第七章細(xì)菌感染的檢測(cè)方法與防治原則

1、n細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)診斷檢測(cè)病原菌及其抗原、代謝檢測(cè)病原菌及其抗原、代謝產(chǎn)物或其核酸以達(dá)到診斷目的。產(chǎn)物或其核酸以達(dá)到診斷目的。n血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體達(dá)到診斷目的。性抗體達(dá)到診斷目的。 二、細(xì)菌的檢測(cè)二、細(xì)菌的檢測(cè) 直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢(痰痰/糞便糞便/拭子等拭子等)標(biāo)本標(biāo)本 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)可疑菌落可疑菌落 增菌增菌( (血液血液/ /腦脊液等腦脊液等) ) 涂片鏡檢涂片鏡檢 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定 藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn) 動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)涂片鏡檢涂片鏡檢 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定 藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn) 動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物

2、試驗(yàn)分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)/ /生生長(zhǎng)條件長(zhǎng)條件/ /菌落菌落特征初步鑒別特征初步鑒別細(xì)菌細(xì)菌涂片鏡檢涂片鏡檢( (動(dòng)力動(dòng)力/ /形態(tài)形態(tài)/ /大小大小/ /排列方式排列方式/ / 染色特性染色特性/ /特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)) )生化試驗(yàn)生化試驗(yàn)(根據(jù)酶和代謝產(chǎn)物根據(jù)酶和代謝產(chǎn)物鑒別細(xì)菌鑒別細(xì)菌)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(檢測(cè)細(xì)菌毒力檢測(cè)細(xì)菌毒力)u酶免疫技術(shù)酶免疫技術(shù)u協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)u免疫熒光技術(shù)免疫熒光技術(shù)u對(duì)流免疫電泳對(duì)流免疫電泳u免疫印記技術(shù)免疫印記技術(shù)u核酸雜交技術(shù)核酸雜交技術(shù)uPCR技術(shù)技術(shù)u基因芯片技術(shù)基因芯片技術(shù)u氣相色譜法氣相色譜法u呼氣試驗(yàn)呼氣試驗(yàn)n用已知的細(xì)菌或其

3、特異性抗原去檢測(cè)用已知的細(xì)菌或其特異性抗原去檢測(cè)患者體液中有無(wú)相應(yīng)抗體以及效價(jià)的患者體液中有無(wú)相應(yīng)抗體以及效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)變化, ,作為某些傳染病的輔助診斷作為某些傳染病的輔助診斷n主要適用于抗原性較強(qiáng)的病原和病程主要適用于抗原性較強(qiáng)的病原和病程較長(zhǎng)的傳染病的診斷較長(zhǎng)的傳染病的診斷n因一般采取病人因一般采取病人血清血清進(jìn)行試驗(yàn)，故稱進(jìn)行試驗(yàn)，故稱血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷. .u直接凝集實(shí)驗(yàn)直接凝集實(shí)驗(yàn)u補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)u中和試驗(yàn)中和試驗(yàn)u乳膠凝集實(shí)驗(yàn)乳膠凝集實(shí)驗(yàn)uELISAELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)n特異性防治是給機(jī)體注射或服用特異性防治是給機(jī)體注射或服用病原病原微生物抗

4、原微生物抗原或或特異性抗體特異性抗體，以達(dá)到預(yù)，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的防和治療疾病的目的, ,這種方法稱為這種方法稱為人人工免疫工免疫, ,包括包括人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫和和人工被動(dòng)人工被動(dòng)免疫免疫. . 一、人工主動(dòng)免疫一、人工主動(dòng)免疫 概念：將概念：將疫苗或類毒素疫苗或類毒素接種于人體，接種于人體，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而對(duì)相應(yīng)病原體感染產(chǎn)生從而對(duì)相應(yīng)病原體感染產(chǎn)生特異性預(yù)防特異性預(yù)防作用的措施。作用的措施。 （一）疫苗（一）疫苗1 1 死疫苗：已死死疫苗：已死, ,多次接種多次接種, ,劑量劑量 大大, ,副反應(yīng)明顯副反應(yīng)明顯 2

5、 2 活疫苗（減毒活疫苗）：活疫苗（減毒活疫苗）： （一）疫苗（一）疫苗2 2 活疫苗（減毒活疫苗）：活活疫苗（減毒活疫苗）：活, ,無(wú)毒無(wú)毒或弱毒或弱毒, ,接種一次接種一次, ,劑量小劑量小, ,副作用小副作用小, ,免疫力持久免疫力持久. .嚴(yán)防回復(fù)毒力嚴(yán)防回復(fù)毒力 活疫苗與死疫苗的比較活疫苗與死疫苗的比較 活疫苗活疫苗 死疫苗死疫苗 接種次數(shù)接種次數(shù) 1 1次次 2-32-3次次 接種量接種量 小小 較大較大 接種反應(yīng)接種反應(yīng) 輕輕 重重 免疫效果免疫效果 較好較好, ,維持維持1-51-5年年 差差, ,維持維持0.5-10.5-1年年 毒力回升毒力回升 有可能有可能 不可能不可能

6、安全性安全性 有潛在危險(xiǎn)性有潛在危險(xiǎn)性 安全性好安全性好 疫苗穩(wěn)定性疫苗穩(wěn)定性 相對(duì)不穩(wěn)定相對(duì)不穩(wěn)定 相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定 保存保存 不易保存不易保存 易保存易保存3 3 亞單位疫苗亞單位疫苗:利用保護(hù)性抗原,不含核 酸,無(wú)毒性、可避免回復(fù)突變。（一）疫苗（一）疫苗 4 基因工程疫苗:如把HBsAg基因插入酵母細(xì)胞中，成功制備乙型肝炎疫苗。 優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、可批量生產(chǎn) 缺點(diǎn)：技術(shù)要求高（一）疫苗（一）疫苗 5 重組載體疫苗:將將（一）疫苗（一）疫苗 6 核酸疫苗（DNA疫苗） 是將編碼保護(hù)性抗原的基因重組到是將編碼保護(hù)性抗原的基因重組到真核表達(dá)載體真核表達(dá)載體上，然后將重組的質(zhì)粒上，然后將重組的

7、質(zhì)粒DANDAN直接注射入宿主體內(nèi)，外源基因在直接注射入宿主體內(nèi)，外源基因在體內(nèi)所表達(dá)的抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生免體內(nèi)所表達(dá)的抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。疫應(yīng)答。 優(yōu)點(diǎn)：免疫效果好、可同時(shí)誘導(dǎo)體優(yōu)點(diǎn)：免疫效果好、可同時(shí)誘導(dǎo)體液和細(xì)胞免疫、免疫應(yīng)答持久、制備液和細(xì)胞免疫、免疫應(yīng)答持久、制備簡(jiǎn)單、成本低廉、可聯(lián)合免疫。簡(jiǎn)單、成本低廉、可聯(lián)合免疫。 缺點(diǎn)：安全？缺點(diǎn)：安全？（一）疫苗（一）疫苗（二）類毒素（二）類毒素（toxoid） 類毒素是外毒素經(jīng)類毒素是外毒素經(jīng)0.3-0.4%0.3-0.4%甲醛甲醛處理后處理后, ,失去毒性仍保持抗原性的生物失去毒性仍保持抗原性的生物制品制品. .如白喉類毒素、破傷

8、風(fēng)類毒素等如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等, ,還可與死疫苗一起制成聯(lián)合疫苗還可與死疫苗一起制成聯(lián)合疫苗, ,如如DPTDPT二、人工被動(dòng)免疫二、人工被動(dòng)免疫抗毒素抗毒素-動(dòng)物血清中提取的免疫球蛋白動(dòng)物血清中提取的免疫球蛋白丙種球蛋白丙種球蛋白-人類免疫球蛋白人類免疫球蛋白其他免疫制劑其他免疫制劑 干擾素干擾素- -主要為主要為INF-,通過(guò)產(chǎn)生通過(guò)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和活化炎癥反應(yīng)和活化MM增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胞內(nèi)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胞內(nèi)寄生菌的抵抗能力寄生菌的抵抗能力 IL-2- -能刺激能刺激T T細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖, ,增強(qiáng)增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能細(xì)胞免疫功能 集落刺激因子、集落刺激因子、LAKLAK細(xì)胞等細(xì)胞等 這些免疫制劑

9、在抗菌免疫中應(yīng)用這些免疫制劑在抗菌免疫中應(yīng)用不多，主要試用于一些病毒性疾病和不多，主要試用于一些病毒性疾病和腫瘤腫瘤 人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫的比較人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫的比較 區(qū)別要點(diǎn) 主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫 免疫物質(zhì) 抗原 抗體或CK接種次數(shù) 1-3次 1次免疫出現(xiàn)時(shí)間 慢,2-4周 快,立即免疫持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng),數(shù)月-數(shù)年 短,2-3周主要用途 預(yù)防 治療或 緊急預(yù)防C7 課堂檢測(cè)題(20s/題，同桌分奇偶數(shù)答題） 1屬于人工自動(dòng)免疫的生物制品（） A 白喉抗毒素 B 破傷風(fēng)類毒素 C 細(xì)胞因子 D 胸腺素 E 白細(xì)胞介素 2下列哪種生物制品用于人工被動(dòng)免疫( ) A 卡介苗 B 麻疹減毒

10、活疫苗 C 乙肝疫苗 D 胎盤丙種球蛋白 E 類毒素333一個(gè)從未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)免疫接種的人目前有可能感染這種細(xì)菌,醫(yī)生決定對(duì)他進(jìn)行被動(dòng)免疫,應(yīng)該注射（）A 破傷風(fēng)類毒素B 破傷風(fēng)抗毒素C 破傷風(fēng)外毒素D 混合的人丙種球蛋白E 血液4下列哪種生物制品對(duì)人既是抗原又是抗體（）A 類毒素B 卡介苗(BCG)C 動(dòng)物免疫血清D 轉(zhuǎn)移因子E 活疫苗34 5下列哪項(xiàng)屬于人工主動(dòng)免疫 ( )A注射丙種球蛋白預(yù)防麻疹B接種卡介苗預(yù)防結(jié)核C注射免疫核糖核酸治療惡性腫瘤D注射CK治療腫瘤E骨髓移植治療白血病6、細(xì)菌感染的血清學(xué)診斷中，通常采取雙份血清檢測(cè)，要確認(rèn)現(xiàn)癥感染，需要恢復(fù)期或一周后血清抗體效價(jià)比早期A 升

11、高4倍以上（含4倍）B 升高2倍以上C 升高4倍以上D 降低4倍以上（含4倍） E 降低2倍以上35 7.類毒素刺激機(jī)體后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答物質(zhì)是（） A 干擾素 B 抗毒素 C 補(bǔ)體 D 乙型溶素 E 細(xì)胞因子15細(xì)菌標(biāo)本的采集與送檢錯(cuò)誤做法是（2）A 根據(jù)病原菌不同而采集不同標(biāo)本 B 標(biāo)本最好在使用抗生素之前采集C 盡量采取病變明顯部位的材料D 用于分離的標(biāo)本均需冷藏快送E 采局部標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用消毒劑，避免雜菌污染36 A 通過(guò)胎盤或初乳 B 接種抗毒素 C 接種疫苗 D 患傳染病后 E 注射丙種球蛋白3712.自然自動(dòng)免疫獲得方式（ ）14人工自動(dòng)免疫獲得方式（ ）11.人工被動(dòng)免疫獲得

12、方式（多）13.自然被動(dòng)免疫獲得方式（ ）第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌感染的治療原則細(xì)菌感染的治療原則何時(shí)用？何時(shí)用？怎樣用？怎樣用？WHOWHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中國(guó)有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中國(guó)有1/21/2的兒的兒 童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就 使用抗生素進(jìn)行治療。使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)全國(guó)對(duì)全國(guó)8383萬(wàn)名萬(wàn)名0 01313歲兒童支氣管歲兒童支氣管 哮喘患病情況調(diào)查顯示，哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%94%以上的以上的 哮喘兒童應(yīng)用抗菌藥物治療，多數(shù)為哮喘兒童應(yīng)用抗菌藥物治療，多數(shù)為 盲用或?yàn)E用。盲用或?yàn)E用。w w w . m e d i n f e c t . c o

13、mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種資料資料w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種資料資料 不送檢驗(yàn)標(biāo)本，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期不送檢驗(yàn)標(biāo)本，沒(méi)有藥敏試驗(yàn)，長(zhǎng)期“經(jīng)經(jīng) 驗(yàn)用藥驗(yàn)用藥”，你有足夠的經(jīng)驗(yàn)嗎？，你有足夠的經(jīng)驗(yàn)嗎？ 病毒感染者常規(guī)使用：預(yù)防？病毒感染者常規(guī)使

14、用：預(yù)防？“保險(xiǎn)保險(xiǎn)”？ 無(wú)知？其他？無(wú)知？其他？ 忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱 首選三代、四代頭孢，是對(duì)還是錯(cuò)？首選三代、四代頭孢，是對(duì)還是錯(cuò)？ 首選碳青霉烯類首選碳青霉烯類所謂所謂“一次搞定一次搞定”， 是對(duì)還是錯(cuò)？是對(duì)還是錯(cuò)？濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種表現(xiàn)表現(xiàn)無(wú)菌手術(shù)的濫用無(wú)菌手術(shù)的濫用: : 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的濫用：劑術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的濫用：劑 量、時(shí)間、預(yù)防？量、時(shí)間、預(yù)防？無(wú)依據(jù)地濫用：如無(wú)依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、不明原因發(fā)熱、病毒病毒 感染（感染（談?wù)凷ARSSARS治療治療）、局部疼痛）、局部疼痛無(wú)指

15、征地聯(lián)合用藥：保險(xiǎn)？經(jīng)驗(yàn)？無(wú)指征地聯(lián)合用藥：保險(xiǎn)？經(jīng)驗(yàn)？抗感染治療中忽視支持治療抗感染治療中忽視支持治療抗結(jié)核藥物單用，或療程不足抗結(jié)核藥物單用，或療程不足濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種表現(xiàn)表現(xiàn)不恰當(dāng)聯(lián)用不恰當(dāng)聯(lián)用: :如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥 物聯(lián)用（有爭(zhēng)議？）物聯(lián)用（有爭(zhēng)議？）錯(cuò)誤聯(lián)用錯(cuò)誤聯(lián)用: :氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧哌嗪青霉素派拉西林合用 1616天（同一藥物，只是名字、廠家不同）天（同一藥物，只是名字、廠家不同）無(wú)知用藥：無(wú)知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同慶大霉素與奈替米星合用，同 屬氨基糖苷類藥合用，加重了耳腎毒性屬氨基糖苷類藥合用，加重了耳

16、腎毒性胡亂用藥：胡亂用藥：頸部無(wú)菌手術(shù)預(yù)防性使用頭孢頸部無(wú)菌手術(shù)預(yù)防性使用頭孢 他定他定8g/d8g/d，1010天，出院后帶紅霉素天，出院后帶紅霉素w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例舉例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例舉例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例舉例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥