乳腺癌病人的護(hù)理PPT課件(-42頁)

1、乳腺癌病人的護(hù)理 普通外科常見乳腺疾病一、乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查 全世界乳腺癌發(fā)病率的增長幅度8 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一些城市的乳腺癌發(fā)病率 已經(jīng)上升到了女性惡性腫瘤的第一位 乳腺癌有年輕化的趨勢 兩個高發(fā)年齡段：41歲至45歲左右 60歲左右，與美國相似 二、病因及分類病因：尚不明確分類：非侵潤行癌（原位癌） 早期侵潤性 侵潤性特殊癌 侵潤性非特殊癌 其他罕見及特殊類型乳腺癌：炎性乳房 癌和乳頭濕疹樣乳房癌三、高危人群月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲 絕經(jīng)年齡大于55歲 行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史：初產(chǎn)年齡大于30歲 終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣：營養(yǎng)過剩、肥胖、長期高脂肪飲食 乳腺癌家族史：一級親屬

2、高于普通人群23倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張等四、臨床癥狀局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)輔助檢查乳房局部癥狀外形異常兩側(cè)不對稱：一側(cè)乳房內(nèi)有占位性或炎性病變， 患側(cè)乳房大于健側(cè) 局限性凹陷：深部癌腫/脂肪壞死灶侵及Cooper 韌帶一側(cè)淺靜脈擴(kuò)張：晚期乳癌/肉瘤的象征乳頭異常：觀察外形、糜爛、破潰及溢液慢性炎癥：被牽拉向病灶處偏斜乳房外、內(nèi)上限的癌腫：兩側(cè)乳頭高低不對稱乳房深部癌腫：乳頭內(nèi)陷1、乳房病變的局部癥狀2.乳腺癌局部表現(xiàn)乳 房 腫 塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動 2.乳腺癌

3、局部表現(xiàn)乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對稱酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變?nèi)轭^或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 乳 房 外 形 改 變2.乳腺癌局部表現(xiàn)轉(zhuǎn) 移 征 象淋

4、巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)發(fā)紅：炎癥 大范圍充血水腫：炎性乳癌“桔皮樣”變：癌細(xì)胞阻塞淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫皮膚異常早期乳腺癌：乳頭溢出鮮血溢液涂片細(xì)胞學(xué)和導(dǎo)管造影術(shù)檢查，確診乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚水腫，明顯增厚在乳頭內(nèi)上側(cè)1.5厘米處可摸到如花生米大小的硬結(jié)雙 側(cè) 乳 腺 癌右乳房變形嚴(yán)重，乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳頭凹陷，外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥”男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳房組織較薄，容易早期擴(kuò)散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。輔助檢

5、查五、特殊檢查與手術(shù)耐受性檢查1.影像學(xué)檢查 乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 B型超聲檢查軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查定性檢查 細(xì)胞學(xué)3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查 六、治療方式手術(shù)治療：治療乳腺癌的主要手段化學(xué)藥物治療：術(shù)后化療可提高生存率內(nèi)分泌治療放射療法七、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理： 多數(shù)患者就診時也沒有明顯癥狀和心理準(zhǔn)備，人院后表現(xiàn)為對診斷結(jié)果表示懷疑或難以接受。不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望心理狀況 。護(hù)理人員應(yīng)針對性的向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病

6、人度過心理調(diào)適期2.生活護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化，注意食物的色香味，增進(jìn)病人的食欲 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑3.做好術(shù)前準(zhǔn)備 完善有關(guān)檢查 做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處 八.術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理： 體位：血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利于呼吸和引流 飲食：麻醉清醒后患者可以進(jìn)食半流食物，術(shù)后 第2天就可以進(jìn)食普通食物2.病情觀察： 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征變化，觀察傷口滲血、滲液情況以及患者主訴，如疼痛、胸悶、呼吸困難等，以便于早期發(fā)現(xiàn)和處理肺部并發(fā)癥3.加強(qiáng)傷口護(hù)理:保持皮瓣血供良好：胸部手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，防止積液積氣，使皮瓣緊貼胸壁。包扎

7、松緊度以容納一指為宜，能維持正常血運，彈力繃帶包扎一般維持710 d；觀察皮瓣及創(chuàng)面愈合情況，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時協(xié)助處理；觀察患側(cè)肢體血運情況，如手指溫度、皮膚顏色、手指感覺、動脈搏動情況等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持有效引流：保持有效負(fù)壓引流，胸壁引流管接負(fù)壓球或負(fù)壓瓶，保持長期處于負(fù)壓引流狀態(tài)，便于傷口滲液、滲血引流；妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管拔管一般引流管留置710 d左右，術(shù)后12 d為血性液體，每Et引流量約50200 ml，以后顏色及量變淡、減少，術(shù)后71d，每日引流量少于20 ml，創(chuàng)面皮膚緊貼無空虛感，即可以考慮拔管術(shù)后護(hù)理預(yù)防患側(cè)肢體腫脹禁止在患側(cè)肢體進(jìn)行輸液、測血壓、抽血

8、避免患側(cè)肢體下垂過久，睡覺時可以抬高患側(cè)肢體1O20度，下床活動是用健側(cè)手托扶患側(cè)肢體屈肘于胸腹前盡早按計劃進(jìn)行患側(cè)肢體功能段術(shù)后護(hù)理肢體功能鍛煉術(shù)后24 h內(nèi)以伸指、握拳、屈腕活動手指及腕部 術(shù)后23 d指導(dǎo)患者進(jìn)行曲肘、伸臂活動，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運動。術(shù)后護(hù)理 術(shù)后47 d鼓勵患者用患側(cè)手進(jìn)食、洗臉、刷牙、摸同側(cè)耳朵、對側(cè)肩部等 術(shù)后714 d鼓勵患者進(jìn)行以肩部為中心前后擺臂、手指爬墻運動、梳頭等運動。患側(cè)肢體功能鍛煉以循序漸進(jìn)、患者能耐受為原則，一般每天56次，每次100 min為宜術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理： 術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵夫妻雙方坦誠以待，正確面對現(xiàn)狀，鼓

9、勵病人表述創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私，不過于暴露手術(shù)部位，必要時用屏風(fēng)遮擋。九、出院前健康教育1 活動指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)肢體提取重物，繼續(xù)進(jìn)一步進(jìn)行加強(qiáng)肢體功能鍛煉，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍2 避孕指導(dǎo)術(shù)后5年應(yīng)避免妊娠，以免增加乳腺癌復(fù)發(fā)率3 放療或化療期間指導(dǎo)放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎要及時就診?；熎陂g應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能，并按照規(guī)定時間進(jìn)行復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞低于310 L，需要及時就診進(jìn)行升白細(xì)胞處理。整個放化療期間要加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，以增加機(jī)體抵抗力出院前健康教育4 佩戴義乳指導(dǎo)出院時暫時佩戴

10、無重量義乳，待傷口完全愈合后才能佩戴有重量義乳5 乳房自我檢查指導(dǎo)要求患者每月自查乳房一次，一般在月經(jīng)干凈后37 d進(jìn)行。4O歲以上婦女乳腺癌術(shù)后患者每年進(jìn)行鉬鈀x線攝片檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)征象十、自我檢測每個月定期實行乳房自我檢查停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜洗澡時站立對著鏡子觀察易于發(fā)現(xiàn)腫塊方法：平時檢查取直立或者仰臥兩種姿勢，將四 指合并，從乳房外周開始，以圈狀觸診 式，向外移動，直至觸到觸到乳頭處?；?將乳房分為四個象限，每個象限以移動的 以合并的四指移動觸診如何觸診觸 診 手 法左乳房十一 、如何佩戴義乳為什么要佩戴義乳 乳腺根治手術(shù)后，不僅切除了患側(cè)的

11、一個乳房，同時還切除了患側(cè)胸部大部分的肌肉和皮下組織，患側(cè)胸部嚴(yán)重塌陷，這樣，兩邊胸部重力不均衡，患側(cè)的一邊肩膀失重會下垂，而健側(cè)的肩部則會不自覺地提起來努力調(diào)節(jié)身體的平衡，造成脊柱受力不均衡，長時間保持這種姿勢，患者的頸肩部的肌肉、神經(jīng)因過度疲勞而產(chǎn)生疼痛，并逐漸形成斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎等畸形何時開始佩戴義乳比較合適 手術(shù)后初期（4周6周）及放、化療期間，可選擇無重量的泡沫、海綿或纖維填充物做成的義乳佩帶。一般情況下，術(shù)后68周后，如果傷口已經(jīng)完全愈合、身體無特殊不適，就可選擇能滿足自己長期需要的硅膠義乳了 如何選擇合適的義乳選擇義乳的原則是：根據(jù)患者不同的身型、乳房的形狀、大小及不同的手術(shù)

12、切口來選擇；同時注意義乳的重量應(yīng)與未切除的乳房組織重量相近，從而達(dá)到維持身體平衡的作用Thank you5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回

13、甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰

14、也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不

15、滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓

16、的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。14、給自己一份堅強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只要還抱有希望，便無