新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

1、2010指南指南足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生30s 60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 mi

2、n 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否復(fù)復(fù) 蘇蘇 的的 步步 驟驟保暖保暖 體位體位 吸引吸引 擦干擦干 刺激刺激供氧供氧球囊球囊-面罩面罩 加壓給氧加壓給氧氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓藥物藥物保暖、體位、吸引保暖、體位、吸引(prn)(prn)、擦干、刺激擦干、刺激保保 暖暖擺好體位擺好體位清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激保保 暖暖復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位M”在“N”之前 吸吸 引引 負(fù)壓負(fù)壓-100mmHg

3、-100mmHg（-136cmH-136cmH2 2O O），）， 10 100 bpm100 bpm、肌張力好、肌張力好Yes給氧指征給氧指征 呼吸正常呼吸正常 心率心率 100 100次次/min/min 中央性青紫中央性青紫球囊球囊- -面罩加壓給氧面罩加壓給氧須使用球囊面罩加壓須使用球囊面罩加壓通氣的指征通氣的指征 呼吸暫?；虼雍粑粑鼤和；虼雍粑?心率心率 100 100 次次/min/min 氧療后仍持續(xù)青紫氧療后仍持續(xù)青紫 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 頻率頻率40-6040-60次次/min/min 初始?jí)毫Τ跏級(jí)毫?0-40cmH30

4、-40cmH2 2O O 維持維持20-25cmH20-25cmH2 2O O 經(jīng)口放置胃管（經(jīng)口放置胃管（8F8F）正確測量插入胃管的長度 在通氣初始即建立功能殘氣量在通氣初始即建立功能殘氣量(FRC)(FRC)是一個(gè)目標(biāo)。是一個(gè)目標(biāo)。研究發(fā)研究發(fā)現(xiàn)，早期使用現(xiàn)，早期使用CPAP(CPAP(產(chǎn)房內(nèi)即應(yīng)用產(chǎn)房內(nèi)即應(yīng)用) )可減少氣管插管和可減少氣管插管和PSPS的應(yīng)的應(yīng)用，早期給予用，早期給予PEEPPEEP可改善肺組織對(duì)可改善肺組織對(duì)PSPS的反應(yīng)性并減少肺損傷。的反應(yīng)性并減少肺損傷。25-28W25-28W呼吸窘迫早產(chǎn)兒適宜呼吸窘迫早產(chǎn)兒適宜? ? 增加氣胸發(fā)生率增加氣胸發(fā)生率(9%vs3

5、%)(9%vs3%)足月兒無建議足月兒無建議INSUREINSURE技術(shù)技術(shù)氣管插管氣管插管須行胸外按壓的指征須行胸外按壓的指征 心率低于心率低于 60 bpm 60 bpm 心臟停搏心臟停搏經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧有效通氣有效通氣3030秒后秒后新生兒胸外按壓新生兒胸外按壓 頻率為頻率為120 120 次次/ /分分, , 于通氣間歇進(jìn)行于通氣間歇進(jìn)行 按壓與通氣的比率為按壓與通氣的比率為 3:1 3:1 當(dāng)心率當(dāng)心率60 60 次次/ /分分 時(shí)時(shí), , 停止按壓停止按壓按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段 避開劍突避開劍突 下壓胸廓前后徑的下壓胸廓前后徑的1/31/3 按

6、壓時(shí)間稍短于放松期按壓時(shí)間稍短于放松期 放松期手指不能離開胸骨放松期手指不能離開胸骨頻率頻率9090次（次（3:13:1）藥藥 物物腎腎 上上 腺腺 素素 指征指征: : 經(jīng)正壓通氣及胸外按壓經(jīng)正壓通氣及胸外按壓3030秒后秒后 , , 心率仍心率仍60 bpm60 bpm， 或心臟停搏者或心臟停搏者 劑量劑量: : 0.01-0.03 mg/kg0.01-0.03 mg/kg次次 臍靜脈、氣道內(nèi)、骨內(nèi)臍靜脈、氣道內(nèi)、骨內(nèi) ( 1:10000 ( 1:10000 腎上腺素腎上腺素, 0.1-0.3 ml/kg), 0.1-0.3 ml/kg)，3-5min3-5min重復(fù)重復(fù) 若經(jīng)氣道給藥，可

7、增加劑量至若經(jīng)氣道給藥，可增加劑量至 0.05-0.1 mg/kg 0.05-0.1 mg/kg次次 ( 1:10000 ( 1:10000 腎上腺素腎上腺素, 0.5-1.0 ml/kg), 0.5-1.0 ml/kg) 大劑量的安全性和有效性？大劑量的安全性和有效性？- - 不推薦不推薦 若首次為氣道內(nèi)，再次給藥考慮經(jīng)臍靜脈若首次為氣道內(nèi)，再次給藥考慮經(jīng)臍靜脈擴(kuò)擴(kuò) 容容 指征指征: : a) a) 吸氧后仍持續(xù)蒼白吸氧后仍持續(xù)蒼白 b) HR b) HR bpm or 100 bpm bpm or 100 bpm 但脈搏弱但脈搏弱 c) c) 對(duì)復(fù)蘇及通氣反應(yīng)不良對(duì)復(fù)蘇及通氣反應(yīng)不良, ,

8、考慮血容量不足考慮血容量不足 選擇選擇: : 生理鹽水生理鹽水oror林格氏液林格氏液 10 ml/kg, 10 ml/kg,不首選白蛋白不首選白蛋白 與患兒交叉配血陰性的同型血與患兒交叉配血陰性的同型血( (大量失血時(shí)輸大量失血時(shí)輸) ) 或或O O型紅細(xì)胞懸液型紅細(xì)胞懸液 10 ml/kg10 ml/kg 每劑每劑 10 min 10 min 輸入輸入鹽鹽 酸酸 納納 絡(luò)絡(luò) 酮酮（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用） 指征指征: : 呼吸抑制（同時(shí)存在以下兩點(diǎn)）呼吸抑制（同時(shí)存在以下兩點(diǎn)）a. a. 正壓通氣使心率、膚色恢復(fù)正常后，仍有正壓通氣使心率、膚色恢復(fù)正常后，仍有 嚴(yán)重的呼吸抑制嚴(yán)重的呼吸抑制b. b. 母親分娩前母親分娩前4 4小時(shí)內(nèi)注射麻醉藥物史小時(shí)內(nèi)注射麻醉藥物史 劑量劑量: 0.1 mg/kg : 0.1 mg/kg 靜注首選靜注首選 肌注肌注( (起效延遲起效延遲) )、氣道內(nèi)的有效性尚無研究報(bào)告、氣道內(nèi)的有效性尚無研究報(bào)告 注意注意: : 可能導(dǎo)致吸毒母親的嬰兒發(fā)生戒斷綜合征可能導(dǎo)致吸毒母親的嬰兒發(fā)生戒斷綜合征碳酸氫鈉碳酸氫鈉(SB)(SB)（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用） 指征指征: : 應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循 環(huán)后再給藥環(huán)后再給藥 劑量劑量: 2 mmol/kg: 2 mmol/kg，速度，速度 1mmo