第六章 圍術(shù)期病人的護(hù)理-PPT課件

1、第六章 圍術(shù)期病人的護(hù)理護(hù)理五系成人健康護(hù)理教研室羅玉蓮7/15/20221學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點、術(shù)后不適護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理。手臂消毒法，穿無菌衣戴手套法，手術(shù)配合，術(shù)中無菌原則，手術(shù)體位擺放熟悉：術(shù)前術(shù)后病人評估，手術(shù)室分區(qū)，物品種類，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍及要求，消毒鋪單方法了解：圍術(shù)期概述，手術(shù)室布局和環(huán)境7/15/20222圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱手術(shù)全期,指護(hù)士從迎接患者進(jìn)入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為三個階段：手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后7/15/20223手術(shù)前期（preoperative period）：

2、 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室。 使病人身心達(dá)到最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力。手術(shù)期(intraoperative period)： 病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺到術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或病房。 熟練配合手術(shù)，保證病人安全，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)后期(postoperative period)： 病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。 減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)7/15/20224手術(shù)的分類手術(shù)時限 擇期手術(shù) 限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)7/15/20225第一節(jié) 手術(shù)前期 （preoperative period）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室

3、這一時期稱手術(shù)前期。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價健康教育7/15/20226一、護(hù)理評估健康史生理狀況心理、社會狀況輔助檢查7/15/20227生理狀況評估年齡有無感染體液平衡狀況營養(yǎng)狀況重要器官功能7/15/20228心理、社會狀況評估導(dǎo)致心理反應(yīng)原因 擔(dān)心手術(shù)效果 擔(dān)憂手術(shù)費用 機(jī)體損毀擔(dān)憂 不了解麻醉手術(shù) 以往手術(shù)經(jīng)歷失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化最常見表現(xiàn)7/15/20229二、護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。體液不足：與長期嘔吐、腹瀉、出血、液體攝入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量，禁食、嘔吐腹瀉有關(guān)疼痛：與

4、外科疾病有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后、焦慮等有關(guān)。知識缺乏：與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備等方面的知識有關(guān)。7/15/202210三、護(hù)理目標(biāo)通過治療護(hù)理，病人焦慮、恐懼減輕體液維持平衡營養(yǎng)狀況得到改善病人疼痛減輕睡眠較為充足病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識并積極配合治療7/15/202211心理準(zhǔn)備四、護(hù)理措施身體準(zhǔn)備常規(guī)特殊7/15/202212心理準(zhǔn)備熱情主動迎接病人 從關(guān)懷鼓勵出發(fā)耐心解答和指導(dǎo)手術(shù)事宜安排與成功者交流請求親友的安慰鼓勵7/15/2022137/15/202214身體準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)一般準(zhǔn)備休息：消除不良誘因，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證充 足睡眠營養(yǎng)：補(bǔ)充富含

5、蛋白，能量、維生素飲食預(yù)防感染：保暖、防止感冒術(shù)前指導(dǎo)：有效咳嗽、深呼吸，體位訓(xùn)練，練習(xí) 床上大小便7/15/202215 7/15/202216胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)：12h禁食，4h禁水胃腸手術(shù)：術(shù)前1-2日流質(zhì)飲食，置胃管幽門梗阻：術(shù)前3日晚生理鹽水洗胃結(jié)、直腸：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸7/15/202217呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周戒煙有呼吸系統(tǒng)急性感染者，應(yīng)用抗生素治療，擇期手術(shù)可延期至治愈后1-2W深呼吸和有效排痰法訓(xùn)練 7/15/202218手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備除頭發(fā)、腋毛等體毛多剃除，毛發(fā)少不剃除7/15/202219手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作步驟：做好解釋鋪單皂液

6、涂擦,剃除毛發(fā)檢查洗去毛發(fā)和皂液，乙醇清除臍部污垢四肢手術(shù)泡洗，剪指（趾）甲7/15/202220備皮注意事項：剃毛刀鋒利用皂液棉球繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)檢查皮膚有無損傷動作輕柔，注意保暖及隱私保護(hù)7/15/202221 其他準(zhǔn)備血型鑒定、交叉配血藥物過敏試驗填寫手術(shù)協(xié)議書7/15/202222術(shù)晨患者護(hù)理檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,監(jiān)測生命體征胃腸道術(shù)前置胃管術(shù)前排盡尿液義齒、首飾取下妥善保管術(shù)前用藥 準(zhǔn)備手術(shù)需要物品，嚴(yán)格核對及交接7/15/202223特殊病人準(zhǔn)備心血管疾病、血壓異常者，予以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充 液體并糾正，凝血功能異常糾正肝臟、腎臟、糖尿病對癥處理傳染病病人

7、做標(biāo)識，做好自身防護(hù)7/15/202224五、護(hù)理評價焦慮、恐懼是否減輕體液是否平衡營養(yǎng)是否改善睡眠是否好轉(zhuǎn)是否掌握相關(guān)知識7/15/202225六、健康教育介紹相關(guān)知識休息營養(yǎng)預(yù)防感染指導(dǎo)患者各種訓(xùn)練7/15/202226 第二節(jié) 手術(shù)期 (intraoperative period) 病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺到術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或病房。7/15/202227 手術(shù)室布局、環(huán)境、功能的改變 手術(shù)室發(fā)展數(shù)字一體化手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室簡易手術(shù)室7/15/202228 護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變：全科護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展 手術(shù)室發(fā)展7/15/202229 護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變 以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?/p>

8、的手術(shù)全期護(hù)理手術(shù)室發(fā)展7/15/202230手術(shù)室護(hù)理工作1、保證病人安全2、嚴(yán)格無菌操作3、恰當(dāng)手術(shù)配合7/15/202231手術(shù)室護(hù)士要求思想素質(zhì) 業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)忙而不失誤煩而不失禮累而不失態(tài)亂而不失序7/15/202232位置：清潔 方便 快捷布局：分區(qū)明確 潔污分流 三條通道建筑要求：面積20m-30m2 （?。?0m-40m2（中）， 60m2 （特），封閉式無窗手術(shù)間數(shù)目：手術(shù)間與外科病床數(shù)之比為1：20-25溫度與濕度：溫度22-24、相對濕度40%-60% 1、手術(shù)室布局與環(huán)境7/15/202233 指采用一定的空氣潔凈措施，使手 術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空

9、氣 潔凈度達(dá)到一定級別潔凈手術(shù)室7/15/202234潔凈手術(shù)室 標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度，粒徑0.5um空氣塵埃粒子數(shù) 技術(shù): 過 濾 器: 初、中、高效 氣流方式: 亂流、垂直、水平 換氣次數(shù): 萬級25次/h、十萬級15次/h 級別： 百級、千級、萬級、十萬級、三十萬級7/15/202235 亂流式示意圖 回風(fēng)口送風(fēng)口手術(shù)臺7/15/202236 送 風(fēng) 口 手術(shù)臺回 風(fēng) 口水平層流示意圖7/15/202237 送 風(fēng) 口 回風(fēng)口 回風(fēng)口 垂直層流示意圖手術(shù)臺7/15/202238等級手術(shù)間適用手術(shù)百級特別潔凈關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)千級萬級標(biāo)準(zhǔn)潔凈胸外、整形、肝膽胰、泌

10、尿外科、骨外、普外科類無菌手術(shù)10萬級一般潔凈普外（除類手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)30萬級準(zhǔn)潔凈肛腸外科及污染類等手術(shù) 手術(shù)間級別與使用范圍7/15/202239手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）潔 凈 區(qū)（限 制區(qū)） 2、手術(shù)室環(huán)境物品管理7/15/202240手術(shù)室環(huán)境管理清潔與消毒： 1.術(shù)前1h開凈化系統(tǒng),術(shù)后繼續(xù)運(yùn)行至規(guī)定級別 2.房間濕式打掃，工具分區(qū) 3.特殊感染手術(shù)500mg/L含氯消毒液物表地面擦拭,乙肝等用一次性物品，術(shù)后1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。 4.每月空氣檢測 5.定期維護(hù)凈化系統(tǒng)7/15/202241物品準(zhǔn)備與管理布類敷料類

11、縫線及縫針器械類引流物7/15/202242物品準(zhǔn)備 布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單布類包保存時間：7d7/15/202243物品準(zhǔn)備 敷料類：紗布、棉花、敷貼類、特殊敷料7/15/202244物品準(zhǔn)備 縫線及縫針圓針三角針7/15/202245物品準(zhǔn)備器械類：切割、夾持、拉鉤、特殊器械7/15/202246物品準(zhǔn)備 引流導(dǎo)管、止血用品引流管骨蠟7/15/2022473、手術(shù)人員準(zhǔn)備與管理更衣手臂消毒穿無菌手術(shù)衣法戴無菌手套法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法7/15/202248更衣更換手術(shù)室清潔的洗手衣、褲和鞋。要求：上衣扎入褲內(nèi)，衣袖卷至肘上10cm處，不得外露衣領(lǐng)和袖口戴好帽子和口罩。要求：帽子將頭

12、發(fā)全部遮蓋，口罩遮住口鼻修剪指甲，去除手上飾物手臂皮膚破損或有化膿感染，嚴(yán)重上呼吸道感染者，不能參加手術(shù)7/15/2022493 擦干手臂4 涂消毒液 七步法5 拱手待干1 初步清洗 七步法2 流水沖洗外科手消毒法（揉搓法）7/15/202250 穿無菌手術(shù)衣法（傳統(tǒng)式） 7/15/202251 穿無菌手術(shù)衣法（全遮蓋式） 取無菌手術(shù)衣，選擇手術(shù)間較寬敞處站立7/15/202252 兩手提住衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面對自己7/15/202253將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中， 巡回護(hù)士在背后系住衣領(lǐng)后帶7/15/202254 戴手套后，將背側(cè)衣帶遞向巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用持物鉗夾住，器械護(hù)士轉(zhuǎn)身

13、系好7/15/202255 穿好手術(shù)衣后，雙手拱手保持在胸前7/15/202256 戴無菌手套方法（開放式）7/15/202257 戴無菌手套方法（閉合式）7/15/202258連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法若前一臺手術(shù)為無菌性手術(shù)且手套未破，可不用重新刷手，在巡回護(hù)士協(xié)助下先脫手術(shù)衣，再脫手套，注意皮膚不可與手術(shù)衣手套外面接觸；用消毒液涂抹雙手及前臂待干，之后穿無菌手術(shù)衣，戴手套。若前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，則接臺手術(shù)仍需要重新洗手7/15/2022594、病人準(zhǔn)備與管理一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單法7/15/202260一般準(zhǔn)備三查七對，確保無誤心理護(hù)理，減輕患者焦慮恐懼7/15/20

14、2261手術(shù)體位要求充分暴露手術(shù)野保證病人舒適、安全病人肢體和托墊穩(wěn)妥不能懸空維持正常呼吸循環(huán)功能避免壓迫神經(jīng)、肌肉7/15/202262常用手術(shù)體位仰臥位：頜面部、甲狀腺、前胸壁、腹部、 骨盆、四肢手術(shù)側(cè)臥位：顱腦、胸部、腎臟、脊柱手術(shù)俯臥位：脊柱和其他背部手術(shù) 截石位：會陰部、尿道、肛門手術(shù)7/15/202263常用手術(shù)體位仰臥位：水平、垂頭、上肢外展水平仰臥位垂頭仰臥位7/15/202264俯臥位常用手術(shù)體位7/15/202265常用手術(shù)體位 側(cè)臥位：胸、腎臟、腦外7/15/202266截石位常用手術(shù)體位7/15/202267手術(shù)區(qū)皮膚消毒目 的：殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌消毒液：0.

15、5%碘伏、 1%碘伏、75%酒精方 法：以切口為中心向外周消毒，陰道、肛門及 感染傷口則應(yīng)由外向內(nèi)，接觸污染部位紗 塊不可再返擦清潔處消毒范圍：擴(kuò)大到距手術(shù)切口15-20cm的區(qū)域 7/15/202268手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)消毒后，由第一助手和洗手護(hù)士共同完成，切口部分顯露，其余部分全部遮蓋，目的是避免和減少術(shù)中的污染 7/15/202269鋪蓋手術(shù)單原則先鋪手術(shù)巾和中單，后鋪剖腹單鋪無菌單時，勿接觸有菌的部分已鋪下無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移，不可向內(nèi)移動鋪單順序；相對清潔到清潔，由遠(yuǎn)至近手術(shù)區(qū)周圍無菌單4-6層，外周至少2層，下垂30cm術(shù)中布單潮濕時應(yīng)加蓋無菌單7/15/202270刷手后鋪手

16、術(shù)巾順序: 下方上方對側(cè) 近側(cè)321456 7 鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）7/15/202271穿手術(shù)衣鋪手術(shù)巾順序: 下方上方近側(cè)對側(cè) 4213567 鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）7/15/2022725、手術(shù)配合及無菌原則手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士7/15/202273巡回護(hù)士器械護(hù)士7/15/202274器械護(hù)士定義：護(hù)士直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)生 完成手術(shù)全過程職責(zé)：在臺上負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、 物品供給工作范圍：無菌區(qū)內(nèi)7/15/202275器械護(hù)士 具體工作： 1.術(shù)前訪視 2.術(shù)前準(zhǔn)備 3.清點、核對用物 4.正確傳遞用物 5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.標(biāo)本管理8.包

17、扎和整理用物7/15/202276了解病情安慰：緩解患者恐懼焦慮指導(dǎo)：手術(shù)、麻醉配合事宜術(shù)前訪視7/15/202277清點核對用物雙方共同清點清點三遍：術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、縫合切口前做到四到：眼到、手到、嘴到、心到目的：防止用物遺留在病人體腔7/15/202278正確傳遞用物按手術(shù)步驟做到主動、迅速、準(zhǔn)確無誤以柄端輕擊術(shù)者掌心 三個字：快、準(zhǔn)、對！7/15/202279保持器械和用物整潔保持術(shù)野、器械桌、器械托盤干燥、整潔、無菌器械“快遞快收”接觸污染部位器械單獨放置無瘤技術(shù)：接觸腫瘤部位器械單獨放置，不可用于其它部位，整個步驟結(jié)束后更換手套7/15/202280標(biāo)本管理巡回護(hù)士填寫標(biāo)本袋信

18、息器械護(hù)士將切下標(biāo)本放入器械桌無菌小碗內(nèi)，術(shù)畢裝入標(biāo)本袋內(nèi)，用6%甲醛固定，并與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后，雙方在標(biāo)本登記本上簽名，由手術(shù)室送病理科檢驗器械護(hù)士不可隨意丟棄標(biāo)本登記本標(biāo)本柜7/15/202281巡回護(hù)士定義：護(hù)士不直接參與手術(shù)操作的配合，被指派在 固定手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻 醉醫(yī)師配合完成手術(shù)職責(zé)：在臺下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、物品準(zhǔn) 備和供給，配合手術(shù)和麻醉，輸血輸液，護(hù) 理好病人工作范圍：無菌區(qū)以外7/15/202282巡回護(hù)士 具體工作： 1.術(shù)前物品準(zhǔn)備 2.核對病人 3.安置體位 4.清點、核對物品 5 術(shù)中配合 6.術(shù)后整理7/15/202283安全核查

19、三方確認(rèn) 身份確認(rèn)內(nèi)容 手術(shù)部位 手術(shù)方式 病歷措施 腕帶 手術(shù)部位標(biāo)識 錯誤病人防止 錯誤部位 錯誤手術(shù)7/15/202284術(shù)中配合觀察手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)物品調(diào)整燈光保證輸液輸血通路通暢配合搶救填寫護(hù)理記錄單執(zhí)行用藥、輸血查對制度監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作7/15/202285 手術(shù)中無菌原則 明確無菌觀念和無菌區(qū)域7/15/202286手術(shù)中無菌原則 減少空氣污染沾染手術(shù)的隔離技術(shù)正確傳遞物品和調(diào)換位置 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 保護(hù)皮膚切口7/15/202287第三節(jié) 手術(shù)后期 (postoperative period) 病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。 7/15/2022881、護(hù)理評估手術(shù)

20、及術(shù)中情況重要臟器功能傷口和引流心理、社會狀態(tài)7/15/202289知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床，活動量減少，疼痛 呼吸運(yùn)動受限，使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)焦慮與恐懼：與術(shù)后不適、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后、機(jī)體代謝率增高，分解旺盛有關(guān)體液不足 ：與術(shù)中出血、失液、術(shù)后禁食、嘔吐、引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等。 2、護(hù)理診斷7/15/202290掌握知識疼痛減輕呼吸正常 焦慮與恐懼減輕營養(yǎng)改善體液平衡處理并發(fā)癥 3、護(hù)理目標(biāo)7/15/2022914、護(hù)理措施體位生命體征

21、觀察飲食與輸液傷口和引流護(hù)理早期活動心理護(hù)理手術(shù)后常見不適護(hù)理 手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 7/15/202292體 位全麻未醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè) 腰麻去枕平臥或頭低臥位12h全麻醒后、腰麻12h后，硬膜外及局麻病人： 顱腦手術(shù)：15-30頭高腳低斜坡臥位 頸胸手術(shù)：高半坐臥位 腹部手術(shù)：低半坐臥位 腹腔污染：半坐位或頭高腳低位 脊柱臀部：俯臥或仰臥位 四肢手術(shù)：抬高患肢 休 克：仰臥中凹位7/15/202293生命體征觀察定時監(jiān)測T、P、R、BP血壓：中小手術(shù)：1-2次/小時 大手術(shù)：1次/15-30分鐘、做好記錄 體溫：持續(xù)發(fā)熱考慮感染脈搏：增快、細(xì)弱血容量不足，急促增快心衰表現(xiàn)呼吸：加快胸帶過緊，

22、呼吸困難警惕肺部感染7/15/202294飲食與輸液禁食期間通過靜脈補(bǔ)充所需液體和電解質(zhì)，禁食時間長，需提供腸外營養(yǎng)支持飲食注意：非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng)腹部手術(shù)：腸蠕動恢復(fù)飲水 少量流質(zhì)飲食 全量流質(zhì)飲食 半流質(zhì) 第7-9天普通飲食。胃手術(shù)少量多餐7/15/202295傷口和引流的護(hù)理(1)切口護(hù)理：觀察局部情況,污染及時更換 切口愈合分三級： 甲級愈合（愈合優(yōu)，無不良反應(yīng)） 乙級愈合（有炎癥反應(yīng)，未化膿） 丙級愈合（化膿需切開引流） 7/15/202296傷口和引流的護(hù)理 拆線時間：依年齡、切口部位、局部血供 頭、面、頸56d 胸、背、臀、上腹部79d 下腹、會陰部6-7

23、d 四肢1012d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長 減張縫線14d，可間隔拆線 青少年縮短，年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病酌情延長 7/15/202297(2)引流管護(hù)理觀察引流是否有效引流管是否固定和通暢有無阻塞、扭曲、折疊和脫落記錄觀察引流量、色及性質(zhì)傷口和引流的護(hù)理7/15/202298早期活動利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少深靜脈血栓形成 護(hù)理：休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱，有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，不宜早期活動 先臥床再離床活動、逐步增加活動范圍及活動量 虛弱病人離床活動時，需有兩人協(xié)助以保證安全 每次活動以病人能夠耐受為原則 7/15/202299心理

24、護(hù)理 根據(jù)病人社會背景，性格，手術(shù)類型不同提供個體化心理支持。及時反饋手術(shù)情況；正確處理術(shù)后疼痛；幫助病人克服消極情緒；幫助病人做好出院心理準(zhǔn)備7/15/20221007/15/2022101疼 痛麻醉消失后出現(xiàn)，24h內(nèi)最劇烈，2-3d后漸緩解疼痛護(hù)理：妥善固定引流管，防止移動致切口牽拉痛翻身、咳嗽時用手按壓傷口部位非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字分散注意力適量應(yīng)用止痛劑術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵7/15/2022102呼吸困難防止舌后墜：置口咽通氣管，下頜向前上托起促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：鼓勵深呼吸有效咳嗽協(xié)助翻身，叩背用深呼吸運(yùn)動器病人，指導(dǎo)正確使用痰液黏稠超聲霧化吸人分泌物多體弱者，導(dǎo)管或氣管切開吸痰吸氧7

25、/15/2022103發(fā) 熱外科手術(shù)熱：手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在 0.5 I.O ，一般不超過38.5持續(xù)發(fā)熱：提示感染持續(xù)高熱：警惕腹腔殘余膿腫高熱處理：物理降溫，解熱鎮(zhèn)痛藥物，攝入足夠 液體7/15/2022104惡心、嘔吐原因：麻醉反應(yīng)腹部手術(shù)后顱內(nèi)壓升高護(hù)理：觀察記錄量、色、性質(zhì)取合適體位，頭偏一側(cè)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物7/15/2022105腹 脹原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻護(hù)理：持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管早期活動不食含乳糖的奶制品用促腸蠕動藥物，至肛門排氣機(jī)械性腸梗阻再次手術(shù)治療7/15/2022106呃 逆護(hù)理：抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給鎮(zhèn)靜或解痙藥物頑固性呃逆，及時處理7/15/2022107尿潴留術(shù)后68h未排尿或尿量甚少原因：麻醉所致、疼痛、體位護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒協(xié)助改變體位排尿幫助病人建立排尿反射止痛藥解除切口疼痛，自行排尿?qū)?/15/2022108術(shù)后出血：術(shù)后24h內(nèi)，發(fā)生在切口、空腔器官、體腔內(nèi)觀察：傷口敷料浸濕，血液持續(xù)性涌出 腹穿，胸管血性引流液持續(xù)超過100 ml/h早期出現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn)護(hù)理：切口出血，換敷料，加壓包扎內(nèi)出血，迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，完善術(shù)前準(zhǔn) 備，再次手術(shù)止血手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理7/15/2022109切口感染：術(shù)后3-4d，