超聲波治療與透藥領(lǐng)域新研究

1、 一.概述 (一) 聲波 物質(zhì)或物質(zhì)質(zhì)點(diǎn)的機(jī)械振動(dòng)在介質(zhì)中傳播的機(jī)械波 聲波 16 20000Hz 可聽聲 超聲波 20000Hz 超過聽閾 次聲波 16Hz 不引起感覺 利用超聲波作用人體治療疾病的物理治療方法稱超聲波療法常用 800 1000KHz 聲強(qiáng)3W/cm2 包括 常規(guī)劑量療法、綜合治療法和大劑量治療三種。常規(guī)劑量治療法直接治療法 間接治療法 超聲綜合治療法 超聲霧化吸入療法 超聲間動(dòng)電療法 超聲藥物透入療法移動(dòng)法 固定法 水下法 輔助器治療法 大劑量治療法 超聲治癌 超聲碎石 壓電效應(yīng) 某些晶體 壓縮或伸長(zhǎng) 物質(zhì)表面出現(xiàn)電荷 醫(yī)用超聲波就是利用壓電效應(yīng)由超聲波發(fā)射器（石英晶片）產(chǎn)

2、生，在高頻電場(chǎng)下形成超聲波振動(dòng)。 外力作用力 電的現(xiàn)象 （一）超聲波的傳播超聲波的傳播 1.因聲波是物質(zhì)傳播能的一種形式，所以其傳播必須依賴介質(zhì)（固體、液體、氣體），而在真空中則不能傳播，此與光波、電磁波不同。 .超聲波向周圍介質(zhì)傳播時(shí)，產(chǎn)生一種疏密的波形。這種連續(xù)的壓縮層和稀疏層交替形成的彈性波和聲源振蕩的方向一致，是一種彈性縱波）。由于超聲波具有非常短的波長(zhǎng)，可以聚集成狹小的發(fā)射線束而呈束狀直線播散，故傳播具有一定的方向性。 聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，而與聲波的頻率無關(guān)。聲波在空氣中的傳播速度為340米/秒，在水中為1400米/秒，在固體中為5000米/秒，人類軟組織與在液體中相似，

3、（14001500)米秒，人類骨組織約為3400米/秒。聲波的傳播速度都隨介質(zhì)溫度的上升而加快，氣溫增高1，聲速增加0.6米/秒。 如頻率1000Hz的超聲波穿 透水300cm 血液150cm 肌肉4.5cm 肝臟6cm 脂肪8cm 5、散射與束射 6、反射、折射與聚焦 超聲波在介質(zhì)中傳播的空間范圍即介質(zhì)受到超聲振動(dòng)能作用的區(qū)域叫超聲聲場(chǎng)。超聲因其頻率高，具有類似光線的束射特性，在接近聲頭的一段為幾乎平行的射束，稱之為近場(chǎng)區(qū)。其后射束開始擴(kuò)散，稱之為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。由于超聲場(chǎng)的這種特性，為克由于超聲場(chǎng)的這種特性，為克服能量分布的不均，在治療時(shí)聲頭應(yīng)在治服能量分布的不均，在治療時(shí)聲頭應(yīng)在治療部位緩慢地移

4、動(dòng)。療部位緩慢地移動(dòng)。描寫聲場(chǎng)的參考量有描寫聲場(chǎng)的參考量有聲壓和聲強(qiáng)聲壓和聲強(qiáng) 即聲能的壓力，代表超聲波的強(qiáng)度。超聲傳播時(shí)在稠密區(qū)產(chǎn)生正壓，在稀疏區(qū)產(chǎn)生負(fù)壓。 超聲波由于其頻率甚高，因而聲壓亦甚大。中等治療劑量的超聲波在組織中產(chǎn)生的附加聲壓約為2.6個(gè)大氣壓。 為單位時(shí)間內(nèi)聲能的強(qiáng)度，即在每秒內(nèi)垂直通過每平方厘米面積的聲能。常用測(cè)量單位是（W/cm2）。臨床常用治療劑量為0.122.5W/cm2，而震耳欲聾的大炮聲聲強(qiáng)只相當(dāng)于0.0.0.0001W/cm2?？梢姵暡ㄔ诮橘|(zhì)中傳播時(shí)，它的巨大能量會(huì)使介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)產(chǎn)生很大的加速度。 1 介質(zhì)對(duì)聲的吸收 2 超聲波頻率的影響 3 生物組織成分的影響四

5、. 生理效應(yīng)（一）機(jī)械作用（一）機(jī)械作用壓力差壓力差 速度差速度差 殺菌殺菌 軟化瘢痕軟化瘢痕 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 改善組織營(yíng)養(yǎng)改善組織營(yíng)養(yǎng) 聲壓大而快速變化 產(chǎn)生細(xì)胞容積和運(yùn)動(dòng)變化細(xì)胞按摩細(xì)胞原漿微流細(xì)胞原漿顆粒旋轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi)容物流動(dòng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變加強(qiáng)局部的循環(huán)改善缺氧影響細(xì)胞膜彌散滲透性大加速代謝促組織再生延長(zhǎng)軟化結(jié)締組織松解粘連引起 （二）溫?zé)嶙饔茫ǘ責(zé)嶙饔糜绊懸蛩赜绊懸蛩爻晞┝砍晞┝?超聲頻率超聲頻率 介質(zhì)性質(zhì)介質(zhì)性質(zhì) 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn) 產(chǎn)熱不均勻產(chǎn)熱不均勻 血液循環(huán)影響局部升溫血液循環(huán)影響局部升溫 機(jī)理機(jī)理組織吸收聲能組織吸收聲能 聲強(qiáng)聲強(qiáng) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 頻率頻率 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量半價(jià)層半價(jià)

6、層 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 1 空氣作用 2 氫離子濃度的改變 3影響影響 酶活性、蛋白質(zhì)合成酶活性、蛋白質(zhì)合成 4影響自由基的生成影響自由基的生成超聲波對(duì)組織器官的影響超聲波對(duì)組織器官的影響中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)心臟骨骼肌肉及結(jié)締組織皮膚眼生殖系統(tǒng)其它 1、超聲波治療儀（包括主機(jī)和聲頭） 主機(jī)（包括電源電路。高頻振蕩器、調(diào)制器、定時(shí)器） 聲頭多由多由石英晶片制成，它作用就是將機(jī)械能轉(zhuǎn)換成聲能，又叫換能器。 常有的頻率有0.8MHz 1MHz 3.2MHz 聲頭直徑有1cm 2cm 5cm等多種 耦合劑: 由液體石蠟 篦麻油 凡士林 煮沸的水等 按一定比例調(diào)制的復(fù)合乳劑及液體凝膠。 作用： 聲頭與

7、皮膚之間，以填塞空隙避免空載聲頭與皮膚之間，以填塞空隙避免空載 防止有空氣層而產(chǎn)生反射防止有空氣層而產(chǎn)生反射 有利于超聲能量通過有利于超聲能量通過聲阻介于聲頭材料與皮膚聲阻介于聲頭材料與皮膚輻助設(shè)備：P171 水槽、水袋、漏斗、其他（反射器、凹鏡、透鏡、聲頭接管）連續(xù)超聲波 脈沖超聲波 操作方法：操作方法： 涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。 接通電源、調(diào)節(jié)劑量，聲頭移動(dòng)，速度接通電源、調(diào)節(jié)劑量，聲頭移動(dòng)，速度2cm/s3cm/s。 劑量劑量0.5 W/cm22.0W/cm2。頭、眼部采用脈沖超聲，。頭、眼部采用脈沖超聲，強(qiáng)度宜小強(qiáng)度宜小0.75 W/cm21.0W/cm

8、2 。 治療時(shí)間：治療時(shí)間：5min10min，可酌情延長(zhǎng)如面積大可增時(shí)，可酌情延長(zhǎng)如面積大可增時(shí)間。間。治療結(jié)束時(shí)，將輸出調(diào)回治療結(jié)束時(shí)，將輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源，取出聲頭。位，關(guān)閉電源，取出聲頭。 610次為一療程，可酌情調(diào)整。次為一療程，可酌情調(diào)整。 特別注意1. 聲頭不能空載2. 聲頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位3. 聲頭要移動(dòng)（速度23cm/s) 4. 原因 聲場(chǎng)內(nèi)聲強(qiáng)不均勻 人體組織處于近聲場(chǎng),聲強(qiáng)不勻 駐波的影響使局部聲強(qiáng)難衡量 治療范圍大可能超出了直線傳播范圍 操作方法：操作方法： 涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。涂耦合劑，聲頭輕壓治療部位。 常用劑量：常用劑量：0.1 W/cm20.5W

9、/cm2，最大量約為，最大量約為1/3移動(dòng)法。移動(dòng)法。 每次治療時(shí)間每次治療時(shí)間3min5min。 開通、關(guān)閉電源順序及治療療程與移動(dòng)法相同。開通、關(guān)閉電源順序及治療療程與移動(dòng)法相同。 治療時(shí)注意觀察，避免過熱。治療時(shí)注意觀察，避免過熱。 該法的特點(diǎn)是，用于痛點(diǎn)、穴位、神經(jīng)根和病變很小的部位的治療。 優(yōu)點(diǎn)：聲波能垂直且能傾斜成束狀輻射，且超聲優(yōu)點(diǎn)：聲波能垂直且能傾斜成束狀輻射，且超聲波傳導(dǎo)完善波傳導(dǎo)完善 適用的治療部位：適用的治療部位： 表面形狀不規(guī)則表面形狀不規(guī)則 有局部劇痛有局部劇痛 不能直接接觸不能直接接觸 操作方法：操作方法：將聲頭與治療部位浸入將聲頭與治療部位浸入36 38溫開水中，

10、聲溫開水中，聲頭距治療部位頭距治療部位1cm5cm。接通電源，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量，聲頭作緩接通電源，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量，聲頭作緩慢往返移動(dòng)慢往返移動(dòng)12cm/s。 治療劑量、時(shí)間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治治療劑量、時(shí)間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治療法的移動(dòng)法相同。療法的移動(dòng)法相同。 適用：眼、面部、頸部、脊柱、關(guān)節(jié)、陰道、前列適用：眼、面部、頸部、脊柱、關(guān)節(jié)、陰道、前列腺、牙齒等不平之處腺、牙齒等不平之處 水漏斗法 水枕法 操作方法：操作方法：在水枕或水袋與皮膚及聲頭之間均涂以耦合劑。在水枕或水袋與皮膚及聲頭之間均涂以耦合劑。 將聲頭以適當(dāng)壓力置于水枕或水袋上，接通電源，將聲頭以適當(dāng)

11、壓力置于水枕或水袋上，接通電源，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量 治療劑量、時(shí)間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治治療劑量、時(shí)間、療程、關(guān)閉電源順序與直接治療法的固定法相同。療法的固定法相同。 1 治療方式的選擇 2 聲頭大小的選擇 3 模式的選擇 4 強(qiáng)度選擇 5 頻率選擇 病變淺選擇高頻率 因?yàn)槲斩?穿透線 病變深選擇低頻率 因?yàn)槲丈?穿透深 6 時(shí)間選擇 神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛 軟組織損傷軟組織損傷 骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 泌尿生殖系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病 眼科疾病眼科疾病 心腦血管系統(tǒng)疾病心腦血管系統(tǒng)疾病 其他其他1活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張

12、、出血傾向、消化道大面積潰瘍。消化道大面積潰瘍。2心絞痛、心力衰竭、安裝心臟起搏器、心臟心絞痛、心力衰竭、安裝心臟起搏器、心臟支架者；嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷支架者；嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位。走神經(jīng)部位。3多發(fā)性血管硬化、血栓性靜脈炎。多發(fā)性血管硬化、血栓性靜脈炎。4化膿性炎癥、急性敗血癥、持續(xù)性高熱。化膿性炎癥、急性敗血癥、持續(xù)性高熱。5惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外）。惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外）。6孕婦的下腹部、小兒骨骺部禁用。孕婦的下腹部、小兒骨骺部禁用。7頭部、眼、生殖器等部位治療時(shí)，劑量應(yīng)嚴(yán)格把頭部、眼、生殖器等部位治療時(shí)，劑量應(yīng)嚴(yán)格把握。握。8高度近視患者的

13、眼部及臨近部位。高度近視患者的眼部及臨近部位。9放射線或同位素治療期間及治療后半年內(nèi)。放射線或同位素治療期間及治療后半年內(nèi)。 1熟悉儀器性能，定期測(cè)定超聲治療儀輸出強(qiáng)熟悉儀器性能，定期測(cè)定超聲治療儀輸出強(qiáng)度，確保超聲治療的劑量準(zhǔn)確；度，確保超聲治療的劑量準(zhǔn)確； 2. 治療時(shí)首先將聲頭接觸治療部位或浸入水中，治療時(shí)首先將聲頭接觸治療部位或浸入水中，方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載與碰撞，以防晶方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載與碰撞，以防晶體過熱損壞或破裂；體過熱損壞或破裂； 3. 治療中聲頭應(yīng)緊貼皮膚，不得留有任何細(xì)微治療中聲頭應(yīng)緊貼皮膚，不得留有任何細(xì)微空隙；移動(dòng)法治療時(shí)勿停止不動(dòng)，以免引起疼空隙；移動(dòng)法

14、治療時(shí)勿停止不動(dòng)，以免引起疼痛反應(yīng)；痛反應(yīng)； 4. 治療過程中緊密觀察患者反應(yīng)以及儀器的工治療過程中緊密觀察患者反應(yīng)以及儀器的工作狀態(tài)，如治療部位過熱或疼痛，應(yīng)暫停治療，作狀態(tài)，如治療部位過熱或疼痛，應(yīng)暫停治療，找出原因，予以處理；找出原因，予以處理； 5. 水袋法與水下法治療時(shí)，應(yīng)采用溫開水緩慢水袋法與水下法治療時(shí)，應(yīng)采用溫開水緩慢灌入，水中及皮膚上不得有氣泡；灌入，水中及皮膚上不得有氣泡； 6. 進(jìn)行胃腸治療時(shí)，治療前患者應(yīng)飲溫開水進(jìn)行胃腸治療時(shí)，治療前患者應(yīng)飲溫開水300ml左右，坐位進(jìn)行治療；左右，坐位進(jìn)行治療； 7 .治療過程中不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線；注意儀治療過程中不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀

15、器導(dǎo)線；注意儀器和聲頭的散熱；器和聲頭的散熱； 8 .治療結(jié)束時(shí)，將超聲輸出調(diào)回治療結(jié)束時(shí)，將超聲輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電位，關(guān)閉電源后方可將聲頭移開；源后方可將聲頭移開； 9 .應(yīng)注意不能用增大強(qiáng)度來縮短治療時(shí)間，也不應(yīng)注意不能用增大強(qiáng)度來縮短治療時(shí)間，也不能用延長(zhǎng)時(shí)間來降低治療強(qiáng)度。能用延長(zhǎng)時(shí)間來降低治療強(qiáng)度。利用超聲波的空化作用，使液體在空氣中分散，將藥物變成微細(xì)的霧狀顆粒，通過吸入呼吸道，直接作用于病灶的一種療法。 2 有哪些治療作用？ 3 包括什么設(shè)備？（P182) 治療作用特點(diǎn)：治療作用特點(diǎn)： 直接作用于病灶局部直接作用于病灶局部 加速對(duì)炎癥過程的控制；加速對(duì)炎癥過程的控制； 解除

16、支氣管痙攣及粘膜水腫；解除支氣管痙攣及粘膜水腫； 促進(jìn)支氣管分泌物液化排出；促進(jìn)支氣管分泌物液化排出； 改善通氣功能；改善通氣功能； 可節(jié)省用藥，減少不良反應(yīng)。可節(jié)省用藥，減少不良反應(yīng)。 操作方法：操作方法：霧化器水槽內(nèi)加水，檢查各部位連接情況。霧化器水槽內(nèi)加水，檢查各部位連接情況。配制霧化液放入霧化罐中。開啟電源，調(diào)節(jié)霧化量。配制霧化液放入霧化罐中。開啟電源，調(diào)節(jié)霧化量。接上面罩或口含管，囑患者做慢而深的呼吸。接上面罩或口含管，囑患者做慢而深的呼吸。每次治療每次治療10 min20min，治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)治療結(jié)束，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，拔除電源。治療結(jié)

17、束，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，拔除電源。每日工作結(jié)束后，消毒面具和螺紋管，清潔霧化罐及水槽。每日工作結(jié)束后，消毒面具和螺紋管，清潔霧化罐及水槽。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等；支氣管哮喘，胸部、肺手術(shù)后并發(fā)癥；肺炎等；支氣管哮喘，胸部、肺手術(shù)后并發(fā)癥；呼吸道濕化不足、痰液粘稠、排痰不暢、痙攣性呼吸道濕化不足、痰液粘稠、排痰不暢、痙攣性咳嗽等對(duì)癥治療。咳嗽等對(duì)癥治療。 禁忌證：禁忌證：自發(fā)性氣胸、重度肺囊腫或肺大皰、大自發(fā)性氣胸、重度肺囊腫或肺大皰、大量咯血、嚴(yán)重心胸血管疾病等，及不能耐受此治量咯血、嚴(yán)重心胸血管疾病等，及不能耐受此治療的患者。療的患者。 1 將藥物加入耦合劑中，通過超聲波技術(shù)作用使藥物經(jīng)過皮