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文檔簡(jiǎn)介
1、乳腺癌病人的護(hù)理 普通外科常見(jiàn)乳腺疾病一、乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查 全世界乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)幅度8 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一些城市的乳腺癌發(fā)病率 已經(jīng)上升到了女性惡性腫瘤的第一位 乳腺癌有年輕化的趨勢(shì) 兩個(gè)高發(fā)年齡段:41歲至45歲左右 60歲左右,與美國(guó)相似 二、病因及分類病因:尚不明確分類:非侵潤(rùn)行癌(原位癌) 早期侵潤(rùn)性 侵潤(rùn)性特殊癌 侵潤(rùn)性非特殊癌 其他罕見(jiàn)及特殊類型乳腺癌:炎性乳房 癌和乳頭濕疹樣乳房癌三、高危人群月經(jīng)史:月經(jīng)初潮年齡小于13歲 絕經(jīng)年齡大于55歲 行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史:初產(chǎn)年齡大于30歲 終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣:營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、長(zhǎng)期高脂肪飲食 乳腺癌家族史:一級(jí)親屬
2、高于普通人群23倍其他因素:胸部受過(guò)電離輻射,精神過(guò)度緊張等四、臨床癥狀局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)輔助檢查乳房局部癥狀外形異常兩側(cè)不對(duì)稱:一側(cè)乳房?jī)?nèi)有占位性或炎性病變, 患側(cè)乳房大于健側(cè) 局限性凹陷:深部癌腫/脂肪壞死灶侵及Cooper 韌帶一側(cè)淺靜脈擴(kuò)張:晚期乳癌/肉瘤的象征乳頭異常:觀察外形、糜爛、破潰及溢液慢性炎癥:被牽拉向病灶處偏斜乳房外、內(nèi)上限的癌腫:兩側(cè)乳頭高低不對(duì)稱乳房深部癌腫:乳頭內(nèi)陷1、乳房病變的局部癥狀2.乳腺癌局部表現(xiàn)乳 房 腫 塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上限,其次內(nèi)上象限。早期:患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快,多無(wú)意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬,表面不光滑 邊緣不清楚,尚可推動(dòng) 2.乳腺癌
3、局部表現(xiàn)乳 房 腫 塊晚期:腫塊固定:癌腫侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚,在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索, 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶鎧 甲 胸:結(jié)節(jié)融合彌漫成片,延伸至背部及 對(duì)側(cè)胸壁,致胸壁緊縮,呼吸受限皮膚潰破:癌腫侵犯皮膚,破潰形成潰瘍 呈菜花樣,伴惡臭,易出血 患側(cè)乳房局部隆起,兩側(cè)不對(duì)稱酒窩征:癌腫累及乳房Cooper 韌帶,使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮樣改變:癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙,出現(xiàn)真皮水腫,乳房皮膚呈桔皮樣改變?nèi)轭^或乳暈區(qū)的癌腫,將乳頭牽向癌腫一側(cè),致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 乳 房 外 形 改 變2.乳腺癌局部表現(xiàn)轉(zhuǎn) 移 征 象淋
4、巴轉(zhuǎn)移:最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移:乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí), 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況:消瘦,呈惡病質(zhì)狀態(tài)發(fā)紅:炎癥 大范圍充血水腫:炎性乳癌“桔皮樣”變:癌細(xì)胞阻塞淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫皮膚異常早期乳腺癌:乳頭溢出鮮血溢液涂片細(xì)胞學(xué)和導(dǎo)管造影術(shù)檢查,確診乳頭回縮,乳暈區(qū)皮膚水腫,明顯增厚在乳頭內(nèi)上側(cè)1.5厘米處可摸到如花生米大小的硬結(jié)雙 側(cè) 乳 腺 癌右乳房變形嚴(yán)重,乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳頭凹陷,外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥”男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳房組織較薄,容易早期擴(kuò)散,且容易被人疏忽,男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。輔助檢
5、查五、特殊檢查與手術(shù)耐受性檢查1.影像學(xué)檢查 乳房鉬靶X線攝片普查方法,發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 B型超聲檢查軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查定性檢查 細(xì)胞學(xué)3-10%乳房疾病有乳頭溢液,其中血 性溢液占50-70%,溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查 六、治療方式手術(shù)治療:治療乳腺癌的主要手段化學(xué)藥物治療:術(shù)后化療可提高生存率內(nèi)分泌治療放射療法七、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理: 多數(shù)患者就診時(shí)也沒(méi)有明顯癥狀和心理準(zhǔn)備,人院后表現(xiàn)為對(duì)診斷結(jié)果表示懷疑或難以接受。不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望心理狀況 。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性,通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助病
6、人度過(guò)心理調(diào)適期2.生活護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化,注意食物的色香味,增進(jìn)病人的食欲 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢,便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑3.做好術(shù)前準(zhǔn)備 完善有關(guān)檢查 做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,特別是腋窩處 八.術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理: 體位:血壓平穩(wěn)后改半臥位,以利于呼吸和引流 飲食:麻醉清醒后患者可以進(jìn)食半流食物,術(shù)后 第2天就可以進(jìn)食普通食物2.病情觀察: 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征變化,觀察傷口滲血、滲液情況以及患者主訴,如疼痛、胸悶、呼吸困難等,以便于早期發(fā)現(xiàn)和處理肺部并發(fā)癥3.加強(qiáng)傷口護(hù)理:保持皮瓣血供良好:胸部手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎,防止積液積氣,使皮瓣緊貼胸壁。包扎
7、松緊度以容納一指為宜,能維持正常血運(yùn),彈力繃帶包扎一般維持710 d;觀察皮瓣及創(chuàng)面愈合情況,早期發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)協(xié)助處理;觀察患側(cè)肢體血運(yùn)情況,如手指溫度、皮膚顏色、手指感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持有效引流:保持有效負(fù)壓引流,胸壁引流管接負(fù)壓球或負(fù)壓瓶,保持長(zhǎng)期處于負(fù)壓引流狀態(tài),便于傷口滲液、滲血引流;妥善固定引流管,避免受壓、扭曲、脫管拔管一般引流管留置710 d左右,術(shù)后12 d為血性液體,每Et引流量約50200 ml,以后顏色及量變淡、減少,術(shù)后71d,每日引流量少于20 ml,創(chuàng)面皮膚緊貼無(wú)空虛感,即可以考慮拔管術(shù)后護(hù)理預(yù)防患側(cè)肢體腫脹禁止在患側(cè)肢體進(jìn)行輸液、測(cè)血壓、抽血
8、避免患側(cè)肢體下垂過(guò)久,睡覺(jué)時(shí)可以抬高患側(cè)肢體1O20度,下床活動(dòng)是用健側(cè)手托扶患側(cè)肢體屈肘于胸腹前盡早按計(jì)劃進(jìn)行患側(cè)肢體功能段術(shù)后護(hù)理肢體功能鍛煉術(shù)后24 h內(nèi)以伸指、握拳、屈腕活動(dòng)手指及腕部 術(shù)后23 d指導(dǎo)患者進(jìn)行曲肘、伸臂活動(dòng),逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理 術(shù)后47 d鼓勵(lì)患者用患側(cè)手進(jìn)食、洗臉、刷牙、摸同側(cè)耳朵、對(duì)側(cè)肩部等 術(shù)后714 d鼓勵(lì)患者進(jìn)行以肩部為中心前后擺臂、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭等運(yùn)動(dòng)?;紓?cè)肢體功能鍛煉以循序漸進(jìn)、患者能耐受為原則,一般每天56次,每次100 min為宜術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理: 術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持,鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)以待,正確面對(duì)現(xiàn)狀,鼓
9、勵(lì)病人表述創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響,提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私,不過(guò)于暴露手術(shù)部位,必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。九、出院前健康教育1 活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)肢體提取重物,繼續(xù)進(jìn)一步進(jìn)行加強(qiáng)肢體功能鍛煉,最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2 避孕指導(dǎo)術(shù)后5年應(yīng)避免妊娠,以免增加乳腺癌復(fù)發(fā)率3 放療或化療期間指導(dǎo)放療期間注意保護(hù)皮膚,出現(xiàn)放射性皮炎要及時(shí)就診?;熎陂g應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能,并按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞低于310 L,需要及時(shí)就診進(jìn)行升白細(xì)胞處理。整個(gè)放化療期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食,以增加機(jī)體抵抗力出院前健康教育4 佩戴義乳指導(dǎo)出院時(shí)暫時(shí)佩戴
10、無(wú)重量義乳,待傷口完全愈合后才能佩戴有重量義乳5 乳房自我檢查指導(dǎo)要求患者每月自查乳房一次,一般在月經(jīng)干凈后37 d進(jìn)行。4O歲以上婦女乳腺癌術(shù)后患者每年進(jìn)行鉬鈀x線攝片檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)征象十、自我檢測(cè)每個(gè)月定期實(shí)行乳房自我檢查停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜洗澡時(shí)站立對(duì)著鏡子觀察易于發(fā)現(xiàn)腫塊方法:平時(shí)檢查取直立或者仰臥兩種姿勢(shì),將四 指合并,從乳房外周開(kāi)始,以圈狀觸診 式,向外移動(dòng),直至觸到觸到乳頭處?;?將乳房分為四個(gè)象限,每個(gè)象限以移動(dòng)的 以合并的四指移動(dòng)觸診如何觸診觸 診 手 法左乳房十一 、如何佩戴義乳為什么要佩戴義乳 乳腺根治手術(shù)后,不僅切除了患側(cè)的
11、一個(gè)乳房,同時(shí)還切除了患側(cè)胸部大部分的肌肉和皮下組織,患側(cè)胸部嚴(yán)重塌陷,這樣,兩邊胸部重力不均衡,患側(cè)的一邊肩膀失重會(huì)下垂,而健側(cè)的肩部則會(huì)不自覺(jué)地提起來(lái)努力調(diào)節(jié)身體的平衡,造成脊柱受力不均衡,長(zhǎng)時(shí)間保持這種姿勢(shì),患者的頸肩部的肌肉、神經(jīng)因過(guò)度疲勞而產(chǎn)生疼痛,并逐漸形成斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎等畸形何時(shí)開(kāi)始佩戴義乳比較合適 手術(shù)后初期(4周6周)及放、化療期間,可選擇無(wú)重量的泡沫、海綿或纖維填充物做成的義乳佩帶。一般情況下,術(shù)后68周后,如果傷口已經(jīng)完全愈合、身體無(wú)特殊不適,就可選擇能滿足自己長(zhǎng)期需要的硅膠義乳了 如何選擇合適的義乳選擇義乳的原則是:根據(jù)患者不同的身型、乳房的形狀、大小及不同的手術(shù)
12、切口來(lái)選擇;同時(shí)注意義乳的重量應(yīng)與未切除的乳房組織重量相近,從而達(dá)到維持身體平衡的作用Thank you5、世上最美好的事是:我已經(jīng)長(zhǎng)大,父母還未老;我有能力報(bào)答,父母仍然健康。6、沒(méi)什么可怕的,大家都一樣,在試探中不斷前行。7、時(shí)間就像一張網(wǎng),你撒在哪里,你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了,可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開(kāi)始就是錯(cuò)的,可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事,只要肯用心去學(xué),沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心,對(duì)陽(yáng)光,對(duì)美,對(duì)痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變,多懂一些道理,明白一些事理,畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂,還有彼岸,慢慢長(zhǎng)途,終有回轉(zhuǎn),余味苦澀,終有回
13、甘。11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈,你的未來(lái)取決于你當(dāng)下正在做的事,而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。12、女人,要么有美貌,要么有智慧,如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),那你就選擇善良。13、時(shí)間,抓住了就是黃金,虛度了就是流水。理想,努力了才叫夢(mèng)想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會(huì)收獲,但放棄,就一定一無(wú)所獲。14、一個(gè)人的知識(shí),通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng),就必須通過(guò)磨練。若是自己沒(méi)有盡力,就沒(méi)有資格批評(píng)別人不用心。開(kāi)口抱怨很容易,但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒(méi)有人為你遮風(fēng)擋雨,那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘,面對(duì)一切,用倔強(qiáng)的驕傲,活出無(wú)人能及的精彩。5、人生每天都要笑,生活的下一秒發(fā)生什么,我們誰(shuí)
14、也不知道。所以,放下心里的糾結(jié),放下腦中的煩惱,放下生活的不愉快,活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂(lè),百般形態(tài),不如在心里全部淡然處之,輕輕一笑,讓心更自在,生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界,只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界。6、人性本善,純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾,把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道,每個(gè)人的心靈深處,不管烏云密布還是陰淤蒼茫,但依然有一道彩虹,亮麗于心中某處。7、每個(gè)人的心里,都藏著一個(gè)了不起的自己,只要你不頹廢,不消極,一直悄悄醞釀著樂(lè)觀,培養(yǎng)著豁達(dá),堅(jiān)持著善良,只要在路上,就沒(méi)有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方!8、不要活在別人眼中,更不要活在別人嘴中。世界不會(huì)因?yàn)槟愕谋г共?/p>
15、滿而為你改變,你能做到的只有改變你自己!9、欲戴王冠,必承其重。哪有什么好命天賜,不都是一路披荊斬棘才換來(lái)的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻,你會(huì)覺(jué)得解脫。但舌頭總會(huì)不由自主地往那個(gè)空空的牙洞里舔,一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無(wú)視,留下的那個(gè)空缺永遠(yuǎn)都在,偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時(shí)間的,但牙總是要拔,因?yàn)樘矗越K歸還是要放手,隨它去。11、這個(gè)世界其實(shí)很公平,你想要比別人強(qiáng),你就必須去做別人不想做的事,你想要過(guò)更好的生活,你就必須去承受更多的困難,承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會(huì)。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人,才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來(lái)的偉人,大多是抱著不屈不撓
16、的精神,從逆境中掙扎奮斗過(guò)來(lái)的。13、不同的人生,有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn),少抱怨上蒼的不公,把握屬于自己的幸福。你,我,我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。14、給自己一份堅(jiān)強(qiáng),擦干眼淚;給自己一份自信,不卑不亢;給自己一份灑脫,悠然前行。輕輕品,靜靜藏。為了看陽(yáng)光,我來(lái)到這世上;為了與陽(yáng)光同行,我笑對(duì)憂傷。15、總不能流血就喊痛,怕黑就開(kāi)燈,想念就聯(lián)系,疲憊就放空,被孤立就討好,脆弱就想家,不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼,終究是要長(zhǎng)大,最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來(lái)不跌倒不算光彩,每次跌倒后能再站起來(lái),才是最大的榮耀。6、這個(gè)世界到處充滿著不公平,我們能做的不僅僅是接受,還要試著做一些反抗。7、一個(gè)最困苦、最卑賤、最為命運(yùn)所屈辱的人,只要還抱有希望,便無(wú)
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