傳染第八版配套課件 03 立克次體-01-流行性與地方性斑疹傷寒

1、共四十三頁流行性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)地方性斑疹傷寒(bn zhn shn hn) Epidemic Typhus, Endemic Typhus 西安交通大學(xué) 趙英仁共四十三頁一、流行性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)共四十三頁概述(i sh)虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、劇烈(jli)頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。共四十三頁【病原學(xué)】 普氏立克次體(l k c t)（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(dyu)(0.31)m(0.30.4)m革蘭染色陰性，但不易著色

2、吉姆薩染色呈紫紅色細(xì)胞內(nèi)寄生共四十三頁【病原學(xué)】 普氏立克次體(l k c t)共四十三頁【病原學(xué)】（二）抵抗力對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56、30分鐘或37、57小時均可滅活。耐低溫和干燥，20以下(yxi)可長期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。共四十三頁【病原學(xué)】（三）培養(yǎng)體外只能在活細(xì)胞培養(yǎng)基上生長。在雞胚卵黃囊及組織(zzh)中繁殖。共四十三頁【病原學(xué)】（四）兩種抗原可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性 可用來區(qū)分(qfn)莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。可溶性不耐熱型顆粒性抗原：種特異性 可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別。共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】

3、（一）傳染源 病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強(qiáng)，一般不超過3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29左右，當(dāng)患者發(fā)熱(f r)或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】人虱 人 人人虱流行性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)傳播方式共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（三）人群易感性人群普遍易感病后可獲相當(dāng)持久的免疫力少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體(l k c t)再度增殖引起復(fù)發(fā)共四十三頁【發(fā)病(f bng)原理與病理解剖】小血管(xugun)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克

4、次體細(xì)胞破裂立克次體血癥直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙相應(yīng)組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（一）典型(dinxng)斑疹傷寒1.發(fā)熱 起病急驟體溫在12天內(nèi)迅速上升至39以上高熱持續(xù)23周后，于34天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為1014天（523天）共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第45病日始出疹；初見于胸背部，12天內(nèi)遍及全身，但面部通常無疹；開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點，不融合；1周左右(zuyu)消退，瘀點樣疹可持續(xù)至2周；常遺留色素沉著或脫屑，但無焦痂。共四十三頁【臨床表現(xiàn)

5、】（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.肝脾大 5.心血管系統(tǒng)癥狀6.其他 嚴(yán)重者可發(fā)生急性(jxng)腎功能衰竭。共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（二）輕型其特點為：熱程短（89天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無皮疹(pzhn)，或可見稀少的充血性皮疹(pzhn)肝脾大者少見共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒Brill-Zinsser病 臨床特點(tdin)：呈輕型經(jīng)過；弛張熱，熱程711日；無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。共四十三頁【并發(fā)癥】支氣管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖(b

6、 jin)等壞疽共四十三頁【實驗室檢查(jinch)】（一）血、尿常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血小板常減少。 尿蛋白常陽性(yngxng)。（二）腦脊液檢查 有腦膜刺激征者腦脊液白細(xì)胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。共四十三頁【實驗室檢查(jinch)】（三）血清學(xué)檢測1.外斐反應(yīng)2.立克次體凝集反應(yīng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(shyn)4.間接血凝試驗5.間接免疫熒光試驗（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測共四十三頁【診 斷】流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)?dngd)有斑疹傷寒流行或1個月內(nèi)去過流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛

7、、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗。共四十三頁【鑒別(jinbi)診斷】1.其他立克次體(l k c t)病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱共四十三頁鑒別點流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行特點流行性多發(fā)生于冬春地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗強(qiáng)陽性，13201512011601640接種試驗病原體一般不引起豚鼠睪丸

8、腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴(yán)重腫脹病死率（%）6301流行性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)和地方性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)的鑒別共四十三頁【預(yù) 后】預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效(yuxio)的治療預(yù)后良好。老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時治療的病死率1.5%。共四十三頁【治 療】（一）一般治療（二）病原治療主要(zhyo)治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血漿、低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫共四十三頁【預(yù) 防】（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學(xué)

9、觀察21天（二）切斷(qi dun)傳播途徑防虱、滅虱（三）保護(hù)易感者疫苗接種共四十三頁二、地方性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)共四十三頁概述(i sh)鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似病情(bngqng)較輕、病程短，病死率極低共四十三頁【病原學(xué)】 莫氏立克次體(l k c t)形態(tài)(xngti)、染色特點、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（一）傳染源家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過(tnggu)鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死

10、后才叮咬人而使人受感染共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】鼠（二）傳播(chunb)途徑主要通過鼠蚤的叮咬傳播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤共四十三頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（三）人群易感性人群普遍易感感染后可獲強(qiáng)而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉(jioch)免疫（四）流行特征自然疫源性疾病全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見共四十三頁【發(fā)病(f bng)原理與病理解剖】與流行性斑疹傷寒相似(xin s)，但病變較輕。共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（一）發(fā)熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39左右；持續(xù)914日，最短4日，最長25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜(jim)

11、充血等。 潛伏期12周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀(zhngzhung)輕，病程短。共四十三頁【臨床表現(xiàn)】（二）皮疹出現(xiàn)時間及特點與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時可見。 (三）中樞神經(jīng)系癥狀 頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。 (四）其他 便秘(bin m)，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。共四十三頁【實驗室檢查(jinch)】（一）血象白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。（二）生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。（三）免疫學(xué)檢測外斐反應(yīng)陽性(yngxng)。（四）病原體分離共

12、四十三頁【診 斷】臨床表現(xiàn)流行病學(xué)資料：對流行區(qū)發(fā)熱(f r)病人或發(fā)病前1個月內(nèi)去過疫區(qū)者，應(yīng)警惕本病的可能外斐反應(yīng)：有篩選價值補(bǔ)體結(jié)合試驗和立克次體凝集試驗共四十三頁【鑒別(jinbi)診斷】見流行性斑疹傷寒(bn zhn shn hn)共四十三頁【治 療】 同流行性斑疹傷寒多西環(huán)素、四環(huán)素病人的體溫常于開始治療(zhlio)后13天內(nèi)降至正常體溫正常后再用藥34天共四十三頁【預(yù) 后】預(yù)后(yhu)良好，死亡率低。共四十三頁【預(yù) 防】滅鼠滅蚤，對病人(bngrn)及早隔離治療。一般不疫苗接種。共四十三頁內(nèi)容摘要流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus。(0.31)m(0.30.4)m。不耐熱，56、30分鐘或37、57小時均可滅活。耐低溫和干燥，20以下可長期保存，在干