加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

1、PAGE “加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”專題發(fā)言材料匯編即墨市政協(xié)辦公室2016年12月7日目 錄1綜合施策 緩解兒科醫(yī)師短缺（1）2瞄準(zhǔn)發(fā)展趨勢 逐步推進無陪護病房建設(shè)（6）3破解人才瓶頸 助推衛(wèi)生院發(fā)展（10）4科學(xué)調(diào)配資源 推廣日間手術(shù) （14）5創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式 打造數(shù)字化醫(yī)院（18）6關(guān)于加強我市免疫規(guī)劃工作的幾點建議（21）7加強民生保障 發(fā)力長護險制度落地惠民（25）8優(yōu)化醫(yī)療人力資源配置 助力分級診療（28）9普及急救知識 提升市民急救能力（32）10完善醫(yī)療糾紛處理機制 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（35）11推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 保障老年人身心健康（39）12關(guān)于促進規(guī)范社會資本辦醫(yī)的建

2、議（42）PAGE - 47 -綜合施策 緩解兒科醫(yī)師短缺市政協(xié)常委、市醫(yī)院小兒科主任醫(yī)師 孫德宏一直以來，我國兒科醫(yī)務(wù)人員基數(shù)少、流失多，兒科醫(yī)師短缺成為醫(yī)療領(lǐng)域的突出問題。特別是隨著全面二孩時代的到來，兒科醫(yī)療資源進一步成為“剛需”,兒科醫(yī)師短缺的問題愈發(fā)受到社會關(guān)注。今年全國兩會政府工作報告中特別提到要“加快培養(yǎng)兒科醫(yī)生”，需要各級政府和衛(wèi)生主管單位認真貫徹落實。一、兒科醫(yī)生短缺情況從全國來看，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人,每千名0-14歲兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)為0.53人,遠低于發(fā)達國家0.85人-1.3人及美國1.46人的水平，兒科醫(yī)師缺口達20萬人。當(dāng)前，兒科醫(yī)師日均承擔(dān)的門

3、診人數(shù)約為17人次，是其他科室醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)出院人次近200人次，是其他科室醫(yī)師的2.6倍。特別是具有高學(xué)歷、高水平的兒科醫(yī)師更為短缺，據(jù)統(tǒng)計，兒科醫(yī)師中有23%為助理醫(yī)師，本科以上學(xué)歷僅占33%，遠低于臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科以上學(xué)歷比例（49.1%）。而隨著二孩政策的落實，預(yù)計我國每年將增加新出生兒300-800萬，全國新出生兒將達到2000萬。與之相對應(yīng)的卻是近兩三年兒科醫(yī)生11%的流失率，其中不滿35歲的兒科醫(yī)生流失率則高達14%。具體到我市，同樣也面臨兒科醫(yī)師短缺的難題。2015年，全市33個公立醫(yī)療機構(gòu)中，僅有6個醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有獨立的兒科門診，3個醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有兒科病

4、房，能提供基本的兒科診療服務(wù)。其中，針對病死率較高的新生兒期，僅有人民醫(yī)院于2014年設(shè)立了新生兒科，開放床位10張，中醫(yī)院設(shè)有新生兒病房。各醫(yī)療機構(gòu)中僅人民醫(yī)院設(shè)有兒外科，有兒外科醫(yī)師4人，開放床位9張，但與其他科室合用病區(qū)。2015年，全市共注冊有兒科醫(yī)師43人，而兒科門診量達247189人次，住院達3954人次，兒科醫(yī)師工作量相當(dāng)于其他科室醫(yī)師的1.5-1.52倍。自2013年8月至2016年3月，我市已流失兒科醫(yī)師3名。 二、兒科醫(yī)師短缺的原因1998年教育部對醫(yī)學(xué)教育進行專業(yè)調(diào)整，于1999年停止了大學(xué)本科兒科專業(yè)招生，并將兒科等專業(yè)并入了實施通科教育的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。在未細分專業(yè)的情

5、況下，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生由于種種原因不愿從事兒科診療工作。（一）薪酬待遇低，社會尊重度不高。長期以來，各醫(yī)院醫(yī)師收入往往與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，其中兒科操作精細度高,需要花費更多時間和精力，其醫(yī)療服務(wù)價格與成人醫(yī)療服務(wù)價格相差不大，而用藥量則明顯少于成人，導(dǎo)致付出與收入不成正比。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，當(dāng)兒科與成人科室工作量相同時，其科室收入僅為成人科室的27.38%。這直接導(dǎo)致兒科醫(yī)師收入普遍低于成人科室醫(yī)師。同時，由于兒科盈利能力有限，導(dǎo)致在多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部兒科地位不高，兒科醫(yī)師被輕視。 （二）職業(yè)風(fēng)險高，醫(yī)患矛盾更多。兒童與成人相比耐受力相對較差，診療風(fēng)險高。另外，由于患兒年齡小，表達能力有限，兒科醫(yī)師

6、往往很難與患兒直接交流病情，因此兒科又被人稱為“啞科”。而患兒家長轉(zhuǎn)述的癥狀往往帶有個人主觀色彩，難以提供準(zhǔn)確、有效的病情信息，這導(dǎo)致兒科醫(yī)師的診療風(fēng)險進一步增加。所以，醫(yī)學(xué)界素有“寧醫(yī)十男子,不醫(yī)一婦人；寧醫(yī)十婦人,不醫(yī)一小兒”的說法。與此同時，兒科疾病具有起病急、變化快等特點，陪同就醫(yī)的親屬往往人數(shù)更多，對治療的期望值和對患兒的關(guān)切度更高，導(dǎo)致兒科醫(yī)生與急躁情緒下的諸多親屬溝通難度大，極易發(fā)生各類糾紛。當(dāng)前，兒科與急診科被公認為各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患矛盾最為突出的科室。（三）工作時間長、強度大、負荷重。由于患兒對診治的配合能力差，甚至有的患兒對醫(yī)護人員存有強烈的抵觸情緒，導(dǎo)致兒科診治的時間更長。同

7、時，兒童發(fā)病受季節(jié)、氣候等因素影響，容易呈現(xiàn)季節(jié)性、階段性、區(qū)域性多發(fā)的特點，出現(xiàn)集中就診的情況。例如，在連續(xù)霧霾或陰天的情況下，由于室外活動少，陽光照射不充足，因缺鈣所致抽搐的就診患兒會明顯增多；又如，在冬季氣溫變換時患呼吸道疾病的患兒往往急劇增多，使冬季就醫(yī)患兒人數(shù)明顯多于夏季。這就容易引發(fā)兒科醫(yī)師工作強度更為集中，季節(jié)性、階段性、區(qū)域性短缺尤為突出。 三、綜合施策，緩解兒科醫(yī)師短缺 （一）深化改革，提升兒科醫(yī)師待遇與地位。一是加強頂層設(shè)計，加大對全市公立醫(yī)療機構(gòu)的財政投入，并在資金分配上進一步向設(shè)有兒科門診的醫(yī)療機構(gòu)傾斜，推動公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益本質(zhì)。二是改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，

8、嚴(yán)控各醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材收入占比，合理提升兒科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)價格，以藥品零差價銷售為契機引導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)加快從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)型。三是調(diào)整醫(yī)師收入分配機制，設(shè)立兒科醫(yī)師崗位補貼制度，適當(dāng)提升全市在職兒科醫(yī)師待遇水平，增加崗位吸引力。 （二）多措并舉，緩解兒科醫(yī)師職業(yè)壓力。一方面，要加強宣傳，使市民理性認識到兒科診療的復(fù)雜性、風(fēng)險性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，避免患兒親屬對兒科醫(yī)師診療抱有不切實際的預(yù)期。同時，通過宣傳構(gòu)建更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動營造良好的氛圍。另一方面，要暢通醫(yī)療投訴渠道和醫(yī)患矛盾化解機制，嚴(yán)格打擊醫(yī)鬧等行為，將兒科、急診等科室納入重點保護，堅決避免醫(yī)患糾紛演變?yōu)楸?/p>

9、力傷醫(yī)的事件。再一方面，要強化兒童保健、預(yù)防接種門診及各幼兒園衛(wèi)生室建設(shè)，針對季節(jié)特點、疾病發(fā)病率通過媒體及時向兒童監(jiān)護人發(fā)布健康警示，普及兒童健康知識，強化免疫接種，通過降低兒童患病率減輕兒科醫(yī)師工作量。（三）整合資源，強化兒科醫(yī)師培養(yǎng)和引進。一是按照國家衛(wèi)計委兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案的要求，在我市現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師中遴選、培養(yǎng)一批具有良好執(zhí)業(yè)道德、扎實專業(yè)知識和臨床技能的兒科醫(yī)師，并形成執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗、補充兒科醫(yī)師的常態(tài)機制。二是依托省立醫(yī)院青島分院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等二級以上醫(yī)療機構(gòu)以及市婦幼保健院等專業(yè)機構(gòu)匯聚的優(yōu)勢，加強兒科醫(yī)師的引進，并積極為全市基層醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)兒科門診培養(yǎng)醫(yī)師，

10、提供技術(shù)支持。鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)積極返聘退休兒科醫(yī)師，增加全市兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)。三是抓住教育部重新設(shè)置兒科學(xué)本科專業(yè)及高水平醫(yī)學(xué)院校擴大研究生兒科專業(yè)招生的契機，加強優(yōu)秀畢業(yè)生引進。必要時，可借鑒免費培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的做法和經(jīng)驗，與省內(nèi)設(shè)置兒科相關(guān)專業(yè)的5所高等醫(yī)學(xué)院校加強合作啟動“定向兒科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工程”，通過減免學(xué)費、優(yōu)先安排工作以及在職稱評定、職務(wù)晉升給予政策傾斜和優(yōu)惠，吸引優(yōu)秀高中畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生報考兒科專業(yè)，并到我市就業(yè)。四是抓住國家鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的契機，力爭引入高水平兒科醫(yī)師在我市開設(shè)第二執(zhí)業(yè)點。同時，參照人民醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院集團、青島市婦女兒童醫(yī)院簽訂技術(shù)

11、指導(dǎo)醫(yī)院協(xié)議和協(xié)作醫(yī)院等模式，支持我市各醫(yī)療機構(gòu)加強與上級醫(yī)院的交流合作，積極邀請兒科專家對我市兒科建設(shè)進行幫扶和指導(dǎo)。瞄準(zhǔn)發(fā)展趨勢 逐步推進無陪護病房建設(shè)市政協(xié)常委、市婦聯(lián)副主席 于雪芹無陪護病房是指患者進入病區(qū)后，所有的醫(yī)療、護理和生活上的服務(wù)都由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)護人員和護理員承擔(dān)，實行無家屬陪護或家屬陪而不護。在發(fā)達國家，無陪護病房運作相對成熟，是醫(yī)療機構(gòu)普遍采取的運營模式。在我國，無陪護病房被認為是一種趨勢，并于2010年初被衛(wèi)生部推廣。一、推廣無陪護病房的意義（一）無陪護病房具有無可比擬的醫(yī)療資源和技術(shù)優(yōu)勢。三分治療，七分護理。護理工作在診療過程中發(fā)揮著不可替代作用。當(dāng)前，護工市場

12、相對混亂，陪護水平和價格參差不齊。一方面經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)且持有人社部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書的正規(guī)護工少之又少；另一方面由于物價部門缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護工價格主要依靠個人協(xié)商，患者家屬作為“業(yè)外人士”議價能力有限，容易處于弱勢地位；再一方面，多數(shù)患者家屬本身缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對患者的護理能力有限，且在護理過程中能提供給醫(yī)師的患者病情變化信息不多。而無陪護病房就是讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事，真正將護士還給患者，體現(xiàn)的是以患者為中心的理念，能夠有效解決這些問題。（二）無陪護病房在改善醫(yī)患關(guān)系上有明顯優(yōu)勢?？梢灶A(yù)見，在推廣無陪護病房后，醫(yī)療機構(gòu)護理人員用于護理患者的時間將更加充足，護理工作針對性將提升，護理服務(wù)將更加

13、注重精細化、專業(yè)化，不僅有利于減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，而且有利于醫(yī)療機構(gòu)增強對患者的人文關(guān)懷及與患者的溝通。同時，隨著患者家屬陪護的時間和人數(shù)的減少，因誤解引發(fā)的醫(yī)患矛盾的概率也會隨之降低。（三）無陪護病房可以解放患者家屬。隨著二孩政策的放開和老齡化社會的加快，更容易生病住院的兩大群體人數(shù)在增長。而與之相對應(yīng)的是凡有過家人生病住院經(jīng)歷的，都有過“一人住院，全家受累”的深刻體會。特別是部分獨生子女現(xiàn)已為人父母，而自己的父母已經(jīng)進入老齡化階段，同時又面臨工作的壓力，一旦父母或孩子生病，必將面臨顧此失彼的局面。而無陪護病房則可以在時間和精力等方面充分解放患者家屬。二、無陪護病房推廣中面臨的問題2010年

14、3月青島市衛(wèi)生局發(fā)布青島市無陪護病房試點工作實施方案（試行）要求每家三級醫(yī)院至少選擇2個普通病區(qū)試行無家屬陪護護理服務(wù)，二級醫(yī)院至少選擇1個普通病區(qū)試行無家屬陪護護理服務(wù)。但從實際情況來看，我市各醫(yī)療機構(gòu)均未按要求開設(shè)無陪護病房（青島市各醫(yī)院也未能完全達到有關(guān)要求）。這主要是因為：（一）護士不足。根據(jù)先進地區(qū)開展無陪護病房的經(jīng)驗，無陪護病房床護比應(yīng)接近1：0.7比較適宜，即10張床位配7位護士。青島要求試點病房中床護比不能低于1：0.6。而現(xiàn)實情況是，由于護理費用標(biāo)準(zhǔn)較低，各醫(yī)療機構(gòu)為了增加業(yè)務(wù)收入，控制成本支出，通常仿照企業(yè)減員增效的方法，在難以削減醫(yī)師和醫(yī)技人員的情況下，通過增加護士工作量

15、的方式，對護士數(shù)量一減再減。而由于事務(wù)繁雜、勞動量大、收入偏低、地位不高，護理人員流失率相對較高。我市各醫(yī)療機構(gòu)目前開設(shè)床位3807張，擁有在崗護士2153 人，床護比尚達不到1:0.566，開設(shè)無陪護病房護士數(shù)量不足。 （二）醫(yī)療費用將進一步增長。長期以來，“看病貴”一直備受群眾詬病，也是醫(yī)改致力于解決的重點問題之一。開設(shè)無陪護病房顯然會增加醫(yī)療機構(gòu)的護理成本，這些成本勢必將被轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這也意味著醫(yī)療費用將進一步增長，“看病貴”的問題將進一步加劇。 （三）患者及其家屬觀念仍有待轉(zhuǎn)變。很多人覺得家里人照顧總比護理人員照顧放心。一些患者也習(xí)慣家人的照顧，對護士貼身護理有些排斥。因此，無陪護

16、病房的開設(shè)將不可避免地與中國傳統(tǒng)觀念以及長期的就醫(yī)習(xí)慣相碰撞。關(guān)于逐步推進無陪護病房建設(shè)的建議（一）結(jié)合情況分類推進。根據(jù)護士數(shù)量和科室實際分類分批推進無陪護病房建設(shè)，可在有條件的科室選擇部分病房試行開設(shè)無陪護病房，實行普通病房與無陪護病房同時開放，由患者自主選擇。特別是對護理技術(shù)要求較高的科室可選擇部分病房先行試點，對家長心理依賴高且醫(yī)護人員工作量大的兒科病房可以暫緩開設(shè)。（二）加強護理隊伍建設(shè)。一是對開設(shè)無陪護病房的病區(qū)，市財政參照每10張病床至少配6.5名護士的標(biāo)準(zhǔn)給予適度護理補助，從根本上提升無陪護病房護士待遇，避免有經(jīng)驗的護理人員流失。二是適度增加各醫(yī)療機構(gòu)護理崗位編制，加大護理人員

17、招聘和引進。（三）合理確定無陪護病房護理價格。要找準(zhǔn)社會效益、經(jīng)濟效益的契合點，通過政府的物價政策，通過調(diào)整等級護理和各項?？谱o理的收費標(biāo)準(zhǔn)來真正解決“無陪護”的實際問題，并確定適宜的項目和適度的比例納入醫(yī)保報銷范圍，避免使無陪護病房成為富人的專利或淪為群眾新的負擔(dān)。（四）促進社會觀念轉(zhuǎn)變。一是積極引導(dǎo)需聘請護工的患者及家屬先行嘗試入住無陪護病房，展現(xiàn)無陪護病房在節(jié)省護工費用、高素質(zhì)護理隊伍等方面的優(yōu)勢，逐步促進患者及其家屬觀念的轉(zhuǎn)變；二是通過加強宣傳引導(dǎo)，有效提升社會各界對無陪護病房的認可和接納程度。 破解人才瓶頸 助推衛(wèi)生院發(fā)展市政協(xié)常委、市僑聯(lián)主席 劉可堯2016年全國兩會政府工作報告提

18、出要“促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”。在我國醫(yī)療體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一線，是保障農(nóng)村群眾身心健康的主陣地。近年來，隨著國家對基層衛(wèi)生事業(yè)的不斷投入以及我市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力扶持，全市各衛(wèi)生院硬件設(shè)施已得到較大改善，而優(yōu)秀醫(yī)療人才匱乏則逐步成為制約衛(wèi)生院發(fā)展的首要問題。一、衛(wèi)生院發(fā)展中面臨的人才瓶頸問題（一）人才隊伍不夠穩(wěn)定。目前，全市有衛(wèi)生院22家（包括第二人民醫(yī)院，下同），共擁有工作人員2057名。由于人員編制所限，工作人員中有事業(yè)編制人員1554名，合同制人員437名，臨時聘用人員66名，其中合同制人員和臨時聘用人員占工作人員總數(shù)的近1/4，容易導(dǎo)致人員流動性大，

19、人才隊伍不穩(wěn)定。（二）專業(yè)技能人才相對匱乏。據(jù)統(tǒng)計，我市衛(wèi)生院各醫(yī)療專業(yè)中普遍存在不同程度的人才缺口，不能滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需要，如現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員120名，仍缺23名；護理人員507名，仍缺59名；中醫(yī)人員98名，仍缺12名；影像人員88名，仍缺17名；檢驗專業(yè)人員74名，仍缺18名。（三）醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷層次及職稱偏低。以最高學(xué)歷（包括國家承認的非全日制學(xué)歷）統(tǒng)計，各衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員（不含財務(wù)等后勤人員）中有研究生學(xué)歷的僅9名，本科學(xué)歷的835名，?？茖W(xué)歷的560名，中專及以下學(xué)歷的222名，?？萍耙韵聦W(xué)歷超過48%。從職稱上看，有主任醫(yī)師（主任護師）4名，副主任醫(yī)師（副主任護師）87名，主

20、治醫(yī)師（主管護師）454名，住院醫(yī)師（護師）463名，初級職稱約46%。二、導(dǎo)致衛(wèi)生院優(yōu)秀人才短缺的原因（一）人才引進困難。與其他級別醫(yī)院相比，衛(wèi)生院福利待遇相對較低，社會地位不高，幾乎沒有科研工作，管理體制相對落后，因而對優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏吸引力，導(dǎo)致衛(wèi)生院引進人才較為困難，甚至個別未能在上級醫(yī)療機構(gòu)中就職的醫(yī)療技術(shù)人員寧肯從事其他行業(yè)也不愿意到衛(wèi)生院工作。（二）人才培養(yǎng)困難。因技術(shù)實力、患者數(shù)量等原因，衛(wèi)生院自身培養(yǎng)人才難度較大。盡管各衛(wèi)生院經(jīng)常安排醫(yī)療技術(shù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修，也取得一定效果。但以進修人員的身份，很難被上級醫(yī)療機構(gòu)作為技術(shù)骨干培養(yǎng)，很少獲得與上級醫(yī)療機構(gòu)年輕醫(yī)師同樣的學(xué)習(xí)

21、和實踐機會。同時，部分進修人員自身基礎(chǔ)不高，難以在進修期內(nèi)系統(tǒng)掌握上級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)，也影響了進修的成效。（三）人才流失嚴(yán)重。部分衛(wèi)生院存在優(yōu)秀醫(yī)療人才被上級醫(yī)院或衛(wèi)生管理機構(gòu)借調(diào)的情況，目前各衛(wèi)生院中有51名工作人員被上級醫(yī)院借調(diào)，導(dǎo)致部分專業(yè)人才在編不在崗。同時，由于人員編制少，進一步導(dǎo)致衛(wèi)生院醫(yī)療人才流動性增強，包括“三支一扶”大學(xué)生在內(nèi)的一些醫(yī)療人才，因政策等原因只能在剛畢業(yè)的兩三年內(nèi)為衛(wèi)生院工作，以致有個別人將衛(wèi)生院視為日后選取更好工作和進入體制的跳板。三、加強衛(wèi)生院醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的建議（一）完善政策，強化人才引進。一是結(jié)合衛(wèi)生院發(fā)展需求，進一步優(yōu)化衛(wèi)生院崗位編制，并在衛(wèi)生系統(tǒng)

22、事業(yè)編制招考中優(yōu)先保障衛(wèi)生院編制所需。同時，及時核銷離開衛(wèi)生院的在編職工的衛(wèi)生院編制，解決因在編不在崗而占用衛(wèi)生院編制的問題。二是利用每年7月高校畢業(yè)季，加強醫(yī)學(xué)類高校優(yōu)秀畢業(yè)生的引進，對愿意長期在衛(wèi)生院工作并具備研究生以上學(xué)歷的畢業(yè)生給予免試錄用，并在個人進修、配偶就業(yè)、子女就學(xué)方面出臺優(yōu)惠政策。同時，可針對我市緊缺專業(yè)，聯(lián)合山大、青大的醫(yī)學(xué)院以及山東中醫(yī)藥大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院等本科醫(yī)學(xué)高校采取訂單式培養(yǎng)模式，實施“墨城醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工程”。三是充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生固有的經(jīng)驗，積極吸收技術(shù)水平較高、群眾口碑較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生進入衛(wèi)生院工作。四是完善偏遠衛(wèi)生院補助政策，確保在職及退休的衛(wèi)生院職工

23、薪資待遇高于市區(qū)醫(yī)院同等職稱工作人員。五是完善職稱晉升政策，在論文、英語等方面對衛(wèi)生院職工晉升、聘用條件適當(dāng)放寬，確保同等條件下優(yōu)先晉升、聘任衛(wèi)生院工作經(jīng)歷長的醫(yī)療技術(shù)人員，拓寬衛(wèi)生院職工晉升渠道。 （二）綜合施策，強化在職培養(yǎng)。一是對通過職稱考試或執(zhí)業(yè)資格考試的醫(yī)療技術(shù)人員給予報銷考試費用等獎勵政策，鼓勵衛(wèi)生院職工加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。二是利用高校畢業(yè)生扎實的理論基礎(chǔ)與高年資醫(yī)生豐富的實踐經(jīng)驗，通過輪流講課、相互交流等形式在工作和學(xué)習(xí)中取長補短，相互提高，促進衛(wèi)生院整體水平的提高。同時，可定期安排人民醫(yī)院、中醫(yī)院的專家到各衛(wèi)生院授課。三是要結(jié)合衛(wèi)生院實際需要確定進修的名額、專業(yè)和時限，減免進修費

24、用，進修期間應(yīng)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師帶教，確保專人指導(dǎo)，進修期結(jié)束后應(yīng)進行理論和實踐操作考核，提升進修實效。（三）強化改革，助推優(yōu)秀醫(yī)療人才向衛(wèi)生院逆向流動。一方面，要在留住衛(wèi)生院既有人才方面下功夫，在確保待遇的同時，為在衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才制定專有發(fā)展規(guī)劃，搭建自身發(fā)展平臺，充分利用感情、事業(yè)留人。另一方面，要在全市搭建醫(yī)療技術(shù)人員返聘平臺，以適當(dāng)?shù)拇龉膭钪屑壖耙陨下毞Q的退休醫(yī)療技術(shù)人員到衛(wèi)生院服務(wù)。再一方面，要組織人民醫(yī)院、中醫(yī)院和第二人民醫(yī)院與各衛(wèi)生院構(gòu)建更為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，形成一定程度上的利益共同體和責(zé)任共同體，避免市級醫(yī)院對衛(wèi)生院指導(dǎo)和幫扶流于形式?？茖W(xué)調(diào)配資源 推廣日間手

25、術(shù) 市政協(xié)常委、市實驗高中級部主任 魯潭瑞日間手術(shù)又被稱為一日病房手術(shù)，是指除門診手術(shù)外，選擇一定適應(yīng)癥的患者，在一至二個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜。國務(wù)院辦公廳在2015年5月份發(fā)布的關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見里面明確提出，國家要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍，標(biāo)志著在國家層面日間手術(shù)已被納入醫(yī)改的重點內(nèi)容。一、推廣日間手術(shù)的意義國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，推廣日間手術(shù)既有經(jīng)濟效益，又有社會效益：對患者而言，推廣日間手術(shù)有助于縮短患者就醫(yī)時間，減少院內(nèi)交叉感染的機會，避免了患者因長期住院所造成的內(nèi)心焦慮，

26、有助于患者恢復(fù)健康。同時，日間手術(shù)與住院手術(shù)相比費用可下降30%-40%，能有效緩解看病貴的問題。對醫(yī)院而言，日間手術(shù)細化了分工，簡化了流程，有助于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的提升。同時，推廣日間手術(shù)并運轉(zhuǎn)良好的話，有助于提升床位周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，使醫(yī)院利用有限的醫(yī)療資源保障危重患者及時得到診治，提升手術(shù)費等醫(yī)療技術(shù)收益占比，符合藥品零差價后醫(yī)院從以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)發(fā)展的新趨勢。對政府及社會而言，醫(yī)療資源的高效利用有助于解決看病難的問題，而患者醫(yī)療費用的降低則可減輕政府財政對醫(yī)保的投入壓力，使廣大群眾有望享受更高比例的醫(yī)療報銷待遇。二、國內(nèi)外日間手術(shù)發(fā)展概況日間手術(shù)的概念最早是由蘇格蘭兒外科醫(yī)生Nic

27、oll在1909年提出。上世紀(jì)80年代以來，隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展、手術(shù)技能的提升以及護理觀念的轉(zhuǎn)變，日間手術(shù)在發(fā)達國家受到了廣泛關(guān)注并得到了較快發(fā)展。到2000年前后，日間手術(shù)愈發(fā)受到歐美國家推崇，幾乎涵蓋所有科室，并受到患者的歡迎。目前，歐美國家日間手術(shù)已超過手術(shù)總量的70%。其中，美國于1970年建立了首個獨立的日間手術(shù)中心，至2003年該國日間手術(shù)即已占手術(shù)總量的83.5%。2001年，日間手術(shù)被引入我國大陸。2010年，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心受原衛(wèi)生部財務(wù)司委托，在按病種收(付)費規(guī)范研究的基礎(chǔ)上，開展了日間手術(shù)按病種收(付)費管理專題研究，組建了全國日間手術(shù)支付制度研究協(xié)作組。20

28、12年3月，在協(xié)作組的基礎(chǔ)上建立了中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟。2015年，國家衛(wèi)計委公布了首批56個日間手術(shù)推薦術(shù)種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學(xué)科。至2016年6月，我國已有北京、天津、上海、四川、江蘇等18個省市開展日間手術(shù)。青島市于2015年底在青島大學(xué)附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、眼科醫(yī)院4所醫(yī)院率先試行“日間手術(shù)中心”醫(yī)保結(jié)算。具體到我市，人民醫(yī)院、中醫(yī)院已經(jīng)具備開展日間手術(shù)的技術(shù)條件，但因醫(yī)保政策銜接不到位，未設(shè)置專門的日間手術(shù)病房或手術(shù)中心，隨訪機制不健全等原因，均未能開展日間手術(shù)。三、對我市推廣日間手術(shù)的幾點建議 開展日間手術(shù)是國際趨勢，也是衡量地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的一個重要標(biāo)志。國

29、家衛(wèi)生計生委要求，到2020年之前，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達20-30%。這就要求我市科學(xué)調(diào)配現(xiàn)有資源，不斷加快日間手術(shù)推廣:一是完善醫(yī)保政策。推廣日間手術(shù)涉及一系列醫(yī)保政策問題，需要及時調(diào)整完善。例如，日間手術(shù)費用相對較低，去掉醫(yī)保的起付線后，會讓一些患者感覺醫(yī)保報銷比例降低，這就需要醫(yī)保部門及時調(diào)整有關(guān)報銷政策，放寬對日間手術(shù)住院時間的要求，降低起付線額度，及時對推廣日間手術(shù)給予支持和引導(dǎo)。再如，從各地實踐來看，有些醫(yī)院輔助科室人滿為患，醫(yī)生難以當(dāng)天掌握全部輔助檢查結(jié)果，往往需安排患者提前通過門診完成部分檢查，如果未將日間手術(shù)前的門診檢查納入報銷范圍，則容易使日間手術(shù)遭到醫(yī)保患者抵制。建

30、議醫(yī)療、醫(yī)保部門聯(lián)動，結(jié)合國家衛(wèi)計委公布的56個日間手術(shù)推薦術(shù)種，明確我市日間手術(shù)術(shù)種，并對確定的術(shù)種實施打包收費，單獨制定報銷政策，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)。 二是組建具備資質(zhì)的日間手術(shù)中心。日間手術(shù)病人周轉(zhuǎn)快，醫(yī)生專業(yè)化、精細化水平高，同時需要醫(yī)生及時掌握患者的檢查、化驗結(jié)果，需要醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)并處置患者術(shù)后遇上的突發(fā)問題，需要醫(yī)院對出院患者適時提供隨訪及健康宣教服務(wù)，需要相應(yīng)科室密切配合，這對醫(yī)院的管理水平、信息化水平、護理水平以及對醫(yī)護人員的溝通能力、應(yīng)急能力、協(xié)作能力等都提出了較高的要求，因而要在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，對醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)、布局、流程做出相應(yīng)調(diào)整。從國內(nèi)外現(xiàn)有經(jīng)驗來看，建設(shè)具備資質(zhì)的

31、日間手術(shù)中心有助于匯集更為專業(yè)的醫(yī)護團隊為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全面規(guī)范檢查、手術(shù)、護理、出院評估、隨訪等診療流程，建立科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，有針對性的解決以上問題。建議我市人民醫(yī)院、中醫(yī)院依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源及專業(yè)技術(shù)人員，先期建立包括外科醫(yī)師、麻醉師、護士、管理者的日間手術(shù)小組，并學(xué)習(xí)先進地區(qū)經(jīng)驗，逐步探索建立日間手術(shù)中心。三是做好引導(dǎo)及保障工作。日間手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后觀察期相對較短，醫(yī)患溝通時間少，再加上患者對傳統(tǒng)的手術(shù)的認識尚未改變，容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。這就需要進一步加強宣傳，引導(dǎo)群眾充分了解開展日間手術(shù)的意義，強化醫(yī)生溝通技巧，健全醫(yī)患矛盾調(diào)解機制。同時，日間手術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量有較高要求，為保障患

32、者安全，建議探索階段先開展一些手術(shù)風(fēng)險性較低、技術(shù)已成熟的慢性手術(shù)，后期逐步增加手術(shù)術(shù)種。另外，日間手術(shù)對隨訪要求高，需要開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)加強與衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的合作，建立專業(yè)隨訪隊伍，健全的術(shù)后隨訪機制，發(fā)揮各級醫(yī)療隊伍的協(xié)同作用，使日間手術(shù)隨訪問題得到解決。創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式 打造數(shù)字化醫(yī)院市政協(xié)委員、市醫(yī)院傳染病科副主任 周比冠目前，信息時代、數(shù)字社會的雛形已經(jīng)基本形成。以數(shù)字化為特征的信息技術(shù)在醫(yī)院日常工作的各個方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并有效提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平?？梢哉f，信息化、數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院的基本要素。近年來，我市衛(wèi)生系統(tǒng)也以構(gòu)

33、建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式為指導(dǎo)，以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，圍繞推進衛(wèi)生信息化建設(shè)做了大量工作。一、基本情況在硬件方面，建設(shè)了衛(wèi)計局信息中心機房，配置了虛擬化服務(wù)器集群，并為所有基層醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機等設(shè)備，實現(xiàn)了市、鎮(zhèn)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋；在軟件方面，上線了基層醫(yī)療機構(gòu)信息管理系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)、基本藥品管理系統(tǒng)、120指揮系統(tǒng)、疫苗接種系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。2015-2016年，為更大程度的推行數(shù)字化醫(yī)院管理，市衛(wèi)計局為所有的醫(yī)療機構(gòu)上線了EMR(電子病歷系統(tǒng))、LIS(檢驗管理系統(tǒng))、PACS(影像

34、管理系統(tǒng))，同時，建設(shè)了遠程會診中心和影像閱片中心，為更好的落實分級診療政策奠定了基礎(chǔ)。二、存在問題在信息化技術(shù)的支撐下，衛(wèi)生工作效率得到了較大程度提高，但隨著信息化建設(shè)的推進，在系統(tǒng)對接、信息安全和硬件更新等方面暴露出一定的問題：（一）信息“孤島”問題。截至目前，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和使用的系統(tǒng)達到了10余個，由于建設(shè)之初缺乏頂層設(shè)計與規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范應(yīng)用滯后，導(dǎo)致信息不能互聯(lián)互通，形成一個個的信息“孤島”，使信息資源的共享程度較低。（二）信息安全保障需要進一步加強。在很多系統(tǒng)上線時，整個社會的信息化基礎(chǔ)比較薄弱，網(wǎng)絡(luò)通信未全面普及，當(dāng)時的網(wǎng)絡(luò)安全性問題沒有暴露出來，安全保護措施不夠完善

35、。目前，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)之間的交流越來越多。比如，一個患者可以利用手機等移動設(shè)備查看自己的就診記錄，這就需要從外部網(wǎng)絡(luò)訪問內(nèi)部數(shù)據(jù)。一旦有黑客借此攻擊則可能出現(xiàn)信息泄露問題。（三）硬件更新速度跟不上。據(jù)了解，我市衛(wèi)生信息中心機房的設(shè)備多是2011年采購，目前使用的服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備以及安全設(shè)備比較陳舊，性能落后，CPU、內(nèi)存等方面已經(jīng)不能滿足信息系統(tǒng)的整合升級，且故障發(fā)生率較高，一些老舊設(shè)備已經(jīng)難以支撐信息化發(fā)展。三、對策建議（一）整合信息系統(tǒng)。一是加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。主要是消除目前運行的各個信息系統(tǒng)“孤島”，將之整合成為以平臺為中心點的星形系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，使原本

36、孤立的系統(tǒng)通過平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。目前，我市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺已經(jīng)整合了HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、LIS（檢驗信息管理系統(tǒng)）、PACS（影像信息管理系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）和HER（電子健康檔案）。建議進一步將平臺建設(shè)從靜態(tài)整合向動態(tài)管理轉(zhuǎn)變。例如，使就診患者的診療信息實時更新到電子健康檔案，變成“活檔案”。二是加快區(qū)域影像和檢驗中心建設(shè)。完善人民醫(yī)院、中醫(yī)院兩所市級醫(yī)療機構(gòu)遠程會診中心和影像檢驗中心，在16處偏遠的基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立遠程會診室，利用視頻、會話、文檔等形式實現(xiàn)患者的異地會診。三是全面推廣居民健康“一卡通”。 “一卡通”工程是指在我市任一公立醫(yī)療機構(gòu)，患者都可以以社?？ǎㄇ鄭u市外

37、的患者可以辦理臨時卡）辦理掛號、就診、充值、退費、掛失等業(yè)務(wù)。同時，接診醫(yī)生可以利用“一卡通”平臺查詢到患者的電子病歷、健康檔案和以往的檢驗檢查信息，有效提高診療效率。目前，“一卡通”在人民醫(yī)院已正式上線，下一步，還需要盡快在我市其他醫(yī)療機構(gòu)中全面普及。（二）加強信息安全防護措施。根據(jù)信息系統(tǒng)的性質(zhì)對相關(guān)系統(tǒng)做等級保護評審。通過專家咨詢、安全設(shè)備升級等措施，重點對信息內(nèi)外網(wǎng)交換進行監(jiān)控，做好衛(wèi)生系統(tǒng)中心機房的防護。同時，要強化工作人員培訓(xùn)，提升工作人員信息安全意識，防止信息泄密。（三）保障硬件定期更新。要保證信息化工作的深入開展，需對系統(tǒng)集成重新進行評估建設(shè)，解決硬件性能不足問題。建議我市安排

38、專項資金，對衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)給予重點財政支持，確保硬件設(shè)備定期更新。關(guān)于加強我市免疫規(guī)劃工作的幾點建議市政協(xié)委員、青島俊峰紡織機械有限公司總經(jīng)理 王俊先免疫規(guī)劃是貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，控制和消滅傳染病最經(jīng)濟、最有效、最簡便的一項根本措施，也是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，新的政策和法規(guī)的出臺，基層免疫規(guī)劃工作面臨的新挑戰(zhàn)和諸多制約因素也充分顯現(xiàn)出來，需進一步加強改進，以保障人民健康和促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。一、我市免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀我市現(xiàn)有849個村級衛(wèi)生室，29個預(yù)防接種單位，基層在編衛(wèi)生防疫人員124人。預(yù)防接種單位包括24處預(yù)防接種門診和5處產(chǎn)科預(yù)防

39、接種室，其中改建數(shù)字化門診22處（已通過省級驗收3處），省級示范門診1處，規(guī)范化門診1處。2011年以來，全市有9處預(yù)防接種門診進行了新建，15處預(yù)防接種門診進行了搬遷和裝修改造，基層預(yù)防接種門診用房使用面積平均達85平方米以上，我市數(shù)字化門診和示范門診達標(biāo)率達95%。各基層接種門診均配備了立式空調(diào)、冰箱、接種桌椅及檔案櫥，市疾控中心配備專用冷庫與冷藏車，保障了疫苗運輸和儲存安全。目前我市通過有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各級預(yù)防接種單位已全面實行了兒童預(yù)防接種信息化管理，將接種數(shù)據(jù)通過管理系統(tǒng)與省、市平臺對接共享，保障我市常住兒童和流動兒童都能夠及時得到預(yù)防接種服務(wù)，有效杜絕了漏種現(xiàn)象發(fā)生；各預(yù)防接種單

40、位通過充分利用“4.25主題宣傳日”，采用“媽媽課堂”等群眾喜聞樂見的形式，使免疫防病知識得到了很好的普及；全市通過統(tǒng)一開診時間，進一步優(yōu)化接種服務(wù)流程，延長服務(wù)天數(shù)，增強工作人員的服務(wù)意識，規(guī)范預(yù)防接種行為等工作，服務(wù)質(zhì)量全面提升，市民滿意度較高。二、我市免疫規(guī)劃工作存在的問題（一）人員不足、調(diào)動頻繁，素質(zhì)有待提高。根據(jù)中編辦、財政部、國家衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)疾病預(yù)防控制中心機構(gòu)編制指導(dǎo)意見的通知（中央編辦發(fā)20142號）和省關(guān)于“按轄區(qū)人口萬分之1.32的比例核定人員編制”的規(guī)定，市疾控中心人員配備不足；各接種單位從事計劃免疫工作的人員也嚴(yán)重不足，接種單位接種時均需臨時抽調(diào)衛(wèi)生院其他工作人員，給

41、預(yù)防接種工作帶來很大的安全隱患。與此同時，我市預(yù)防接種單位的工作人員往往身兼數(shù)職，還承擔(dān)著傳染病防治、結(jié)核病管理、60歲以上老年人檔案管理、老年人查體、參與合作醫(yī)療等工作。另外，近年來現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍存在資料造假和敷衍現(xiàn)象，資料檔案欠缺或者整理不規(guī)范現(xiàn)象較為嚴(yán)重，工作人員責(zé)任心有待加強。（二）組織結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)。我國的基層免疫規(guī)劃工作，主要是由市、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生組織協(xié)作完成。其中，村級主要為村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，主要職責(zé)為協(xié)助完成轄區(qū)內(nèi)適齡兒童的摸底調(diào)查、查漏補種工作和接種通知單發(fā)放等預(yù)防接種工作。但是近年來村衛(wèi)生室多轉(zhuǎn)為村醫(yī)承包經(jīng)營，普遍存在“重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償”現(xiàn)象，造成衛(wèi)

42、生網(wǎng)底缺失，工作處于被動狀態(tài)，防保職能難以落實到位。（三）預(yù)防接種門診環(huán)境建設(shè)有待提高。我市依據(jù)預(yù)防接種工作規(guī)范制定了相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，進行溫馨數(shù)字化預(yù)防接種門診的改建工作。但目前，仍有的部分接種單位因為管理不善，預(yù)防接種門診房屋設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，沒有兒童娛樂區(qū)和哺乳區(qū)，不能方便群眾；部分產(chǎn)科接種室存在一室多用、一個接種臺接種所有疫苗的混亂局面，給安全接種留下了隱患。（四）聯(lián)動機制不健全，影響疫苗接種和查漏補種。一是有的鎮(zhèn)、街教育辦沒有很好的配合新生查驗接種證工作，使得學(xué)校對家長宣傳不到位，導(dǎo)致入托、入學(xué)查驗接種證工作不能很好地開展，補種情況不樂觀。二是與家長協(xié)調(diào)困難，家長缺乏預(yù)防接種知識，

43、忽視其重要性，導(dǎo)致大齡兒童接種不及時。三是與公安戶籍、統(tǒng)計部門協(xié)調(diào)不力，新出生人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計無法核對。以2014年為例，市疾控中心掌握的新出生兒童數(shù)15943人，計劃生育部門數(shù)據(jù)顯示新出生人數(shù)13659人，從數(shù)據(jù)上看，相差有2284余名兒童，而公安戶籍部門和統(tǒng)計部門不能提供相關(guān)數(shù)據(jù)。三、加強我市免疫規(guī)劃工作的建議（一）加大督查力度，實行責(zé)任追究。建議將市、鎮(zhèn)、村等不同層次責(zé)任主體在免疫規(guī)劃工作中的責(zé)任范圍、責(zé)任內(nèi)容、責(zé)任事項及責(zé)任要求明確化、精細化、具體化，推進計劃免疫工作責(zé)任追究制度化、規(guī)范化、法制化，將免疫規(guī)劃工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度綜合目標(biāo)考評管理。（二）增加人員編制，加強隊伍建設(shè)。引進一批有學(xué)

44、歷、事業(yè)心強、技術(shù)精湛的專業(yè)人員充實到基層防保隊伍中來，改善現(xiàn)有隊伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)。要求這些專業(yè)人員，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門的許可，不得隨意調(diào)整其工作崗位，不得安排其從事與防疫無關(guān)的其它兼職工作；要求他們做好業(yè)務(wù)和資料管理培訓(xùn)，做到各種表冊卡證準(zhǔn)確一致，整理規(guī)范，保管妥善；同時對從事免疫規(guī)劃工作人員要嚴(yán)格挑選，對不稱職的工作人員要堅決予以處罰或撤換。（三）加強部門協(xié)作，落實各項措施。加強與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，建立健全聯(lián)動機制。建議政府加強對免疫規(guī)劃工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，成立由衛(wèi)生、財政、公安、宣傳、計生及教育等部門組成的兒童免疫規(guī)劃工作協(xié)調(diào)小組。各有關(guān)部門要切實履行好自身的職責(zé)和義務(wù)，財政部門要保證相關(guān)經(jīng)

45、費的投入，公安部門要協(xié)助流動兒童的登記和管理，宣傳部門要開展免費的免疫規(guī)劃公益宣傳，計生部門應(yīng)提供準(zhǔn)確的兒童出生數(shù)據(jù)，教育部門要認真落實入托、入學(xué)查驗接種證制度。（四）完善籌資機制,保證工作經(jīng)費。免疫規(guī)劃工作具有公益性和經(jīng)營性的特點，建立以國家投入為主，多層次、多渠道籌資相結(jié)合的籌資機制，保證正常的工作經(jīng)費投入，用以規(guī)范門診建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供溫馨、便捷的接種環(huán)境。 加強民生保障 發(fā)力長護險制度落地惠民市政協(xié)委員、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險中心主任 劉寶壯隨著人口老齡化的嚴(yán)重，醫(yī)療和養(yǎng)老問題越來越被社會關(guān)注，看病的不養(yǎng)老，養(yǎng)老的不看病;為求一張養(yǎng)老床位，排隊幾個月;為護理一位失能老人，一年

46、耗盡幾十萬每一個有長期臥床、患病老人的家庭都會對“養(yǎng)老難、養(yǎng)老貴”這句話有著切身的體會。為解決這個問題，作為本市醫(yī)保制度的一項“子制度”，我市開展了長期醫(yī)療護理保險制度探索。一、試點情況2016年，在田橫島省級旅游度假區(qū)、溫泉街道、靈山鎮(zhèn)、即墨市東方醫(yī)院、即墨市祥泰托養(yǎng)中心等基層單位和護理機構(gòu)進行了長護險制度試點工作。其中，田橫島省級旅游度假區(qū)結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療資源，構(gòu)建以政府兜底、醫(yī)療保障兩級系統(tǒng)密切配合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“分類診療”長效體系。面向60周歲以上的已辦理低保的鰥寡孤獨老人和生活不能自理的失能患者，采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”精細化養(yǎng)老模式。依據(jù)實際情況和老人意愿，實行集中供養(yǎng)和居家養(yǎng)老，分別采取機關(guān)

47、干部聯(lián)系戶和村莊干部包戶，衛(wèi)生系統(tǒng)實行醫(yī)院大夫、優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)作包村、包人員定期巡診，有效破解了“養(yǎng)老院不看病、醫(yī)院不養(yǎng)老、居家養(yǎng)老看病難”的問題。二、存在的問題我市的長期醫(yī)療護理保險制度工作在完善現(xiàn)有醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)模式等方面進行了有益嘗試，但實際操作中仍存在以下問題：（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)不高，保障待遇低。二檔繳費成年居民接受社區(qū)巡護服務(wù)報銷比例為40%。對于患者來說本身喪失勞動能力，家庭經(jīng)濟條件比較差，但醫(yī)療服務(wù)費中60%需要自付，自付費用較大。（二）專業(yè)護理人員不足?，F(xiàn)行護理機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）因為人手原因，大部分所從事護理服務(wù)的醫(yī)師都是兼職，專業(yè)知識不足，并且未能詳細了解每名長護患者病情，從而導(dǎo)

48、致護理服務(wù)的時間、質(zhì)量得不到保障。（三）護理服務(wù)機構(gòu)缺乏。我市現(xiàn)行專業(yè)護理機構(gòu)僅有祥泰殘疾人托養(yǎng)中心和天海一元福利中心兩家，其余為醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)化而來，護理服務(wù)能力不足，無法滿足我市失能老年人醫(yī)療護理需求。三、意見建議（一）探索長期醫(yī)療護理保險籌資分配制度。采用何種籌資方式，不僅關(guān)涉分配模式的選擇，而且關(guān)涉保障責(zé)任的分擔(dān)。積極推動建立長期護理社會保險，加快發(fā)展多種形式商業(yè)性長期護理保險，研究制訂老年人健康和護理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人失能的不同情況進行護理需求評級，根據(jù)評級結(jié)果制定相應(yīng)的護理方案，指定相應(yīng)級別和資質(zhì)的護理人員，進入不同的護理機構(gòu)和支付相應(yīng)的護理費用，保障老年人的護理需求。對長期生活

49、不能自理的五保、低保、重度殘疾人、低邊等家庭經(jīng)濟困難老年人，鎮(zhèn)街政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)“兜底”職責(zé)，對其醫(yī)療自付費用全額負擔(dān)，保障老年人醫(yī)療待遇不受影響。（二）培育老年護理專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人才。在對現(xiàn)有醫(yī)療、康復(fù)、護理服務(wù)體系和能力進行客觀分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年健康現(xiàn)實需求，重點加強老年病醫(yī)院、護理院、康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科等建設(shè)。積極穩(wěn)妥地將二級公立醫(yī)院部分科室轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護理等接續(xù)性科室，一級公立醫(yī)院增設(shè)長護險管理科；對于新建醫(yī)院設(shè)立長護險管理區(qū)域。加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，可采取政府補貼的形式，鼓勵引導(dǎo)我市技能培訓(xùn)類學(xué)校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、老年護理、老年人保健與營養(yǎng)等學(xué)科。通過多種形式，培養(yǎng)建立一支由專

50、業(yè)護士、老年護理人員以及居家照護師（生活照顧為主、基礎(chǔ)護理為輔，主要照護高齡、失能老人）共同組成的多層次的老年護理服務(wù)隊伍。（三）廣泛動員社會力量提供照護服務(wù)。我國正在形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的新型養(yǎng)老服務(wù)體系。為滿足數(shù)億居家老人的醫(yī)療護理需求，各地立足實際，進行試點，積累了一定的經(jīng)驗。如青島市大力扶持民營承擔(dān)長護險業(yè)務(wù)，民營護理服務(wù)機構(gòu)已占市場份額95%以上，業(yè)務(wù)量達98%。建議政府在獎補資金、土地使用等方面加大對民營養(yǎng)、醫(yī)護理機構(gòu)的扶持力度，調(diào)動民營機構(gòu)的積極性，鼓勵社會力量提供專業(yè)化、多樣化、個性化的家庭照護服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療人力資源配置 助力分級診療市政協(xié)常委、即墨翰林職業(yè)

51、培訓(xùn)學(xué)校校長 李德學(xué) 一段時期以來，我市城區(qū)二級醫(yī)院和青島的大醫(yī)院看病難、看病貴問題長期存在，不少群眾無論什么病都到大醫(yī)院就診，既不方便，也導(dǎo)致治療費用大幅增加，大型醫(yī)療機構(gòu)“一號難掛、一床難求”、基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”現(xiàn)象突出。 一、我市分級診療試點背景及工作進展（一）我市分級診療試點背景。分級診療制度有利于促使醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理使用。黨的十八屆五中全會提出：堅持共享發(fā)展，著力增強人民福祉，推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行分級診療，促進醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村流動。2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推進分級診療制度的建設(shè)的指導(dǎo)意見。12月8日，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了關(guān)

52、于貫徹國辦發(fā)201570號文件推進分級診療制度建設(shè)的實施意見確定即墨市為分級診療第一批試點縣（市）。（二）我市分級診療工作進展。2015年11月20日，我市在田橫島省級旅游度假區(qū)召開了分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點現(xiàn)場工作會議，啟動我市分級診療工作。今年4月27日，我市出臺了即墨市分級診療試點工作實施方案（2016-2017年），截止目前，已在田橫島省級旅游度假區(qū)衛(wèi)生院、溫泉衛(wèi)生院、南泉衛(wèi)生院、豐城衛(wèi)生院4處衛(wèi)生院和劉家莊天宮院等9處中心衛(wèi)生室啟動分級診療試點。按照省和青島市關(guān)于衛(wèi)生院建設(shè)和管理要求，開展了以提高我市基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力為重點的衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。域內(nèi)域外醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步推進，今年中醫(yī)院與

53、普東衛(wèi)生院建立了醫(yī)療聯(lián)合體；人民醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院、中醫(yī)院與濟南眼科醫(yī)院、市南醫(yī)院與山東省胸科醫(yī)院建成合作醫(yī)院，以業(yè)務(wù)、技術(shù)等為紐帶，形成人才培養(yǎng)和技術(shù)支援機制，使我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到很大提升。二、分級診療試點工作推進中存在的困難分級診療試點工作在取得進展的同時，也面臨著一些突出問題，其中非常重要的一個就是各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源配置不均衡。所謂醫(yī)療資源是指提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素的總稱，通常包括人員、醫(yī)療費用、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)施和裝備、知識技能和信息等。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是指醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)（或部門）內(nèi)的分配和流動，衛(wèi)生人才資源作為醫(yī)療資源的重要組成部分，分布不均衡、配置不公

54、平，是最突出的問題。 （一）城鄉(xiāng)地域失衡。目前我市基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員約1600人，其中高級職稱占比不足6%，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)大多集中于市級醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力偏低，呈現(xiàn)出分布不平衡、一身多職、斷層和留不住現(xiàn)象，成為制約基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和實現(xiàn)分級診療“首診在基層”目標(biāo)的“瓶頸”。（二）配置梯隊失衡?？v觀我市醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，總的表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才總量不足，有準(zhǔn)入限制的執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比例太低。從知識結(jié)構(gòu)上看，高級職稱人才偏少，高學(xué)歷人才比例不高，缺乏學(xué)科帶頭人；傳統(tǒng)專業(yè)人才比重大，某些特科尤其是影像、兒科、婦產(chǎn)專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。（三）人才留住困難。由于工

55、資待遇、生活條件等因素制約，衛(wèi)生系統(tǒng)引進和留住高層次、緊缺專業(yè)人才困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，用人環(huán)境不夠理想，缺乏吸引本科生（特別是緊缺急需專業(yè)的本科生）的競爭實力，人才留住困難重重。 三、對策與建議 推進分級診療需要盡快補齊醫(yī)療體系建設(shè)的人才短板，逐步解決不均衡配置，以多管齊下的方式穩(wěn)定和優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍。 （一）優(yōu)化人員配置。第一，人員招聘和人才引進時，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)實際和崗位需求，增加用人單位選人和用人的自主權(quán)；第二，對緊缺急需專業(yè)合理降低報考標(biāo)準(zhǔn)，暢通進人機制，緩解人才斷層現(xiàn)象；第三，提高醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位比例，達到管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位優(yōu)化配置。 （二）加大

56、經(jīng)費投入。政府投入是人力投入的重要保障，建議市財政增加衛(wèi)生人力資源方面的投入，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助比重，支持和保障醫(yī)學(xué)科研人員的開支和業(yè)務(wù)工作、醫(yī)學(xué)教育、婦幼衛(wèi)生等需要。結(jié)合現(xiàn)在高學(xué)歷人才擇業(yè)觀變化等因素，充分調(diào)動優(yōu)秀衛(wèi)生人才扎根基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，增強醫(yī)療崗位的吸引力。 （三）提高福利待遇。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要參與者，從事的是高風(fēng)險、高科技、高腦力勞動、高精神壓力、高責(zé)任感的工作，因此要穩(wěn)定衛(wèi)生行業(yè)，應(yīng)當(dāng)解決和提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇。 1提高社會地位。堅持正確的社會輿論引導(dǎo)，向公眾正確宣傳。建議相關(guān)部門，尤其是媒體應(yīng)深入了解醫(yī)務(wù)工作者的工作性質(zhì)和工作艱辛，真實地宣傳和報道絕大多

57、數(shù)好的典型。呼吁社會尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者，增加對醫(yī)務(wù)人員的理解和支持，塑造醫(yī)務(wù)人員的良好社會形象，傳播正能量。 2增加工資收入。建議財政加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇。作為技術(shù)含量較高的職業(yè)，醫(yī)護人員收入待遇應(yīng)保持持續(xù)穩(wěn)步增長，讓醫(yī)務(wù)人員切實受益，方能留住人才，調(diào)動醫(yī)生的積極性和工作熱情，解除他們的后顧之憂，把精力集中到為病人服務(wù)上來。3增加晉升培訓(xùn)。在晉升培訓(xùn)方面，為醫(yī)務(wù)人員增加晉升、進修和學(xué)習(xí)機會。針對人才缺乏的崗位，制定一些有針對性的優(yōu)惠政策，重點加強特色專科診療、薄弱學(xué)科等人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，推進聯(lián)動人才培養(yǎng)機制，在職稱晉升中向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。普及急救知識

58、 提升市民急救能力市政協(xié)委員、市農(nóng)機局婦委會主任 喬愛珍近年來，我市開展的“急救知識五進”活動（急救知識進基層、進機關(guān)、進學(xué)校、進工廠、進社區(qū)）針對參加培訓(xùn)人員職業(yè)、年齡及季節(jié)的不同，進行了內(nèi)容豐富、形式多樣的急救知識和技能培訓(xùn)，取得良好成效。如：今年3月份，市120急救中心在市城建局多功能廳舉辦了“關(guān)愛城市美容師-急救知識進環(huán)衛(wèi)”活動；今年3月份起，市120急救中心利用3個月時間對全市1000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，分24期進行了急救知識和急救技能的培訓(xùn)，提高了我市鄉(xiāng)村醫(yī)生急救技能水平和醫(yī)療服務(wù)能力，將急救與基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，更好地服務(wù)于城鄉(xiāng)居民；市120急救中心還陸續(xù)走進龍山敬老院、即墨一中

59、、潤發(fā)家園“天天幼兒園”、西諾德口腔醫(yī)院、即墨郵政儲蓄銀行支行截止目前已培訓(xùn)人員2000余人，有力的促進了急救知識和技能的普及。此外，市120急救中心聯(lián)合即墨電視臺、新即墨報等多家媒體進行了急救知識和技能的宣傳，并開通了24小時免費培訓(xùn)熱線88518996。雖然取得了一定成績，但還存在不少問題。1對急救知識重要性認識不夠，急救意識有待提高。在急救培訓(xùn)中部分培訓(xùn)對象認為救護傷員是醫(yī)護人員的職責(zé)，與自身無關(guān)。還有的認為一些急救技術(shù)難度較大，即使掌握了急救技術(shù)也不能保證被救者存活，而且還有可能要承擔(dān)實施操作的后果，因此沒有必要學(xué)習(xí)，急救意識的淡漠讓很多生命貽誤了寶貴的搶救時機。2缺乏完善的急救普及培

60、訓(xùn)體系。在發(fā)達國家和我國香港特區(qū)，急救知識普及工作都是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、并且持有教師資格的急救培訓(xùn)導(dǎo)師承擔(dān)，這些導(dǎo)師必須隨時了解國際急救知識、急救技能的最新標(biāo)準(zhǔn)和信息，經(jīng)過一定時間必須接受有關(guān)部門的再培訓(xùn)、資質(zhì)認證后再重新上崗。而目前，我市急救知識的普及缺乏固定的培訓(xùn)機構(gòu)、統(tǒng)一的培訓(xùn)模式和完善的管理機制。除急救中心外，紅十字會、醫(yī)院、相關(guān)志愿服務(wù)組織都可對公眾進行急救培訓(xùn)，培訓(xùn)機構(gòu)不統(tǒng)一，授課人員專業(yè)不同、經(jīng)驗不同，影響了培訓(xùn)質(zhì)量。 3培訓(xùn)內(nèi)容及方式有待更新。目前，我市的培訓(xùn)還只是在機關(guān)事業(yè)單位、社區(qū)和醫(yī)療等部門開展，開展的是大課堂、填鴨式培訓(xùn)，注重參加人數(shù)和培訓(xùn)數(shù)量，對非專業(yè)人員的學(xué)習(xí)能力考慮