肝臟疾病病人的護(hù)理病例分析 患者男性，60歲，半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無(wú)向他處放射，伴有全身疲乏無(wú)力，有乙肝病史20余年，去某醫(yī)院就診，其中對(duì)AFP （ug/L）監(jiān)測(cè)如下：06.10.18 11.11 12.18 07.01。07 02.21 03.10147 147 166 188 275 2883月10在某醫(yī)院行B超檢查示肝臟呈肝硬化改變，肝左內(nèi)葉結(jié)節(jié)，與3月11日來(lái)我院就診，B超檢查報(bào)告：左肝內(nèi)葉鄰近左肝外葉見(jiàn)約15mm 20mm大小的腫塊向膈面突起，有包膜，3月16 日來(lái)我院就診 AFP報(bào)告303.7 ug/L，HBsAg（+）1、本患者的初步診斷是什么？依據(jù)是

2、？2、本病的治療原則是什么？3、常見(jiàn)的手術(shù)方式有哪幾種？教學(xué)目標(biāo)掌握：肝膿腫護(hù)理要點(diǎn)；原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查方法、治療原則及護(hù)理；熟悉：肝膿腫臨床表現(xiàn)、治療原則；繼發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及治療原則；了解：肝膿腫類(lèi)型、病因；原發(fā)性肝癌病因、病理生理。肝臟的解剖生理概要細(xì)菌性肝膿腫及護(hù)理原發(fā)性肝癌及護(hù)理授課內(nèi)容肝臟的解剖生理概要解剖概要解剖概要肝的血液供應(yīng)門(mén)靜脈：70-75%來(lái)自門(mén)靜脈收集腸道的血液供給肝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)肝動(dòng)脈：25-30%來(lái)自肝動(dòng)脈壓力大氧含量高供氧50%肝臟生理功能分泌膽汁 代謝解毒凝血功能參與免疫分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)生理概要肝臟二、生理

3、功能分泌膽汁 每日6001000m1。代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用。凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所。解毒作用 通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒。吞噬或免疫作用 Kupffer細(xì)胞的吞噬作用。造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)。巨大的再生能力正常肝臟可行肝葉切除。在臨床實(shí)踐中，肝切除時(shí)阻斷肝血流一般不超過(guò)2030分鐘，最好限制在10分鐘之內(nèi)。肝臟對(duì)缺氧非常敏感。缺氧可引起肝細(xì)胞變性壞死。肝性腦病黃疸膽紅素升高凝血機(jī)制障礙腹水嘔血便血生理概要 肝 膿 腫 （liver abscess）定義及分類(lèi)肝膿腫： 肝臟受感染后 因未及時(shí)或正確

4、處理而形成膿腫。臨床上常見(jiàn) ：細(xì)菌性肝膿腫 大腸肝菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 類(lèi)桿菌 阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess)系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫 概念病因病理細(xì)菌侵入肝臟病人抵抗力弱細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑 1、膽道系統(tǒng) 最主要的入侵途徑 肝膿腫最常見(jiàn)的原因（21.6-51.5%） 膽囊炎 膽管炎 膽管結(jié)石 膽道狹窄 膽道腫瘤 寄生蟲(chóng)（膽道蛔蟲(chóng)）膽源性肝膿腫特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)、左外葉多見(jiàn)細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑2、門(mén)靜脈腹腔感染 腸道感

5、染痔核感染臍部感染潰瘍性結(jié)腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎化膿性門(mén)靜脈炎膿毒性栓子脫落進(jìn)入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門(mén)靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑 3、肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位的化膿性感染 并發(fā)菌血癥 急性上呼吸道感染 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 化膿性骨髓炎 癰病原菌經(jīng)肝動(dòng)脈入肝病人全身抵抗力低下細(xì)菌繁殖肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑4、淋巴系統(tǒng) 與肝臟相鄰部位的感染 化膿性膽囊炎 急性胃、十二指腸穿孔 膈下膿腫 腎周?chē)撃[病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑5、肝外傷后繼發(fā)感染 開(kāi)放性肝損傷細(xì)菌由創(chuàng)口入肝臟 肝膿腫 閉合性肝損傷形成肝內(nèi)

6、血腫 內(nèi)源性細(xì)菌感染（特別是合并有肝內(nèi)小膽管斷裂時(shí)） 形成肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病原菌入侵途徑6、其他： 隱源性感染，可能與肝內(nèi)存在隱匿病變有關(guān) 有人指出，隱源性肝膿腫中25合并有糖尿病。 醫(yī)源性感染細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn) 由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重 。 臨床常見(jiàn)先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎等，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、惡心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。 細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見(jiàn) 寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次 T：3840，高者41；伴大量出汗，脈

7、率加快肝區(qū)疼痛： 肝臟腫大 肝被膜急性膨脹 肝區(qū)持續(xù)性鈍痛 炎癥刺激橫膈或感染向胸膜、肺擴(kuò)散 胸痛，右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難 細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐 由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫臨 床 表 現(xiàn)體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn) 膿腫位于肝表面： 相應(yīng)部位皮膚可有紅腫及凹陷性水腫. 膿腫位于右肝下部 右季肋部或右上腹部飽滿(mǎn)，甚可見(jiàn)局限性隆起，且能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛及腹肌緊張等. 左肝膿腫：體征局限在劍突下細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查血常規(guī) WBC：1020 x109/L 中

8、性在90以上 有核左移或中毒顆粒肝功 輕度異常 ALT升高，ALP升高血培養(yǎng) 急性期1/3病人陽(yáng)性細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查Xray表現(xiàn) 肝臟陰影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 右下肺不張 肺段不張 胸腔積液 少數(shù)產(chǎn)氣性細(xì)菌感染或與支氣管穿通的膿腫可以看到氣液平 膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超 能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶 能測(cè)定膿腫部分、大小及距體表深度 確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路 陽(yáng)性診斷率96 注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像 細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超輔助檢查B-usB超檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查可重復(fù)進(jìn)行首選檢查方法能分辨直徑

9、2cm的膿腫并確定部位、大小、距體表深度陽(yáng)性診斷率96%細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查 CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊 增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周?chē)[帶構(gòu)成CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。細(xì)菌性肝膿腫 肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫診 斷 診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。 如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。 如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿 液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。 細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷阿米巴性肝膿腫： 常有阿米巴痢疾史； 起

10、病較慢，病程較長(zhǎng)，病情較輕，少見(jiàn)明顯毒血癥； 膿液似巧克力，一般無(wú)細(xì)菌，但?？梢?jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體； 大便亦可查出阿米巴滋養(yǎng)體； 抗阿米巴治療有效。右膈下膿腫： 常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史， 或腹部手術(shù)后， 通常全身癥狀略輕于細(xì)菌性肝膿腫， 仔細(xì)的超聲顯像當(dāng)不難鑒別肝內(nèi)抑或肝外膿腫。 細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染： 頗難鑒別，但通常臨床癥狀較輕， 超聲檢查常有助于肝內(nèi)結(jié)石的診斷。伴癌性高熱的肝癌： 早期細(xì)菌性肝膿腫尚未完全液化者有時(shí)需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個(gè)細(xì)菌性肝膿腫鑒別。 通常肝癌引起癌熱多無(wú)寒戰(zhàn)，肝局部多無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)（如凹陷水腫

11、、明顯壓痛），白細(xì)胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見(jiàn)有明顯邊界、有包膜的實(shí)質(zhì)性占位；其他定位診斷方法亦有助鑒別。 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫相似癥狀，但通過(guò)胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別。并發(fā)癥 向膈下間隙穿破形成膈下膿腫 穿破膈肌形成膿胸 穿破肺組織至支氣管，形成支氣 管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道， 形成支氣管膽瘺右肝膿腫左肝膿腫 穿入心包，形成心包積膿，嚴(yán)重者心包填塞細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)癥 膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 膿腫可穿入胃、大腸、門(mén)靜脈、下腔靜脈； 如果同時(shí)穿破門(mén)靜脈和膽道，大量血液由膽 道

12、排出入十二指腸，表現(xiàn)為上消化道大出血細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫治療 單純抗菌藥物治療者20%左右， 抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開(kāi)引流者15%左右。 但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫 本病應(yīng)視為全身性病變加以治療治 療1、非手術(shù)治療全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔2cm即可拔管2、手術(shù)治療（1）膿腫切

13、開(kāi)引流術(shù)適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周?chē)K器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開(kāi)引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開(kāi)引流（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開(kāi)引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道長(zhǎng)期流膿不愈左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張手術(shù)注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶細(xì)菌性肝膿腫治療細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：腹

14、膜炎、膈下膿腫營(yíng)養(yǎng)失調(diào)控制感染，注意高熱護(hù)理引流管的護(hù)理 妥善固定 臥位 無(wú)菌原則 定期更換引流瓶 拔管：護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫高熱護(hù)理 環(huán)境: 舒適 體溫監(jiān)測(cè) 保證液體攝入 物理降溫 藥物降溫 抗生素的應(yīng)用 護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫護(hù)理措施病情觀察 癥狀觀察 并發(fā)癥的觀察營(yíng)養(yǎng)支持 飲食高蛋白、高熱量、富含維 生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)靜脈給予. 疼痛的護(hù)理細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長(zhǎng)起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限性隆起肝大不顯著，多無(wú)局限性隆起膿腫較

15、大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗(yàn)WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽(yáng)性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽(yáng)性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無(wú)效 肝 腫 瘤 tumor of liver肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一 。原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer)前 言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬(wàn)例，其中42.5%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。原發(fā)性肝癌我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一以東南沿海地

16、區(qū)為多見(jiàn)高發(fā)于4049歲年齡組男多于女惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位。概 念 原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有HBsAg存在HCV與肝癌發(fā)病密切相關(guān) 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占80-90%； 肝癌合并肝硬化的類(lèi)型大結(jié)節(jié)性 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右 惡變的原因：壞死增生不典型性增 生肝細(xì)胞癌病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈

17、致癌作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)化學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞 硝胺類(lèi)、偶氮芥類(lèi)、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥寄生蟲(chóng)：肝吸蟲(chóng)病膽管細(xì)胞癌 多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主病理大體形態(tài)分類(lèi) 發(fā)病率 癌腫 臨床意義巨塊型 最多 10cm，單/多個(gè) 肝破裂結(jié)節(jié)型 較多5cm 右葉多見(jiàn)肝硬化彌漫型 少小、彌漫分布 肝衰竭小肝癌單結(jié)節(jié)500g/l，持續(xù)4周 AFP由低濃度逐漸升高不降 AFP200g/l，持續(xù)8周假陽(yáng)性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活動(dòng)期假陰性：與腫瘤分化程度、病理變化、檢測(cè)方法有關(guān)其它腫瘤標(biāo)記物 GGT、AKP AFU：敏感性較高，AFP陰性肝癌及小肝癌陽(yáng)性率70% 影像學(xué)檢查超聲顯像：2CM；確診率7682CT

18、： 2CM；確診率90MRI：500g/l持續(xù)1月或200g/l持續(xù)8周文獻(xiàn)報(bào)道肝癌術(shù)后1、3、5年生存率5cm分別為89.9%，85%，79.8%5cm則為62.5%，42.6%，27.5%?？梢?jiàn)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。因此凡中年以上，特別是有肝病史的病人，出現(xiàn)：原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大 應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動(dòng)性肝病AFP與ALT同時(shí)升高肝病AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌AFP200-400g/l追蹤觀察鑒別診斷肝膿腫肝良性占位疾鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤治療手術(shù)治療 適應(yīng)證： 診斷明確，病變局限于一葉或半肝者 肝功能代償良好 ，PT不低于正常

19、50，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者治療不能切除者選擇肝動(dòng)脈插管化療肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈分支結(jié)扎選擇性肝動(dòng)脈插管注射栓塞劑治療放療化療：全身化療TACE：療效好，反應(yīng)少中醫(yī)治療免疫治療并發(fā)癥的治療預(yù)后5cm，手術(shù)預(yù)后好。25歲以下年輕患者預(yù)后好。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 -健康史 -身體狀況 - 心理和支持社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 （康復(fù)狀況、肝功能狀況、 心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷）護(hù)理診斷 預(yù)感性悲哀 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。 疼痛 與腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關(guān)

20、。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受和最關(guān)心的問(wèn)題，針對(duì)具體情況采用疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、教育、解釋、安慰、保護(hù)等護(hù)理語(yǔ)言，幫助病人減輕焦慮和恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳心態(tài)下接受治療和護(hù)理。 （2）營(yíng)養(yǎng)支持和保肝 遵醫(yī)囑給予富含熱量、蛋白、維生素和纖維素食物，對(duì)合并肝硬化有肝功能損害者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入；必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)凝血功能不良者，應(yīng)補(bǔ)充維生素K，減輕出血傾向。護(hù)理措施（3）控制疼痛 遵

21、醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間應(yīng)觀察療效和副作用如解熱鎮(zhèn)痛藥能引起胃腸道不適，嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可引起呼吸抑制、尿潴留、便秘等，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)協(xié)助處理。 （4）預(yù)防感染 做好皮膚、口腔、外陰及各種導(dǎo)管護(hù)理，并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染性并發(fā)癥。（5）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理 1)插管前護(hù)理 向病人說(shuō)明插管的方法與可能的感受、插管的目的與插管后的注意事項(xiàng)、插管化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等；遵醫(yī)囑做好插管前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、局麻藥物過(guò)敏試驗(yàn)、穿刺包及消毒用物準(zhǔn)備等。2)插管后護(hù)理妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥前消毒導(dǎo)管，注藥后用無(wú)菌紗布包扎，防止發(fā)生

22、逆行性感染；注藥后用肝素稀釋液（25 U/ m1）23 ml沖洗導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞；觀察并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及血白細(xì)胞減少等，應(yīng)遵醫(yī)囑減量用藥或暫?；?；若出現(xiàn)因胃、膽、胰、脾等動(dòng)脈栓塞而引起的上消化道出血及膽囊壞死等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助處理；化療結(jié)束后或?qū)Ч茏枞麜r(shí),可拔除導(dǎo)管，拔管后壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，且臥床24小時(shí)，以防局部形成血腫。（6）并發(fā)癥護(hù)理 1）肝癌結(jié)節(jié)破裂是原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)協(xié)助病人消除劇烈咳嗽、用力排便等誘因；若突然出現(xiàn)腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑此癥，積極配合搶救；少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術(shù)止血；對(duì)不能手術(shù)的晚期病人，給予輸液、輸

23、血、止血藥物、支持治療等對(duì)癥處理。2）上消化道出血是晚期肝癌伴肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥。見(jiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 3）肝性腦病見(jiàn)于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌病人，應(yīng)以防為主。見(jiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)2.手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和保肝、控制疼痛、預(yù)防感染等同非手術(shù)治療病人的護(hù)理，還應(yīng)做好交叉配血、術(shù)中化療藥物準(zhǔn)備等。（2）手術(shù)后護(hù)理基本同門(mén)靜脈高壓手術(shù)后護(hù)理。但應(yīng)注意：為防止肝斷面出血，24小時(shí)內(nèi)不宜多活動(dòng)，更應(yīng)避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作；實(shí)施半肝以上切除者，應(yīng)間歇給氧34日，以維護(hù)肝功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用保肝藥物。休息營(yíng)養(yǎng)隨訪預(yù)防并發(fā)癥健康教育原發(fā)性肝癌病例分析 患者男性，60歲，半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無(wú)向他處放射，伴有全身疲乏無(wú)力，有乙肝病史20余年，去某醫(yī)院就診，其中對(duì)AFP （ug/L）監(jiān)測(cè)如下：06.10.18 11.11 12.18 07.01。07 02.21 03.10147 147 166 188 275 2883月10在某醫(yī)院行B超檢查示肝臟呈肝硬化改變，肝左內(nèi)葉結(jié)節(jié)，與3月11日來(lái)我院就診，B超檢查報(bào)告：左肝內(nèi)葉鄰近左肝外葉見(jiàn)約15mm 20mm大小的腫塊向膈面突起，有包膜，3月16AFP報(bào)告303.7 ug/L，HBsAg（+）1、本患者的初