口外大題-口外簡答

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)局麻時(shí)常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥的目的？答：延緩麻藥吸收 .延長局麻時(shí)間 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果降低毒性反應(yīng)收縮血管減少術(shù)區(qū)出血。 臨床常用的牙鉗有哪些?答：1.上頜牙鉗：(1)上頜前牙鉗。(2)上頜雙尖牙鉗。(3)上頜第一、第二磨牙鉗。(4)用上頜第三磨牙的拔牙鉗。(5)上頜根鉗。2.下頜牙鉗：(1)下頜前牙鉗與根鉗。(2)下頜前磨牙鉗。(3)下頜磨牙鉗。(4)下頜第三磨牙鉗。(5) 下頜牛角鉗。拔牙的基本步驟包括哪幾點(diǎn)? 答：(1)分離牙齦 (2)挺松患牙 (3)安置牙鉗

2、 (4)拔除病牙 (5)檢查處理拔牙創(chuàng)等。對(duì)于高血壓病患者施行牙拔除術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？答：有高血壓病的病人，拔牙前應(yīng)常規(guī)測量血壓，一般血壓在180/100mmHg以下可以拔牙，但亦應(yīng)參考病員年齡，有無自覺癥狀，血壓是否可靠等。術(shù)前最好能服用適量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中不用或少用加腎上腺素的麻醉藥。盡量減少術(shù)中損傷，術(shù)后注意局部止血及全身應(yīng)用降壓藥等 。拔牙后注意事項(xiàng)?答：壓迫止血紗布30分鐘吐出 2h后可進(jìn)食，溫軟食物 24小時(shí)內(nèi)禁漱口、刷牙 勿用舌添或手指刺激創(chuàng)面 避免反復(fù)吐唾、吮吸 24小時(shí)內(nèi)唾液中有血絲為正常 如出血較多及時(shí)應(yīng)就診 24h內(nèi)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 縫合創(chuàng)口5-7d后拆線 體質(zhì)差，創(chuàng)

3、傷大，感染創(chuàng)，使用抗生素。口腔頜面部感染的途徑有哪些？答：牙源性；腺源性； 血源性；損傷性； 醫(yī)源性。翼頜間隙感染的原因、臨床表現(xiàn)及治療措施。答：感染原因：常見為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散所致；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或拔下頜智牙時(shí)創(chuàng)傷過大，也可引起感染；此外，相鄰間隙炎癥也可波及。臨床表現(xiàn)：常是先有牙痛史，繼而出現(xiàn)張口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔檢查可見翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于間隙位置深，即使膿腫形成也很難觸及波動(dòng)感，多需穿刺證實(shí)。治療：感染的初期應(yīng)全身應(yīng)用足量抗生素，以控制炎癥的發(fā)展和擴(kuò)散。膿腫的切開引流可從口內(nèi)或口外進(jìn)行?？趦?nèi)切開

4、因受張口度的限制，較少采用；口外途徑具有易于暴露間隙及有利于姿勢引流的優(yōu)點(diǎn)。口內(nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開23cm，血管鉗鈍性分開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙。口外切口與咬肌間隙切口相似，在分離暴露下頜角下緣時(shí)，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙放出膿液，用鹽水或1%3%過氧化氫液沖洗膿腔以鹽水紗條填塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流。口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。答：窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹”征，即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時(shí)仍未及時(shí)

5、處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。頜骨骨折的治療原則。字串8答：1、處理時(shí)機(jī)：及早治療并注意與全身情況相結(jié)合。2、合并軟組織損傷應(yīng)先縫合口內(nèi)創(chuàng)口再骨折固定。 字串23、對(duì)骨折線上的牙區(qū)別處理：盡量保存；但有炎癥者應(yīng)拔除。4、骨折段應(yīng)正確復(fù)位與固定。字串65、采取局部與全身治療以促進(jìn)骨折愈合。下頜骨骨折后，影響骨折片移位的因素有那些？答：骨折的部位；外力的大小和方向；骨折線的方向和傾斜度；骨折段是否有牙；附著肌肉的牽拉。頜骨骨折常用的復(fù)位方法？答：手法復(fù)位：適用于骨折移位不嚴(yán)重的早期簡單性頜骨骨折病例；牽引復(fù)位：適用于手法復(fù)位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；手術(shù)切開

6、復(fù)位：采用手術(shù)的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復(fù)回原有位置。頜骨骨折的常用固定方法。答：(1)外固定：單頜外固定，包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等。頜間固定，包括簡單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法等。顱頜外固定法：包括口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法、頭頦石膏繃帶固定法法等。內(nèi)固定，包括金屬絲骨間結(jié)扎法、小型或微型接骨板固定法法等。多形性腺瘤為什么屬于臨界瘤?答：多形性腺瘤又名混合瘤，其生物學(xué)特性不同于一般良性腫瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在，如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，

7、因此該瘤屬“臨界瘤”。多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：最常見于腮腺，發(fā)生下小涎腺者，以腭部最常見；2，發(fā)病年齡：以3050歲多見，女性多于男性；3，腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀；4，腫瘤界線清楚質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)；5，當(dāng)腫瘤突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮癌變的可能。字串2治療原則：應(yīng)手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，而應(yīng)在腫癱包膜外正常腺體織織內(nèi)切除。保留面神經(jīng)，發(fā)生于頜下腺者應(yīng)包括頜下腺一并切除。 成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫的臨床鑒別診斷診斷要點(diǎn)。答：（1）造釉細(xì)胞瘤；腫瘤為實(shí)性，可有囊性變，穿刺出褐色液體；X線表現(xiàn)為多房性，邊緣呈切跡狀，受

8、累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。（答全2.5分，不全者酌情扣分）（2）頜骨囊腫：腫瘤為囊性，穿刺出草黃色液體，可帶膽固醇，角化囊腫可為皮脂樣物；X線表現(xiàn)單房多見，也可為多房，邊緣為密度增高的骨反應(yīng)線，鄰牙壓迫移位，沿下頜骨中軸呈軸向生長。暈厥的原因臨床表現(xiàn)及防治方法？答：（1）可因恐懼、饑餓、疲勞、體弱以及悶熱、疼痛和出血等引起；（2）頭暈、胸悶、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈快而弱、惡心、短暫的意識(shí)障礙，有時(shí)可伴血壓下降；（3）搞好診室環(huán)境，消除緊張情緒，避免空腹時(shí)注射麻藥；（4）立即停止注射，置患者頭低位，松解衣領(lǐng)，用酒精或氨溶液刺激呼吸，吸氧和靜脈注射高滲葡萄糖。局麻藥過敏的臨床表現(xiàn)有哪些？

9、答：局麻藥過敏可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹，哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即出現(xiàn)較嚴(yán)重的類似中毒癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心跳驟停而死亡。臨床發(fā)生局麻藥過敏反應(yīng)的處理包括哪些措施？答：對(duì)輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物肌注或靜注、吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定1020mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次35ml，直至驚厥停止。循環(huán)衰竭的病人給升壓藥、補(bǔ)液；若呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。膿腫切開引流的指征？答：牙源性感染發(fā)病后34天，腺源性感染發(fā)病后57天；疼痛加劇，并呈搏動(dòng)性跳痛；有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感和凹陷性

10、水腫；穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者；頜周蜂窩織炎累及多個(gè)間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者；淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時(shí)。急性化膿性腮腺炎切開引流的指征：1、局部有明顯的凹陷性水腫；2、局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；3、字串9腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。 答：(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后34天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者

11、，疼痛可持續(xù)12周。檢查時(shí)，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。(3)治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長。Ludwigs咽峽炎的臨床特征？答：Ludwigs咽峽炎又稱腐敗壞死性口底蜂窩織炎，為厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的感染，多因機(jī)體抵抗力低、細(xì)菌毒力強(qiáng)，導(dǎo)致彌散性感染。臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀嚴(yán)重，而體溫不一定高，病人神志淡漠，脈快，呼吸急促，血壓下降；血象中出現(xiàn)大量的幼稚細(xì)胞?？诘?、面頸部廣泛副性水腫，劇痛；皮膚緊張紅

12、腫，壓痛，可觸及捻發(fā)音?？诘啄[脹，舌抬高，呼吸困難甚至窒息。切開后為咖啡色、稀薄腐敗壞死物，可無明顯出血。頜骨骨折的共同臨床表現(xiàn)。答：腫脹：疼痛：麻木：出血及瘀斑：牙及牙齦的損傷影響呼吸、咀嚼和吞咽功能張口受限?？谇活M面部惡性腫瘤手術(shù)治療的術(shù)中操作原則？答：切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切除腫瘤，污染手術(shù)視野；防止擠壓瘤體，以免播撒；應(yīng)進(jìn)行整體切除，不宜分塊挖除；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、逢包；表面潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗和濕敷；縫合創(chuàng)口時(shí)必須更新手套及器械；為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀。暈厥的臨床表現(xiàn)？答：前驅(qū)癥

13、狀有頭暈、胸悶、面色蒼白，全身冷汗，四肢厥冷無力，脈快而弱，惡心和呼吸困難，未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識(shí)喪失。干槽癥的治療原則？答：通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止痛，緩解病人痛苦，促進(jìn)愈合的目的。智牙冠周炎的治療？答：1）局部處理為重點(diǎn)，常采用生理鹽水，1%-3%過氧化氫溶液，1：5000高錳酸鉀液、0.1氯已定（洗必泰）液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出液清涼為止。2）擦干局部，用探針蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入齦袋內(nèi)，每日1-3次，并用溫?zé)崴群┦?。智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)？答：局部脹痛不適，可放射至耳顳區(qū)。伴不同程度的張口受限。全身癥狀輕重不一，可

14、有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周組織紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；頜下淋巴結(jié)腫、痛。冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散，造成周圍間隙感染等。智齒冠周炎的診斷？答：用探針檢查可觸及未 萌出或阻生的智牙牙冠存在。 X線攝片檢查，可幫助了解未全萌出或阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)陰影（病理性骨袋）存在。須與下頜第一磨牙頰側(cè)齦瘺時(shí)，及第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲引起的根尖周炎、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。拔牙禁忌癥？答：有近期心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級(jí)或有端坐呼吸

15、、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙；有三度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。急性白血病為拔牙的禁忌癥。牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥？答：牙體病損；根尖周病；牙周?。谎劳鈧?；錯(cuò)位牙；額外牙；埋伏牙、阻生牙；滯留乳牙；治療需要；病灶牙；骨折累及的牙。拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個(gè)主要階段？答：拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成：1530min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。血塊機(jī)化、肉芽組織形成：約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細(xì)胞向血塊內(nèi)生長。結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能

16、性改建。咬肌間隙感染的來源和臨床特點(diǎn)？答：來源：主要來自下頜智牙冠周炎。臨床特點(diǎn)：典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、變硬、壓痛伴明顯張口受限。膿腫難以自行潰破，也不易觸及到波動(dòng)感。經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應(yīng)積極行切開引流，否則易形成下頜支的邊緣性骨髓炎。腺樣囊性瘤臨表特點(diǎn)及相應(yīng)處理（ACC）？答：1）易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛，面癱，舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹，腭部腫瘤擴(kuò)散到顱底應(yīng)將翼腭管一并切除。2）侵潤性生長極強(qiáng)，與周圍組織無界限，肉眼為正常組織，顯微鏡下常見瘤細(xì)胞侵潤，有時(shí)甚至可以是跳躍性的，手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大正常范圍，術(shù)中宜作冷凍切片檢查確定周界是否正常。3）易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，

17、轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，以肺多見，一般無明顯自覺癥狀。常規(guī)定期作胸片檢查確定有無肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后可化療預(yù)防血行性轉(zhuǎn)移。4）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必做選擇性頸淋巴清除術(shù)。位于舌根部轉(zhuǎn)移率較高，可考慮行選擇性頸淋巴清除術(shù)。5）腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔侵潤，常為散在瘤細(xì)胞團(tuán)，脫鈣不明顯時(shí)，在X線片上常無明顯骨質(zhì)破壞。6）單純放療不能達(dá)到根治，配合術(shù)后放療科明顯降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。7）腺樣囊性瘤除實(shí)性型以外，一般生長緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可長期帶瘤生存，如原發(fā)灶可根治仍可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療。沃辛瘤的臨床特點(diǎn)？答：多見于男生好發(fā)于年齡在4070歲的中老年；病人常有吸煙史可有消長史；絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺

18、后下級(jí)捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感；腫瘤常呈多發(fā)性；術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫；99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治原則？答：1）以保守治療為主，采用對(duì)癥治療的消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀態(tài)。包括積極地心理治療3）應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育4）遵循一個(gè)合理，合乎邏輯的治療程度5）治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，然后用不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。牙頜面畸形的術(shù)后并發(fā)癥?答：1）呼吸道梗阻2）出血3）感染4）牙及骨壞死5）骨愈合不良及錯(cuò)位愈合6）神經(jīng)損傷。慢性阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)及成像特點(diǎn)?答：1、男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年2、多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)3、病人常不明確起病時(shí)間4、發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛5、腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變，部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間