臨床科室、護理單元、醫(yī)技科室6S評價標準考評細則

1、6S管理評價標準考評細那么臨床科室、醫(yī)技科室、護理單元序號檢查工程標準要求考 評 內(nèi) 容考評說明備注一、整理、整頓、清潔1辦公室物品和文件資料(4分)辦公室物品實行定置管理辦公室懸掛房間定置圖,定置圖標準統(tǒng)一一處不合格扣分 辦公室定置圖物相符，季節(jié)性物品可不列入定置圖，但應定位擺放 一處不合格扣分辦公室衣帽架鉤僅用于掛白大衣，每人一件，不能掛其他衣物，無衣帽架的可整齊掛在掛鉤上。衣物不允許搭在椅子靠背上一處不合格扣分各類物品要做到下班前按定置要求全部整理到位，人員離開辦公室，椅子必須放回辦公桌的空擋處一處不合格扣分報刊雜志定位放置，擺放整齊，過期破舊報刊雜志要及時清理一處不合格扣分辦公室可擺放

2、少量綠植，要有托水盤，保持生長良好，葉片無塵。窗臺上只允許擺放符合定置要求的盆花，其他物品不允許放在窗臺上一處不合格扣分辦公室布局合理，無人為不標準隔離區(qū)一處不合格扣分1.1.8 辦公室臨時存放物劃定專門區(qū)域定置擺放，標識標準，標明時限要求一處不合格扣分辦公室門牌標識整潔標準 辦公室有門牌標識一處不合格扣分假設使用了集團公司標識應符合規(guī)定 辦公室門牌符合本單位規(guī)定一處不合格扣分 辦公室門牌標識完好、清潔一處不合格扣分辦公室門窗、地面、墻壁整潔，室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生 辦公室門窗完好、清潔一處不合格扣分 辦公室地面平整、干凈一處不合格扣分 辦公室墻壁、天花板完好、清潔一處不合格扣分辦公室清潔用具應定位

3、合理擺放，各辦公室可根據(jù)需要配備一個或每人一個垃圾筐，垃圾筐內(nèi)套垃圾袋，定期清潔，可腐敗垃圾每日清理。一處不合格扣分 辦公室裝飾物擺放整潔美觀一處不合格扣分 辦公室懸掛/張貼物整潔完好美觀，外表無灰塵、污漬一處不合格扣分文件資料物品分類合理，擺放有序 辦公室文件資料合理存放一處不合格扣分 辦公室文件資料柜內(nèi)物品實行定置管理，定置圖或定置標識標準統(tǒng)一，柜內(nèi)文件資料分類擺放、整齊有序，標識應與所存物品相符一處不合格扣分 辦公桌面物品擺放整齊，飾物限量，桌面文件資料保持最低限量一處不合格扣分 抽屜內(nèi)物品分類整理，合理擺放、干凈整潔一處不合格扣分1.4.5 高度超過的文件資料柜頂部不得擺放任何物品，柜

4、后、柜底無雜物，無衛(wèi)生死角。高度在米以下的低柜臺面上只能擺放定置物品一處不合格扣分1辦公室物品和文件資料(4分)文件盒夾標識標準，目錄清楚 文件盒夾整潔、統(tǒng)一一處不合格扣分 文件盒夾標識標準、統(tǒng)一一處不合格扣分 文件盒夾內(nèi)文件資料超過10份時有目錄一處不合格扣分辦公電器定位擺放，布線標準、美觀 辦公電器完好、清潔一處不合格扣分 計算機內(nèi)文件資料分類存儲，計算機桌面不得存放零散文檔 一處不合格扣分 計算機導線集束、美觀一處不合格扣分 計算機內(nèi)不存放與本崗位工作無關(guān)的信息一處不合格扣分 計算機主機合理擺放不能直接落地一處不合格扣分1.7 個人物品擺放有序 辦公室不存放與工作無關(guān)的個人物品一處不合格

5、扣分 辦公室與工作有關(guān)的個人物品有序擺放，保持最低限量一處不合格扣分1.8 辦公設施完好，出現(xiàn)故障及時報修 辦公家具完好、清潔，出現(xiàn)故障及時報修一處不合格扣分 照明設施完好、清潔，出現(xiàn)故障及時報修一處不合格扣分 管路管線標準、清潔，出現(xiàn)故障及時報修一處不合格扣分 電扇、空調(diào)等完好、清潔，出現(xiàn)故障及時報修一處不合格扣分推進信息化管理 廣泛推進信息化管理，如網(wǎng)絡化辦公等此工程為加分項，總分加1分此項涵蓋6S管理其他各項專業(yè)組1.10 辦公區(qū)儲物室間、復印室和資料室內(nèi)物品實行定置管理 各類物品定置擺放一處不合格扣分 文件資料柜內(nèi)、物品架上的物品分類標識，清潔整齊一處不合格扣分2辦公區(qū)通道、門窗、地面

6、、墻壁(4分)辦公區(qū)門廳、通道、地面平整、干凈、通暢 辦公區(qū)門廳清潔、無煙頭、煙灰、痰跡、廢紙等，不能放自行車、雜物等，可有少量生長旺盛綠植。辦公區(qū)放置的滅火器箱實行地面劃線定置，線寬3cm，顏色：紅色。一處不合格扣分 辦公區(qū)樓梯完好、清潔一處不合格扣分 辦公區(qū)地面平整、清潔一處不合格扣分門窗、墻壁、天花板、照明設施完好整潔 辦公區(qū)門窗完好、清潔一處不合格扣分 辦公區(qū)墻壁、天花板完好、清潔一處不合格扣分 辦公區(qū)照明設施完好、清潔一處不合格扣分2.3 辦公環(huán)境適宜 室內(nèi)明亮，空氣清新，溫度適宜一處不合格扣分2.4 室內(nèi)張貼、懸掛物和諧、統(tǒng)一 辦公區(qū)的張貼物和懸掛物能反映時代特色和企業(yè)文化，整潔標

7、準一處不合格扣分2.5 管路和管線標準、清潔 辦公區(qū)各類管路、管線符合相關(guān)規(guī)定一處不合格扣分 辦公區(qū)各類管路、管線保持整潔、無銹蝕一處不合格扣分3工作現(xiàn)場設備、儀器、工具和物品(4分)工作現(xiàn)場實行定置管理工作現(xiàn)場的設備、儀器、工具和物品的配置和擺放符合醫(yī)療標準及醫(yī)院感染管理標準一處不合格扣分工作現(xiàn)場設施、設備、儀器、醫(yī)療用品、垃圾箱等物品定置管理，標識清楚，標準統(tǒng)一；有定置區(qū)域的場所如后勤食堂、設備維修辦公室及藥房倉庫等場所，應做到定置區(qū)域明確，標識清楚，標準統(tǒng)一，且物品與定置標識相符一處不合格扣分各房間及辦公區(qū)要有定置圖，圖物相符，定置圖繪制、張貼應標準統(tǒng)一一處不合格扣分非玻璃門文件柜、儲物

8、柜及醫(yī)療用品柜有隔板者要有定置圖，一柜一圖，圖物相符一處不合格扣分文件柜、更衣柜，臨床和醫(yī)技科室工作現(xiàn)場的抽屜、非玻璃門儲物柜、器械柜及儲物箱、文件架夾標識清楚 一處不合格扣分醫(yī)護辦公桌臺上物品定置管理，符合醫(yī)療標準，使用中資料物品用后及時歸位；桌面玻璃板下壓物品符合要求一處不合格扣分特殊工作現(xiàn)場檢查室、處置室、 換藥室、治療室、手術(shù)室、血液凈化中心、采血室及藥房等場所的管理符合相關(guān)要求一處不合格扣分病房物品定置管理，符合要求一處不合格扣分更衣室、值班室就餐室、洗澡間等定置管理，符合要求一處不合格扣分各種儀器、設備、工具、藥品及其他醫(yī)療用品分類合理有序，定置擺放，帳物相符報廢的儀器、設備、工具

9、等徹底清理出現(xiàn)場 一個受檢部位不合格扣1分 儀器、設備、工具等檢查校準及時一處不合格扣分 儀器/藥品/工具柜定置圖標準張貼，保持整潔；以下的柜頂允許擺放物品，物品標準擺放，整潔有序一處不合格扣分儀器/藥品/工具柜內(nèi)工具、物品等，合理分類，整潔有序，帳卡物相符；定量、定置擺放一處不合格扣分 儀器/藥品/工具柜擺放有序，外表無雜物、油污、銹蝕一處不合格扣分 儀器/設備/工具無直接落地放置現(xiàn)象除標準允許落地放置外一處不合格扣分 積極推進實施目視化、信息化管理達標銅牌級有效實施的，分級給予受檢部位加分3工作現(xiàn)場設備、儀器、工具和物品(4分)積極推進全面生產(chǎn)維護TPM，建立設備點檢機制，現(xiàn)場設備、儀器完

10、好整潔，狀態(tài)標識清晰，維護保養(yǎng)及時到位設備、儀器、工具和物品管理符合國家法律、法規(guī)及相關(guān)標準要求；崗位職責和工作制度完善；建立醫(yī)療儀器設備使用人員操作培訓和考核制度，制度完善，并落實到位一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分實施儀器“點檢制，設備視性質(zhì)實行三級保養(yǎng)制日常保養(yǎng)、一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)；制度標準完善，監(jiān)督考核落實到位一處不合格扣分設備附件合理分類，整潔有序，定置放置，標識清楚，無銹蝕、無雜物一處不合格扣分現(xiàn)場儀器狀態(tài)標識清楚，擺放有序，完好整潔，檢定、校準及時，維護保養(yǎng)防護到位一處不合格扣分現(xiàn)場設備、設施完好整潔，狀態(tài)標識清楚，維護保養(yǎng)及時到位 一處不合格扣分3.3.6 對存在的問題與缺

11、陷有改良措施及落實情況評價一處不合格扣分3工作現(xiàn)場設備、儀器、工具和醫(yī)療消耗品(4分)可移動設備及設施(含各種推車、搶救車、病歷車、垃圾桶、滅火瓶等)合理實行定置管理 可移動設備及設施實施定置管理，擺放整齊一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分 可移動設備及設施保潔責任明確，落實到位，設施干凈整潔一處不合格扣分 可移動設備及設施區(qū)域標識明確清楚，標準統(tǒng)一一處不合格扣分優(yōu)化現(xiàn)場物品管理，工作現(xiàn)場沒有無用或長久不用的醫(yī)療消耗品或其它物料 現(xiàn)場不存放長期不用超過一個月的醫(yī)療消耗品或其它物料現(xiàn)場有一處長期不用超過一個月物料擺放，扣分 現(xiàn)場不擺放短期不用超過半個月的醫(yī)療消耗品或其它物料現(xiàn)場有一處短期不用一

12、個月內(nèi)，超過半個月物料擺放，扣分 現(xiàn)場不放置超期超過一周的醫(yī)療消耗品或其它物料現(xiàn)場有一處超期半個月內(nèi)，超過一周物料擺放，扣分 現(xiàn)場醫(yī)療消耗品或其它物料實行定置管理，區(qū)域明確整潔，標識標準統(tǒng)一，擺放整齊有序 一處不合格扣分4工作現(xiàn)場功能區(qū)和通道(4分)工作現(xiàn)場功能分區(qū)明確，劃線清楚，顏色、規(guī)格統(tǒng)一 工作現(xiàn)場功能分區(qū)明確，地面各類劃線標準、標準 一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分工作現(xiàn)場功能區(qū)劃線完好整潔，并標示出可移動設備的定置擺放位置，要有地標線，且線顏色、規(guī)格統(tǒng)一一處不合格扣分通道劃線清楚，顏色、規(guī)格統(tǒng)一通道地面完好、整潔，無油污、水漬、煙蒂等雜物一處不合格扣分 工作現(xiàn)場通道劃線顏色標準、

13、規(guī)格統(tǒng)一一處不合格扣分 工作現(xiàn)場通道劃線清晰，完好整潔一處不合格扣分 通道不得隨意占用，確需占用通道擺放，須設置有時限要求的警示牌消防通道除外一處不合格扣分 通道平整，無障礙物和絆腳物一處不合格扣分5工作現(xiàn)場地面、門窗和墻面、管線(4分)5.1 工作現(xiàn)場地面平整、干凈 工作現(xiàn)場地面平整一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分 工作現(xiàn)場地面干凈，無雜物油、水、煙蒂、紙屑、醫(yī)療廢棄物或其他及痰跡一處不合格扣分5.2 門窗、墻面完好潔凈 門牌齊全，標識準確，門窗潔凈，無破損一處不合格扣分 墻面平整、干凈，無灰塵、污漬一處不合格扣分 墻面、天花板等部位外表無多余物一處不合格扣分 墻面無大面積起皮和脫落現(xiàn)象

14、一處不合格扣分 天花板平整、干凈，無大面積起皮、脫落、破損等現(xiàn)象一處不合格扣分5.3 墻面懸掛張貼物整潔美觀 懸掛/張貼物整潔、完好、美觀，外表無灰塵、污漬一處不合格扣分 陳舊過期、破損的懸掛/張貼物及時去除或更換一處不合格扣分5.4 各類管線、線路布置合理，整潔 廢棄管線及時去除一個受檢部位不合格扣2分 管線無銹蝕、臟污、布置凌亂現(xiàn)象一處不合格扣分 無隨意拉設臨時管線一處不合格扣分6作業(yè)現(xiàn)場產(chǎn)品(4分)藥品管理符合要求 搶救車內(nèi)藥品、冰箱藥及病區(qū)基數(shù)藥品定置管理、標示清楚、毒麻藥和高危藥品標示符合要求一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分藥品均在有效期內(nèi)一處不合格扣分針劑藥品取拿符合“右取左放

15、原那么；麻醉藥品做到“五專專人負責、專柜加鎖，專用處方，專用登記；精神藥品做到“三專專人、專柜、專賬；毒性藥品及貴重藥品做到專人專柜管理一處不合格扣2分6.1.4 醫(yī)囑口服藥做到“服藥到口一處不合格扣分6.1.5 搶救車、冰箱及藥品柜內(nèi)無多余藥品 一處不合格扣分醫(yī)療標本管理符合醫(yī)療管理要求定置管理，分類標識清楚。一處不合格扣分液體標本要有防滲漏污染措施一處不合格扣分長期存放的標本，如病理蠟塊，要擺放整齊，干凈整潔，記錄登記標準一處不合格扣分病歷管理標準病歷要定置管理、保持干凈整潔 一處不合格扣分運行病歷按醫(yī)療要求排序，化驗單等回報單粘貼整齊標準；病歷用后即放入病歷車；回報單有固定位置放置，分類

16、標識清楚，必須在回報后3日內(nèi)歸入病歷一處不合格扣分電子病歷填寫完整標準，分類標識清楚，便于查找一處不合格扣分合格病歷和不合格病歷分類標識清楚一處不合格扣分影像科室的影像片管理符合要求影像片定置放置，保持干凈整潔一處不合格扣分門診、病房、急診分類標識清楚；影像片使用后及時歸入片庫一處不合格扣分6.5 患者管理門診患者要排隊就醫(yī)，急診優(yōu)先，維持好就醫(yī)秩序，防止大聲喧嘩，做好患者咨詢引導 一處不合格扣分患者入院后要更換住院服，遵守醫(yī)院秩序，家屬定期探視，保持診療環(huán)境整潔、安靜一處不合格扣分診療流程符合標準一處不合格扣分7工作現(xiàn)場文件、記錄(4分)工作現(xiàn)場的文件為適用版本工作現(xiàn)場的文件必須為適用版本一

17、個受檢部位不合格扣2分現(xiàn)場審核按審核部位打分適用版本文件放置定置區(qū)位不得混放不適用版本文件一個受檢部位不合格扣1分工作現(xiàn)場的文件和記錄妥善保管，擺放合理，采取適當保護措施，保持完好、潔凈工作現(xiàn)場的文件和記錄保管擺放要標準、適當一處不合格扣分現(xiàn)場使用的文件和記錄要有適當、標準、統(tǒng)一的保護措施 一處不合格扣分 現(xiàn)場使用的文件和記錄完好潔凈，不得存在臟污破損現(xiàn)象一處不合格扣分運行病歷書等記錄寫要及時、標準、完整一處不合格扣分8庫房和儲物室間： (4分)庫房區(qū)實行定置管理，物品合理分類，整齊擺放庫房區(qū)實行定置管理，有關(guān)管理制度明示，物資收發(fā)制度和保管員崗位職責，要指定一名6S管理負責人，負責組織實施6

18、S管理一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分庫房區(qū)標準繪制明示定置圖；一庫(室)一圖，圖物相符一處不合格扣分庫房區(qū)內(nèi)各類物品合理分類；明確標識，擺放整齊，取用方便；藥庫過期藥品、近有效期藥品、貴重藥品、毒麻藥品等標識清楚，符合醫(yī)療管理標準一處不合格扣分庫房區(qū)通道、區(qū)域線標準統(tǒng)一，清晰整潔一處不合格扣分 積極推進實施目視化、信息化管理達標銅牌級有效實施的，分級給予受檢部位加分庫房區(qū)環(huán)境整潔，通道暢通庫房區(qū)地面平整清潔，無雜物一處不合格扣分庫房區(qū)門窗、墻壁等整潔完好一處不合格扣分 庫房區(qū)消防通道平整暢通；不得占用堵塞一處不合格扣2分 庫房區(qū)通道平整，無隨意占道現(xiàn)象。確需超出通道線擺放，需設置有時限要

19、求的警示牌一處不合格扣分庫房區(qū)日常保潔制度健全，責任落實，環(huán)境整潔，藥庫衛(wèi)生符合醫(yī)療標準一處不合格扣分8庫房和儲物間(4分)庫房區(qū)帳、物、卡相符，標識清楚庫房區(qū)庫管物資帳、物、卡三相符一處不合格扣分現(xiàn)場審核按審核部位打分庫房區(qū)定置區(qū)域標識標準、統(tǒng)一、明確一處不合格扣分8.3.3 庫房區(qū)庫管物資的狀態(tài)標識、物資標識、齊全、標準、統(tǒng)一一處不合格扣分8.3.4 庫房區(qū)四號定位庫號、架號、區(qū)號、位號標識應標準統(tǒng)一一處不合格扣分庫房區(qū)不得有多余物，擬報廢物品等標準隔離，標識清楚，及時處理一處不合格扣分庫房區(qū)各種防護、溫濕度控制措施有效落實.1庫房區(qū)的各類物品的防護措施有效且落實一處不合格扣分.2庫房區(qū)溫

20、濕度控制措施有效一處不合格扣分.3要有完整的溫濕度記錄一處不合格扣分.4貴重金屬、貴重物品應按標準保管存放一處不合格扣分 儲物間實行定置管理，環(huán)境整潔，物品合理分類，標識清楚，擺放有序.1儲物間應實行定置管理，標準繪制、張貼定置圖一處不合格扣分.2儲物間不得存放應庫管物資如?；返纫惶幉缓细窨鄯?3儲物間內(nèi)各類設施應完好潔凈一處不合格扣分.4儲物間內(nèi)物品擺放應合理分類，整潔有序一處不合格扣分.5部門科室有專業(yè)特點和要求的，儲物間按專業(yè)要求執(zhí)行，如人事檔案管理、財務資料的管理等 一處不合格扣分病案室病歷定置管理，標識清楚，歸檔及時，電子記錄完善，環(huán)境整潔；管理符合醫(yī)療標準。.1病案室上架病歷定置

21、管理，標識清楚，查閱方便一處不合格扣分.2未上架病歷定置放置，整齊擺放，標識清楚，科室區(qū)清楚確，整理后要及時上架，不要放置時間過長一處不合格扣分.3病歷借閱復印等制度明確、程序完善，借閱記錄完整清楚，催還及時一處不合格扣分.4病歷電子記錄完善，分類科學準確，查閱方便一處不合格扣分.5衛(wèi)生專人負責，定期清掃除塵，保持干凈整潔，空氣清新一處不合格扣分.6病案室管理符合醫(yī)療標準一處不合格扣分9公共設施(包括會議室、圖書館、開水房、衛(wèi)生間洗手間、浴室、垃圾箱、垃圾站等) (4分)9.1 公共設施完好 公共設施及其門窗、地面、墻壁、天花板等完好、清潔。會議室、圖書館物品定置管理，有房間定置圖，物品擺放有

22、序，圖書館管理符合行業(yè)要求一處不合格扣分 開水房、浴室應設平安警示標識，會議室有禁煙標識一處不合格扣分環(huán)境清潔衛(wèi)生 公共設施應制定保潔標準或相關(guān)規(guī)定；會議室飲水用具非一次性使用應具有嚴格的消毒措施一處不合格扣分 保潔應有專人負責、定期保潔一處不合格扣分 保潔應做到認真及時一處不合格扣分 衛(wèi)生間、洗手間應無異味；生活垃圾桶要遠離飲水設施，開水間僅放置必須用品，不能放垃圾桶和雜物；下水通暢，地面保持枯燥 一處有異味扣分 清潔用具統(tǒng)一擺放，整潔有序一處不標準扣分衛(wèi)生潔具節(jié)能9.3.1 衛(wèi)生潔具廣泛使用節(jié)水節(jié)電裝置一處不標準扣分 垃圾分類收集垃圾箱、垃圾站及周圍應保持清潔一處不合格扣分 垃圾應分類收集

23、、及時清理，醫(yī)療垃圾管理符合院感規(guī)定一處不合格扣分 垃圾箱、垃圾站應定期消毒一處不合格扣分管路和管線標準、清潔 公共設施各類管路管線應保持清潔一處不合格扣分 公共設施各類管線應符合相關(guān)規(guī)定和平安要求一處不合格扣分13標識系統(tǒng)(4分)13.1 結(jié)合本單位實際制定了標準的視覺識別系統(tǒng)手冊 制定了符合本單位實際的視覺識別系統(tǒng)手冊未制定扣2分主要大門、標志性建筑物的名稱標識、集團、醫(yī)院宗旨、理念為檢查重點本單位視覺識別系統(tǒng)手冊符合集團公司規(guī)定的要求一處不合格扣分13.2 落實集團公司標識要求和文化要素“六統(tǒng)一 各種標識符合集團公司要求一處不合格扣分 執(zhí)行集團公司文化要素“六統(tǒng)一規(guī)定一處不合格扣分主要大

24、門或標志性建筑物上有符合集團公司規(guī)定的宗旨、理念定性評價13.2.4 宣唱集團公司司歌，并在適當場合播放定性評價標識運用準確醫(yī)院的文化宣傳物中標識準確一處不合格扣分 各種標識載體、出版物在使用標識時準確一處不合格扣分13.4 標識系統(tǒng)納入企業(yè)形象宣傳和市場營銷策略之中 標識系統(tǒng)納入醫(yī)院形象宣傳、市場營銷之中一處不合格扣分14文化宣傳(4分)14.1 廣泛宣傳集團公司和本單位的文化理念 有集團公司統(tǒng)一文化理念和本單位文化的宣傳載體，并能較好發(fā)揮效能定性評價對理念了解掌握情況將通過考試和現(xiàn)場提問形式評價 院區(qū)主要大門或標志性建筑上有集團公司宗旨、理念的宣傳物，且符合集團公司相關(guān)規(guī)定一處不合格扣1分

25、有本單位特色的文化理念及格言、警句 有結(jié)合本單位實際的文化理念、警句等定性評價院區(qū)及工作現(xiàn)場有集團公司和本單位文化理念宣傳標識物定性評價宣傳載體及宣傳物標準、完好 形象化宣傳載體如標語牌等布局合理、標準，外觀保持完好定性評價宣傳載體內(nèi)容應根據(jù)實際需要適時進行更新定性評價宣傳形式多樣，內(nèi)容豐富，效果好 員工對集團公司和本單位文化理念了解、理解，并貫徹執(zhí)行定性評價 認真做好集團公司和本單位各種文化理念的宣傳定性評價 文化宣傳有本單位特色定性評價 文化宣傳的相關(guān)記錄、資料完整一處不合格扣分二、標準156S管理標準(4分)15.1 組織機構(gòu)健全，責任落實各級領導機構(gòu)及推進部門組織健全組織機構(gòu)不健全扣2

26、分本項要涵蓋集團公司6S管理各方面15.1.2 各級組織機構(gòu)責任明確、責任落實 定性評價15.1.3 6S管理推進部門工作得力，與本單位職能部門工作協(xié)調(diào)定性評價15.2 各級各類規(guī)章制度齊全、完善15.2.1 6S管理各級各類規(guī)章制度健全，準確、完善，并能及時更新一項不合格扣分 規(guī)章制度執(zhí)行到位一處不合格扣分15.3 各種資料完整、詳實、統(tǒng)一各項原始資料標準統(tǒng)一，完整齊全，具有可追溯性一處不合格扣分166S管理培訓(4分)制定完善的培訓方案，并納入本單位教育培訓方案之中 將6S管理培訓方案納入單位兩級培訓方案之中未納入扣分對培訓效果將采取考試和現(xiàn)場提問方式進行培訓方案貫徹執(zhí)行有效，對培訓內(nèi)容員

27、工掌握較好 認真執(zhí)行方案，做到了分層次進行培訓一處不合格扣分 干部員工能較好地掌握理解6S管理根底知識定性評價 新員工培訓方案有6S內(nèi)容，并能認真執(zhí)行 不符合扣分基層員工培訓路應到達95%以上一處不合格扣分各級負責推進的6S管理人員培訓率應到達100%不符合扣分培訓原始資料齊全、詳實 各項培訓記錄齊全完整、標準一處不合格扣分17辦公區(qū)域及公共設施平安管理(4分)17.1 消防平安設備設施符合平安要求 消防平安規(guī)章制度完善一處不合格扣分 辦公樓應設置應急疏散圖、疏散方向指示標識一處不合格扣分 消防器材完好有效，標準定置擺放并指定專人負責，定期檢查一處不合格扣分 辦公樓制定應急疏散方案并定期演練一

28、處不合格扣分 應急通道保持暢通，無障礙物和雜物一處不合格扣分17.2 各類辦公電氣設備符合平安要求 各類辦公電氣設備完好無損一處不合格扣分 各類辦公電氣設備接線符合平安要求一處不合格扣分17.3 公共設施符合平安要求 公共區(qū)域照明完好一處不合格扣分 公共浴室有防滑措施或標識，并有防燙標識一處不合格扣分 開水房電熱水器保持完好，電氣接線符合平安要求，有防滑措施或標識，并有防燙標識一處不合格扣分 衛(wèi)生間有防滑措施或標識一處不合格扣分17.4 嚴禁存放危險化學品 儲物間嚴禁存放危險化學品一處不合格扣分電梯管理符合平安要求 電梯在有效期內(nèi)使用，并有標識一處不合格扣分 電梯有使用規(guī)程及報警措施一處不合格

29、扣分 電梯有維護保養(yǎng)措施和記錄一處不合格扣分18平安生產(chǎn)作業(yè)標準(4分)建立健全平安管理體系設有以平安生產(chǎn)業(yè)務為主、獨立執(zhí)法、直接向主管領導負責的平安機構(gòu)機構(gòu)不符本工程不合格 按規(guī)定配備足夠的專職平安管理人員少1人，扣分設立醫(yī)療、護理平安平安及其它各項平安生產(chǎn)管理委員會，定期召開平安管理會議并要有記錄不合格扣分 建立醫(yī)療、護理平安及后勤等各項平安生產(chǎn)管理網(wǎng)絡不合格扣分 各職能部門、各臨床科室均設有主管平安的領導和專兼職平安員及醫(yī)療、護理平安管理人員不合格扣分 主要負責人及醫(yī)療、護理等平安管理人員經(jīng)過專門平安生產(chǎn)管理知識培訓并取得相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)有1人無證，扣分建立平安生產(chǎn)制度，落實責任制建立醫(yī)療、

30、護理及后勤等各級、各類人員的平安生產(chǎn)責任制 一處不合格扣分按照“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2021版的十項患者平安目標及集團公司相關(guān)規(guī)定建立健全及后勤等各項平安生產(chǎn)管理制度 一處不合格扣分醫(yī)療、護理及后勤等各項平安生產(chǎn)規(guī)章制度符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標準、地方政府部門的有關(guān)要求； 一處不合格扣分認真落實各項醫(yī)療、護理及后勤等各項與平安有關(guān)的核心制度，且管理痕跡清晰、相關(guān)記錄及時、完整、標準 一處不合格扣分18平安生產(chǎn)作業(yè)標準(4分)建立健全平安診療及平安生產(chǎn)操作規(guī)程，保障患者平安18.3.1 醫(yī)療、護理及后勤等崗位平安操作規(guī)程齊全有效一處不合格扣分醫(yī)療、護理平安操作規(guī)程及后勤等崗位平安操作規(guī)

31、程符合診療標準及相應平安技術(shù)標準 一處不合格扣分保證平安投入，消除事故隱患保證醫(yī)療、護理及后勤其它平安工作的資金投入，特殊作業(yè)場所和職業(yè)病危害作業(yè)點等平安條件滿足國家和行業(yè)有關(guān)平安技術(shù)要求：1臨床科室急救藥品及物品齊全無過期，搶救設備齊全、完好；2接觸血液、分泌物、放射線、化療、隔離處理污物等按要求防護，提供必要的防護用品；3醫(yī)院定期組織不同層次人員的體檢；4建設工程平安防護設備設施齊全。一處不合格扣分平安教育和平安管理資金投入到位，各臨床科室負責對本專業(yè)可能的職業(yè)危害進行學習和宣教，增加醫(yī)護人員防護意識，有相關(guān)記錄。一處不合格扣分18.4.3 平安隱患整改和應急措施資金投入到位 一處不合格扣

32、分建立職業(yè)健康平安管理體系或開展平安標準化工作18.5.1 建立職業(yè)健康平安管理體系并通過認證達標及銅牌審核加分18.5.2 通過平安質(zhì)量標準化一、二級企業(yè)驗收達標及銅牌審核加分三、素養(yǎng)19行為標準(4分)制定了符合本單位特點的員工行為標準19.1.1 制定了符合本單位特點的各種行為標準未制定的扣2分行為標準檢查將覆蓋所有時段和范圍員工能有效執(zhí)行行為標準19.2.1 隨機抽查與員工素養(yǎng)有關(guān)的各方面執(zhí)行情況：a. 員工遵守工作現(xiàn)場的各項規(guī)定一處不合格扣分b. 接聽 使用文明禮貌用語一處不合格扣分c. 會議期間 處于無聲狀態(tài)，不得在會場上接、打 一處不合格扣分d. 執(zhí)行本單位吸煙管理規(guī)定一處不合格

33、扣分e. 有標準的考勤制度并能認真執(zhí)行一處不合格扣分f. 單位員工著裝要求符合醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定不符合扣分g. 員工能按單位要求著裝一處不合格扣分h. 員工有較好的儀容儀表定性評價i. 胸卡佩戴符合本單位要求一處不合格扣分樹立客戶至上觀念19.3.1 有對客戶意見進行有效管理的相關(guān)工作標準無工作標準扣分19.3.2 對客戶提出的醫(yī)療、護理質(zhì)量及相關(guān)信息能及時處理解決，并及時進行反應一處不合格扣分20團隊精神(4分)培養(yǎng)員工團隊意識，樹立集體榮譽感、責任感20.1.1 重視培養(yǎng)員工的團隊意識，工作中取得了實際效果定性評價在團隊建設上有突出成效的可以加分開展合理化建議、QC小組、現(xiàn)場精益改善等團隊持續(xù)改

34、善活動20.2.1 群眾性合理化建議、QC小組和現(xiàn)場精益改善等團隊持續(xù)改善活動的日常組織管理完善，有制度、有方案、有活動、有記錄、有成果、有獎勵等，效果明顯一處不合格扣分推進部門、科室建設并取得良好成效20.3.1 重視部門、科室建設，有本單位相應的管理方法，并取得了實際效果定性評價21日常6S管理活動與創(chuàng)新(4分)制定兩級方案并建立了相應的長效機制21.1.1 有兩級6S管理工作方案，并能夠認真執(zhí)行，責任落實無院級方案的扣2分，各科室一處不合格扣分在日常管理上有創(chuàng)新成果，把6S活動與其他現(xiàn)代管理方法相結(jié)合，并及時總結(jié)推廣取得一定成效的可以加分醫(yī)院及科室對6S管理實施考核，流程標準一處不合格扣

35、分各種工作記錄標準、完整21.2.1 各種記錄標準、完整一處不合格扣分21.3 堅持6S管理不斷創(chuàng)新21.3.1 有6S管理創(chuàng)新活動的要求和安排無要求扣分21.3.2 對6S管理創(chuàng)新工作及時總結(jié)，取得了一定實效定性評價21.4 與其他先進管理方法相結(jié)合21.4.1 能把6S活動與其他先進管理方法相結(jié)合，融入醫(yī)院日常管理并取得較好效果定性評價 在6S管理工作中推行其它先進管理方法 定性評價四、平安22作業(yè)現(xiàn)場設備、設施平安(4分) 明確設備設施的管理職責22.1.1 有負責設備設施的管理機構(gòu)和管理人員不符合，本項不得分22.1.2 建立各類設備設施臺帳，帳物相符，標識明確，對特種設備、射線裝置等

36、有登記證或使用證一處不合格扣分22.1.3 強檢及定期檢測、試驗的設備設施與工具，其檢測試驗報告或記錄應真實齊全，至少保存一個檢測周期一處不合格扣分22.2 在用設備設施符合平安要求22.2.1 各類設備、設施的平安防護裝置及報警裝置齊全有效一處不合格扣分22.2.2 重點設備如：醫(yī)療設備、特種設備、供電設備設施、動力設備等符合有關(guān)平安要求一處不合格扣分后勤各類管線平面布置圖完整，管道完好，色標符合相關(guān)?管道的識別色、符號和平安標識?GB7231要求一處不合格扣分手術(shù)、醫(yī)療垃圾及送餐專用電梯等設施完好并符合相關(guān)標準標準要求一處不合格扣分22.2.5 電網(wǎng)接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標準標準要求一處不合格扣分22.2.6 防雷接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標準標準要求一處不合格扣分24作業(yè)環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生(4分)24.1 作業(yè)現(xiàn)場布局符合平安標準作業(yè)現(xiàn)場設備設施布局：設備設施與墻、柱間以及設備設施之間應留有足夠距離或平安隔離；各種操作部位、觀察部位應符合人機工程的距離要求；氣瓶要有防倒裝置一處不合格扣分作業(yè)通道：醫(yī)院各作業(yè)通道包括車行道、人行道寬度符合標準，且通道線明顯清晰；路面平坦，無積水，無絆腳物；車行道、人行道上方懸掛物高度符合標準，且牢固可靠一處不合格扣分作業(yè)現(xiàn)場的采光：醫(yī)院各作業(yè)現(xiàn)場的采光符合標準，照明燈具完好率100%規(guī)定一處不合格扣分醫(yī)院各作業(yè)現(xiàn)場通風設備設施完好并符合平安標準一處