1.掌握癲癇患者的身心狀況,根據(jù)護(hù)理診

1、 第八節(jié)第八節(jié) 癲癲 癇癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癇性發(fā)作癇性發(fā)作seizureseizure：每次發(fā)作或每種發(fā)作：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。發(fā)病率為發(fā)病率為505070/1070/10萬萬/ /年，年患病率約年，年患病

2、率約55估計(jì)我國約有癲癇患者估計(jì)我國約有癲癇患者600600萬，全國每年新發(fā)萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者病癲癇患者65657070萬，其中約萬，其中約75%75%通過常規(guī)的通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。二大頑癥。 1、特發(fā)原發(fā)性癲癇、特發(fā)原發(fā)性癲癇2 2、病癥性癲癇、病癥性癲癇是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者1 1腦部疾病腦部疾病2 2全身疾?。耗X缺氧、中毒、兒童高熱全身疾病：腦缺氧、中毒、兒童高

3、熱發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 興奮興奮 抑制抑制 神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定 癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 興奮過程興奮過程 抑制過程抑制過程 神經(jīng)膜變化神經(jīng)膜變化Nerve cell excitability誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素：環(huán)境因素：年齡年齡內(nèi)分泌：內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后發(fā)生常在晨醒后發(fā)生 嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作 良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作良性中央回癲

4、癇大多在睡眠中發(fā)作 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、 感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性 臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單單純純部部分分性性發(fā)發(fā)作作局部性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐局部性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐 JacksonJackson癲癇癲癇 、ToddTodd麻痹麻痹 持續(xù)性局部癲癇持續(xù)性局部癲癇體覺性發(fā)作：體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白多汗、蒼白 潮紅、嘔吐潮紅、嘔吐精神性發(fā)作：精神性發(fā)作：各

5、種類型的遺忘癥各種類型的遺忘癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 GTCSGTCS：意識(shí)喪失和全：意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐身對(duì)稱性抽搐 ，發(fā)作，發(fā)作- -意識(shí)恢復(fù)約意識(shí)恢復(fù)約5 51010分鐘分鐘 分三個(gè)時(shí)期：分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)，持續(xù)10102020秒秒 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢頻率由快變慢 ，持續(xù)約，持續(xù)約1 1分鐘分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正驚厥后期：抽搐停止后病人生

6、命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒 臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCSGTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏迷者期意識(shí)持續(xù)昏迷者 誘因：誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦電圖腦電圖 尖波尖波 棘波棘波 尖尖- -慢波慢波 棘棘- -慢波慢波診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病史病史+ +目擊者描述臨床表現(xiàn)目擊者描述臨床表現(xiàn)+ +腦電圖腦電圖+ +其他輔助檢查其他輔助檢查

7、 治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 原那么上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥原那么上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥 就地平臥，保持呼吸道通暢就地平臥，保持呼吸道通暢 防治受傷、骨折脫臼防治受傷、骨折脫臼為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥鈉和苯巴比妥治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療： 盡快制止發(fā)作盡快制止發(fā)作 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維持生命維持生命 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 u安定安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min2mg/min，無效改用其他藥物。，無效改用其他藥物。u10%10%水合氯

8、醛水合氯醛20-30ml20-30ml保存灌腸保存灌腸u苯妥英鈉苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過速度不超過50mg/min50mg/minu異戊巴比妥鈉異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射，注射速度不超過速度不超過0.1g/min0.1g/min治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反響、牙齦增生、毛發(fā)增多、副

9、作用：胃腸道反響、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等胞減少等 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉：為脂肪酸，抑制為脂肪酸，抑制GABAGABA轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶乙琥胺：乙琥胺：為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。質(zhì)的興奮傳入。撲

10、癇酮：撲癇酮：為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)用藥原那么用藥原那么從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物到達(dá)最大有效血藥濃度而仍不能控制一種藥物到達(dá)最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇病癥及偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇病癥及 5 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-32-3年，腦電圖隨訪癇年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，

11、停藥過程一般不少性活動(dòng)消失者可開始減量，停藥過程一般不少于于3 3個(gè)月個(gè)月 換藥者需有換藥者需有1 1周的重疊用藥期周的重疊用藥期治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病因治療：積極治療原發(fā)病。病因治療：積極治療原發(fā)病。常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān) 自尊紊亂自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)有關(guān) 護(hù)理措施防止窒息發(fā)生防止窒

12、息發(fā)生v解松領(lǐng)扣和褲帶解松領(lǐng)扣和褲帶v將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出物由口角流出v防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出出v床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液v不可強(qiáng)行喂食不可強(qiáng)行喂食 護(hù)理措施護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放防止摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放防止擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物防止擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。免

13、碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。行硬塞。護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生v 抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。v 發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測量體溫口表測量體溫 v 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失傷、傷人或走失 護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)理知識(shí)關(guān)心、

14、理解、尊重病人關(guān)心、理解、尊重病人防止促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等防止促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥本卷須知：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，用藥本卷須知：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性， 不可隨意增減劑量或撤換藥物不可隨意增減劑量或撤換藥物藥物不良反響觀察和處理：藥物不良反響觀察和處理： 1 1、胃腸道反響：宜分次餐后口服、胃腸道反響：宜分次餐后口服 2 2、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害 定期抽血作肝、腎功能檢查定期抽血作肝、腎功能檢查 必要時(shí)作血藥濃度的測定必要時(shí)作血藥濃度的測定不良反響輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥不良反響輕不需停藥，

15、重者遵醫(yī)囑減量或停藥護(hù)理措施護(hù)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等藥物立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等藥物 用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射降，應(yīng)暫停注射 保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，防止外界的各種刺激保持病室環(huán)境安靜，防止外界的各種刺激 護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的根本知識(shí)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的根本知識(shí)堅(jiān)持服藥，每月查血常規(guī)、每季查肝腎功堅(jiān)持服藥，每月查血常規(guī)、每季查肝腎功能能 鼓勵(lì)病人參加有益的社交活動(dòng)鼓