靜脈化療的護理

1、靜脈化療的護理化療的定義 化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。化學治療的地位化學治療的地位 化療治療對發(fā)生局部復發(fā)、播散和遠處轉化療治療對發(fā)生局部復發(fā)、播散和遠處轉移能有效控制移能有效控制 癌癥化學治療已從姑息性向根治性過渡癌癥化學治療已從姑息性向根治性過渡 化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用用化學治療的作用化學治療的作用 化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。 化療可治愈的癌癥已有化療可治

2、愈的癌癥已有10多種，約占全多種，約占全部癌癥病人的部癌癥病人的5% 應用化療延長生存時間的癌癥有：應用化療延長生存時間的癌癥有： 乳腺癌乳腺癌 前列腺癌前列腺癌 神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤 頭頸部癌頭頸部癌化學治療的應用方式 1晚期或播散性腫瘤的全身化療 2輔助化療（手術、放療+化療） 3新輔助化療（化療+手術） 4特殊途徑化療 (1)腔內(nèi)治療：胸腔、腹腔、心包腔等 (2)椎管內(nèi)化療：白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。 (3)動脈插管化療：肝動脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉移癌?；煹淖⒁馐马?1、診斷必須明確：化療藥物不能用于診斷性治療，不作為安慰劑來使用。 2、患者

3、一般狀況較好，血象與肝腎功能等正常，才能耐受化療?；熯^程中應按期檢查血象、肝腎功能變化。慎用或不用化療 1、年老體衰或惡病質(zhì)者； 2、以往多程放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者； 3、有肝腎功能障礙及心血管功能疾病者； 4、貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者； 5、有骨髓轉移的病人； 6、腎上腺皮質(zhì)功能不全者； 7、有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人； 8、有心肌病變的病人； 9、患老年性慢性支氣管炎的病人應禁止使用爭光霉素化療藥物分類1、強刺激性藥物（發(fā)泡劑）：更生霉素、阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉素2、弱刺激性藥物（刺激性）：氟尿嘧啶 、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 、紫杉醇 、

4、泰素帝3、非刺激性藥物：氟尿嘧啶 、環(huán)磷酰胺 、順鉑、阿糖胞苷、健擇、氨甲喋呤發(fā)泡性化療藥物發(fā)泡性化療藥物 發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的化療藥物之一，一旦滲出血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。刺激性化療藥物刺激性化療藥物 刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不導致皮下及組織壞死。非刺激性化療藥物非刺激性化療藥物 非刺激性化療藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，但也應引起注意?；煵涣挤磻?一、外滲： 局部反應：一些刺激性較強的化療藥物當靜脈注射時可引起嚴重的局部反應。 A.靜脈炎 B.局部組織壞死化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、 在輸液

5、過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2 、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應。嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 3 、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。(二二) 靜脈炎的判斷標準靜脈炎的判斷標準 WHO規(guī)定的靜脈反應分級標準規(guī)定的靜脈反應分級標準無無不不良良反反應應輸液部位輸液部位有發(fā)紅，有發(fā)紅，伴有或不伴有或不伴有疼痛；伴有疼痛；輸液部位輸液部位疼痛伴有疼痛伴有發(fā)紅和發(fā)紅和/或或水腫水腫 穿刺點疼痛穿刺點疼痛3-5天，天，局部發(fā)紅局部發(fā)紅/腫脹，腫脹，靜脈有條索狀改靜脈有條索狀改變，未觸及硬結變，未觸及硬結疼痛

6、不疼痛不能耐受能耐受/停藥停藥級級級級級級級級級級輸注5-FU 引起的靜脈炎化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的預防 目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應以預防為主。 必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的注冊護士執(zhí)行必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的注冊護士執(zhí)行化療： 要求護士必須熟練掌握穿刺技術； 熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。 化療輸入前評估： 評估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 評估病人情況：靜脈化療史，以防“放射回憶反應”，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。防止“重復現(xiàn)象”的發(fā)生。 避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。 局部靜脈狀況評估及選擇：注射部位的選擇：切忌選擇靠近

7、肌腱、韌帶、關節(jié)等處靜脈注射。 與患者有效溝通，宣傳保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合： 1、化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松、減少活動， 如有異常感覺，及時告知護士。 2、藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，讓陪人積極配合。 3、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死?；熕幬锿鉂B的處理及護理化療藥物外滲的處理及護理 化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點跡象，立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒23遍，根據(jù)外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，如無相應解毒劑，

8、可選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，以減輕局部疼痛和炎癥反應，并且抬高患肢，避免劇烈活動。報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責任護士觀察局部反應情況。局部外敷：1、冷敷：對于大部分藥物，外滲48小時內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷，可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛。抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷，48小時后局部熱敷，促進吸收。 2、熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長春堿類藥不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應的發(fā)生?？捎?3%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40 50 ，24 h持續(xù)使用。3、如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，必要行清創(chuàng)，早期手術切除

9、可以加快愈合，必要時植皮，避免長期疼痛。 4、恢復期時鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。二、胃腸反應 大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔黏膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。惡心、嘔吐 惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，可導致患者水電解紊亂、脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。 可引起較重嘔吐的藥物：順鉑、卡鉑、阿霉素等。腹瀉與便秘 化療藥物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴重可出現(xiàn)血性腹瀉，引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。 便秘、腹脹常見于長春新堿類藥物，特別是長春新堿，老年人尤易發(fā)生，嚴重者可表現(xiàn)麻痹性腸梗

10、阻。黏膜炎 發(fā)生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進食疼痛，嚴重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導致細菌的侵入和感染的發(fā)生。 藥物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的嚴重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時間成正相關。三、骨髓抑制 大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細胞尤其是粒細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨饋作用的強弱、快慢和長短不同，所以反應程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。四、肝臟毒性 肝臟損害在臨床常見。肝功能損害是一個急性過程,表現(xiàn)為轉氨酶和血清膽紅

11、素升高,大劑量化療藥物可引起肝臟纖維化。對其預防和治療是在化療時應用保肝藥。 藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、依托泊甙等五、腎臟毒性 腎臟損害在實驗室檢查方面表現(xiàn)為血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,嚴重病例可以出現(xiàn)腎功能衰竭。引起腎臟毒性作用頻率最高的藥物是順鉑,在應用此藥時需要進行大量補液 藥物：順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素等六、其它毒性1、肺毒性；發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病伴有粒細胞增多。2、心臟毒性：表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難。3、神經(jīng)毒性：指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。4、脫發(fā)：脫發(fā)的程度通常

12、與藥物的濃度和劑量有關。5、其他：如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。護理 一、用藥途徑： 1、外周； 2、PVC； 3、PICC靜脈選擇的原則1、合理選擇血管，選擇彈性好、管腔大、回流順暢、避開關節(jié)的血管。 2、 嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等。心理護理 首先鼓勵患者要樹立正確的人生觀,使患者積極配合治療。我們護理人員應富有高度的同情心,耐心解釋安慰患者,精神上受安撫,生活上給予優(yōu)先照顧,使其提高積極配合增強

13、治療疾病的信心。消化道反應的護理 1、止吐藥 可使80 %以上患者的嘔吐被控制。 2、補液 3、飲食 4、心里護理 讓患者正確對待,通過分散注意力或以頑強的意志配合醫(yī)療渡過反應期,飲食指導 （1）、食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。 （2）、為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、紅棗、花生等。（3）、提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。 （4）、增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；在飲食中可加入一些生姜，以止嘔；也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。 （5）、應鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄?？谇谎椎淖o理 1、清潔口腔 涮牙、漱口 2、口腔黏膜完整