住院醫(yī)師要不停記住的（附圖）

1、住院醫(yī)師要不停記住的（附圖）循環(huán)、血液系統(tǒng)：1.心率快(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2000ml！（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。2.升血壓(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時(shí)or9支32mlNS（9-18!）ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重15g/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14g/速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效可再加NS49ml+去甲腎上腺1ml2ml/h!(2).多巴胺體重3mg(1ug/mi

2、nkg)+NS(共50ml)極量:1.2mg公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)多巴酚丁胺體重3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時(shí)去甲腎上腺素體重0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時(shí)3.快速降血壓(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（23min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）(2).壓寧定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液(相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整

3、。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg。4.輸白蛋白(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水）ivgtt輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）5止血(1).立止血1kuim（15-25分鐘后起效）+1ku入壺:（5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長(zhǎng)，術(shù)前一天晚肌注一支.(2).垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)3（持續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長(zhǎng)抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h

4、（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）(4).外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水6.血小板過高-阿司匹林腸溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ihqd7.骨科術(shù)后防止血栓形成法安明（達(dá)肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid8.化療后白細(xì)胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí)，停止給藥。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)4potid9.補(bǔ)充膠體滲透壓萬汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（羥已

5、基淀粉）500ml14袋ivgtt.10.DIC普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS100mlivgtt11.術(shù)后（外傷后）消腫(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg4片po，飯前tid7天（術(shù)前13天，術(shù)后1014天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈150mg2片pobid20天(3).250mlNS/GLU麥通納（七葉皂苷鈉）20mgivgttqd7天呼吸系統(tǒng)：1剛開始咳嗽，痰少霧化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支慶大霉素8萬u(16萬u)地塞米松5mgor0.9%NaCl1020ml/愛全樂(異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(

6、干咳)(1).可愈糖漿（可待因愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片potid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘(1).氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)(2).喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5%or10%GLU靜滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid4.呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375（35）支/250mlNSivgttqd

7、消化系統(tǒng)：1盲腸術(shù)后一天腹脹痛6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！2.止吐(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)potid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時(shí)間：肌注1015分鐘，靜注13分鐘，口服3060分鐘。(2).vitB61支入壺。(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(飯前15-30min)終極止吐0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mgivgtt/安胃合劑（院內(nèi)制劑）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)樞丹(

8、昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支,入壺3呃逆1.首先用胃復(fù)安10mgim，有部分病人有效2.胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mgim，大部分病人有效，因?yàn)槔忠_精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選3.可試用氯丙嗪25mgim或安定510mgim4.還沒有效果試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因5.以上藥物都沒有效果請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診開中藥，有的有效。6，請(qǐng)針灸可幫忙，可以解決部分病人?？晌笍?fù)安安定！已用：2%利多卡因5mlpost消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁忌）.4.抑酸(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺bidor2

9、0mgpobid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替丁）20mg入壺bid5止瀉(1).復(fù)方地芬諾酯片2片pobid(2).思密達(dá)1袋potid(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid（急性細(xì)菌性胃腸炎）氟哌酸（諾氟沙星）0.13-4片pobid療程5天。6腹脹，通便(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或甘油灌腸劑110ml/支(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)新斯的明2ml(1支)，雙側(cè)足三里各1ml封閉。(3).肛管排氣or+復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流

10、持續(xù)負(fù)壓吸引）(4).液體石蠟30100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘1.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd2.麻仁潤(rùn)腸丸6g/粒poqd3.新清寧2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）3入TPNor入壺or1支入壺bid(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg20ml(1支)3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g2ivgtt.(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片potid(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）-降A(chǔ)LT特效藥！傳說中的作弊藥8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性

11、潰瘍，消化道出血善寧（奧曲肽）0.1ihq8h9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500poor泵入1040(100)ml/h泌尿系統(tǒng)：1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片pobid氨體舒通20mg/片pobid。變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)：1.輸血前抗過敏-(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壺(3).異丙嗪25mgim?內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：1.血糖20mmol/L250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時(shí)后復(fù)查持續(xù)血糖高

12、胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，1721mmol/L(給6單位)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1.睡眠障礙(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑侖1mg12片poqn(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定肌松作用)2.止痛嗎啡10mgim(皮下.)or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8可間隔46小時(shí)后重復(fù)使用！50mgimst，開紅處方3.發(fā)熱(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5）/泰諾

13、林650mgpo(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39）。（可長(zhǎng)期用，在每天體溫最高時(shí)）寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥1.樂松（洛索洛芬）60mg/片potid2.泰勒寧（氨酚羥考酮對(duì)乙酰氨基酚）1片po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。4.神經(jīng)營養(yǎng)注射用酰苷鈷胺1.5

14、mg(0.5mg3支)+生理鹽水2mlimqd免疫系統(tǒng)：1.增強(qiáng)免疫力日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）丙種球蛋白2.5g(50ml)4ivgtt天地欣（香菇多糖）1mg5%GLU250mlivgtt，每周12次骨骼肌肉系統(tǒng)：1.肌緊張、痙攣性麻痹妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片potid水、電解質(zhì)：1.血鈣低10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid2.血鉀低補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.52pobid/10KCL1520mlpo搶救

15、：1.搶救：心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min呼三聯(lián)可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林無特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì)到極量。皮膚：1.尋常型銀屑病1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好?。?ml(1支)im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試2.舒

16、普深（頭孢哌酮/舒巴坦）2givgttbid/100ml生理鹽水3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5gq8h/100ml生理鹽水4.創(chuàng)成（依替米星）200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.羅氏芬（頭孢曲松）2g(2支)ivgttqd經(jīng)驗(yàn)用藥，最強(qiáng)+超廣譜（泰能,主要針對(duì)G-,1gbid/100mlNS拜復(fù)樂1(莫西沙星),主要針對(duì)G+,400mg/250mlqd）6.利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑0.12pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑0.8g/200mlor0.4g/100ml

17、ivgttbid廣譜抗真菌藥：大扶康(氟康唑)200mg/100ml(1瓶)bidivgtt對(duì)肝功損害大，一定要加保肝藥?？瀑愃梗ú捶覂?貴?。┑谝惶?0mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt。危急值處理：1.血小板：血小板低于30109/L：血小板計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對(duì)導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。2.P

18、T延長(zhǎng)：常見原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纖維蛋白原缺乏，b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等；c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。3.APTT時(shí)間延長(zhǎng)：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性 HYPERLINK /jibing/huangdan.htm l tc_qz_original=312404011 t _blank 黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)

19、性、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。PT及APTT延長(zhǎng)處理：根據(jù)病因行對(duì)癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時(shí)可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。3、胰高血糖素的應(yīng)用有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。（2

20、）血糖大于22.2mmol/L：補(bǔ)液先鹽后糖、先快后慢。1.總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般46L。2.補(bǔ)液及胰島素兩條靜脈通道：A補(bǔ)液：前4h：輸入總失水量的1/31/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于2428h內(nèi)補(bǔ)足。B胰島素：NS500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。每小時(shí)復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度6.1mmol/h，胰島素用量則減少1/3。A.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%GS500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計(jì)算）B.血糖降至11.2mmol/L時(shí)，輸5%G

21、S500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；C.降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5%GS500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。5.血鉀：（1）血鉀小于2.5mmol/L：1.對(duì)造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時(shí)再靜脈補(bǔ)鉀。（2）血鉀高于6.2mmol/L：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險(xiǎn)，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項(xiàng)措施：使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液

22、100200ml；2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注；3.對(duì)于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時(shí)。6.血鈣：血鈣小于1.5mmol/L：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾??；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)可812小時(shí)后再重復(fù)注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌等，對(duì)于維生素D攝入過多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：1.容量擴(kuò)張：注射生理鹽水10002000ml，可使尿鈣排出增加，暫時(shí)使血鈣下降；但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負(fù)荷過多。2.袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米2040mg，每23小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。3.糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松1030mg/d口服，對(duì)肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4.細(xì)胞毒藥物，如光輝