潔凈手術(shù)部污染控制摘要教學(xué)內(nèi)容

1、潔凈手術(shù)部污染控制摘要 按照科室的不同：按照科室的不同： 綜合綜合ICUICU的感染率較高，為的感染率較高，為27.7%27.7%，主要，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染；是下呼吸道感染和泌尿道感染； 內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為 10.58% 10.58%和和7.00%7.00%； 外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為 9.77% 9.77%和和8.53%8.53% 兒科中，新生兒科較高，為兒科中，新生兒科較高，為5.00%5.00%，主，主 要是呼吸道感染。要是呼吸道感染。 與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

2、w 延長(zhǎng)病人住院時(shí)間延長(zhǎng)病人住院時(shí)間武漢同濟(jì)大學(xué)武漢同濟(jì)大學(xué)二、手術(shù)室的污染環(huán)節(jié)二、手術(shù)室的污染環(huán)節(jié)w 建筑布局（空間的使用，屏障材料）w 基本設(shè)備（空氣凈化及其它手術(shù)設(shè)備）w 工作流程（管理方式、規(guī)章制度）w 人員管理（手術(shù)人員、輔助人員、參觀人員）w 物流管理（清潔物品、滅菌物品、污染物品）w 患者管理（一般狀況、清潔狀態(tài)、備皮方法） 預(yù)防用藥、術(shù)后護(hù)理三、患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)三、患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)w 患者自身狀況：基礎(chǔ)、年齡、心智w 手術(shù)情況：部位、損傷、失血、時(shí)間、麻醉w 醫(yī)生能力：術(shù)式、過(guò)程、用藥、止血壓w 間接因素：消毒、環(huán)境環(huán)境、器械、材料w 術(shù)后因素：休養(yǎng)、換藥、護(hù)理四、手術(shù)部感控方面的問(wèn)題

3、四、手術(shù)部感控方面的問(wèn)題w 手術(shù)部作為高?？剖乙恢北皇荜P(guān)注w 感性多于理性，效仿多于創(chuàng)新w 行業(yè)自身的發(fā)展需提速與深化w 各行業(yè)間的協(xié)作應(yīng)大力提倡w 患者安全，醫(yī)護(hù)安全、環(huán)境安全w 制度、預(yù)案w 布局、流程w 物品、設(shè)備w 化學(xué)藥物（體內(nèi)、體外）w 術(shù)后跟綜？五、需要統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)五、需要統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)w 患者的術(shù)前準(zhǔn)備（病房、手術(shù)室）w 圍術(shù)期用藥（病房、手術(shù)室）w 術(shù)前的皮膚消毒w 連臺(tái)手術(shù)間隔的時(shí)間、消毒方法w 術(shù)后的環(huán)境處理與設(shè)備的管理w 麻醉設(shè)備及所用器械（一次性/重復(fù)？）w 器械來(lái)滅菌方法合理應(yīng)用w 環(huán)境的日常管理w 潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理w 負(fù)壓手術(shù)部的使用范圍與用后處理w 術(shù)間的環(huán)境管理

4、w 日常監(jiān)測(cè)的方法與頻率w 醫(yī)護(hù)的外科手消毒（傳統(tǒng)與現(xiàn)代）w 手術(shù)衣的材料與其它防護(hù)設(shè)備w 超過(guò)四小時(shí)手術(shù)（醫(yī)生手、患者藥）w 職業(yè)健康的規(guī)定（感染性疾病？）w 銳器傷的防范？對(duì)策之一對(duì)策之一 “ “地標(biāo)地標(biāo)”背景背景w 目前國(guó)內(nèi)大中城市醫(yī)院手術(shù)室的新建與改建以潔凈手術(shù)部為主要趨勢(shì)，w 盲目建設(shè)，增加投資和運(yùn)營(yíng)成本w 管理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不成熟w 帶來(lái)管理上難度w 增加了的潛在風(fēng)險(xiǎn)潔凈手術(shù)部的癥結(jié)潔凈手術(shù)部的癥結(jié)w 醫(yī)院潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系w 醫(yī)院建筑學(xué)、空氣動(dòng)力學(xué)、空調(diào)凈化學(xué)、消毒學(xué)、微生物學(xué)、材料學(xué)和醫(yī)院感染管理學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用 w

5、 我國(guó)缺少醫(yī)院污染控制的基礎(chǔ)研究技術(shù)、人材和管理標(biāo)準(zhǔn) 誤誤 區(qū)區(qū)w 潔凈手術(shù)部等于感染控制？w 靜態(tài)指標(biāo)等動(dòng)態(tài)指標(biāo)？w 驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)作為日常監(jiān)測(cè)w 污染手術(shù)需在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行？w 潔凈手術(shù)部還需要終末消毒嗎？w 潔凈手術(shù)部的衛(wèi)生學(xué)日常監(jiān)測(cè)是否必要？措措 施施w 制定醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為潔凈手術(shù)部的安全運(yùn)行提供管理依據(jù)。w 成立專(zhuān)家組（空調(diào)凈化、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、建筑材料、感染控制、醫(yī)院消毒、手術(shù)室管理、衛(wèi)生行政管理）w 明確標(biāo)準(zhǔn)目的、范圍；技術(shù)路線、調(diào)研方法、w 召開(kāi)小型論證會(huì)對(duì)專(zhuān)家組的意見(jiàn)進(jìn)行論證（護(hù)士長(zhǎng)）。w 采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)市內(nèi)二十家綜合醫(yī)院以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，回收18份。初

6、步了解了我市醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)與運(yùn)行情況。w 確定測(cè)試醫(yī)院、指標(biāo)、方法和步驟w 測(cè)試方案和預(yù)試驗(yàn)w 調(diào)整方案w 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試w 數(shù)據(jù)收集w 擬定草案潔凈手術(shù)部的一般情況潔凈手術(shù)部的一般情況w 十七家醫(yī)院共有130間潔凈手術(shù)室w 百級(jí)26，千級(jí)32，萬(wàn)72，（十萬(wàn)，三十萬(wàn)各一）w 四家醫(yī)院有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換，占23.5%w 16家醫(yī)院通過(guò)認(rèn)證w 日常管理:空氣監(jiān)測(cè)采用沉降法，時(shí)間5分，30分各占50%；通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)w 出風(fēng)口：水洗（6家）水擦（8家）消毒劑（6家）頻率：75%每周w 回風(fēng)口：水洗（8家）水擦（6家）消毒劑（5家）頻率：85%每周w 通風(fēng)管路：專(zhuān)業(yè)公司（6家），從未（5家）

7、自行清潔（2家）w 系統(tǒng)圍護(hù)（后勤10家，公司6家，手術(shù)室1家）潔凈手術(shù)室各級(jí)狀態(tài)對(duì)比潔凈手術(shù)室各級(jí)狀態(tài)對(duì)比w 五家醫(yī)院資料百級(jí)百級(jí)千級(jí)千級(jí)萬(wàn)級(jí)萬(wàn)級(jí)平均面積平均面積42.538.435人均數(shù)人均數(shù)10108.75回風(fēng)口數(shù)回風(fēng)口數(shù)6.4個(gè)4.5個(gè)3.5個(gè)百級(jí)手術(shù)間01020304050靜態(tài)切皮時(shí)縫合前連臺(tái)術(shù)手術(shù)4小時(shí)百級(jí)千級(jí)手術(shù)間0100200300靜態(tài)切皮時(shí)縫合前連臺(tái)術(shù)手術(shù)4小時(shí)千級(jí)萬(wàn)級(jí)手術(shù)間0100200300400靜態(tài)切皮時(shí)縫合前連臺(tái)術(shù)手術(shù)4小時(shí)萬(wàn)級(jí)手術(shù)室的環(huán)境控制w 手術(shù)室的管理、制度、落實(shí)、職責(zé)w 本身環(huán)境衛(wèi)生狀況w 潔凈狀態(tài)的維持w 壓力、濕度、溫度、風(fēng)速、氣流w 人員、敷料、器械、

8、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短潔凈手術(shù)部的污染控制w 動(dòng)態(tài)指標(biāo)；w 回風(fēng)口平板阻隔法（回風(fēng)口平均值）w 浮游菌撞擊法（不同手術(shù)階段的均值）w 靜壓差w 相對(duì)濕度w 術(shù)中手同時(shí)段在手術(shù)臺(tái)對(duì)角線兩端測(cè)得的平均動(dòng)態(tài)浮游菌濃,表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性,可作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo).w 手術(shù)中測(cè)得的各回風(fēng)口平均動(dòng)態(tài)沉降菌濃,也可作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo).w 日常監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)浮游菌濃和沉降菌濃超標(biāo),可能是人員多或風(fēng)量小應(yīng)針對(duì)必采取措施對(duì)空氣潔凈系統(tǒng)要求對(duì)空氣潔凈系統(tǒng)要求w 級(jí)潔凈手術(shù)室和級(jí)其他潔凈用房應(yīng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)有組織送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制，級(jí)潔凈手術(shù)室和、級(jí)其他潔凈用房可通過(guò)系統(tǒng)或末端為高效或亞高效過(guò)濾器的局部?jī)艋O(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制。非潔凈區(qū)可利

9、用局部?jī)艋O(shè)備循環(huán)自?xún)簟 空氣潔凈系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)實(shí)現(xiàn)零漏泄。空氣潔凈系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)實(shí)現(xiàn)零漏泄。w 負(fù)壓污染性手術(shù)室每次術(shù)后應(yīng)進(jìn)行甲醛密閉熏蒸消毒，消毒用劑量為福爾馬林50mL/m，消毒時(shí)間為密閉熏蒸3小時(shí)以上。排風(fēng)過(guò)濾器每半年必須更換，必須在熏蒸消毒后更換。w 負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病氣溶膠的實(shí)驗(yàn)室必須設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，排風(fēng)入口安裝高效過(guò)濾器。潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理w 潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿(mǎn)足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。w 潔凈手術(shù)部應(yīng)有有效期限內(nèi)的污染控制指標(biāo)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄。w 潔凈用房的清潔、消毒

10、工作應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，級(jí)用房為完成后不短于20min，級(jí)用房不短于30min。過(guò)濾器更換周期過(guò)濾器更換周期類(lèi)類(lèi) 別別 更更 換換 周周 期期 新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng) 粗效過(guò)濾器粗效過(guò)濾器 中效過(guò)濾器中效過(guò)濾器 亞高效過(guò)濾器亞高效過(guò)濾器 高效過(guò)濾器高效過(guò)濾器 1周左右清掃周左右清掃1次，多風(fēng)沙次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短地區(qū)周期更短12個(gè)月個(gè)月 24個(gè)月個(gè)月 1年年 3年年 w 堅(jiān)持物表清潔，污染后消毒的原則w 潔凈手術(shù)室內(nèi)表面，物品應(yīng)能適用化學(xué)消毒w 清潔消毒應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前及術(shù)后w 潔凈系統(tǒng)運(yùn)行到消毒結(jié)束后w 應(yīng)制定各類(lèi)潔凈用房的各類(lèi)

11、表面的清潔、消毒的方法和時(shí)間。w 應(yīng)制定消毒劑使用規(guī)定，規(guī)范消毒劑的配制、使用方法。w 拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作 ，分別放置無(wú)菌原則w 在無(wú)菌區(qū)內(nèi)對(duì)允許使用的無(wú)菌物品的無(wú)菌性有懷疑，即應(yīng)視其為污染。w 未進(jìn)行手消毒的人員不能碰觸無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域。w 打開(kāi)無(wú)菌包或容器時(shí)，應(yīng)檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無(wú)潮濕現(xiàn)象。 w 有呼吸道感染癥狀的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室。 細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)方法細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)方法w 回風(fēng)口空氣平板采樣法細(xì)菌菌落總數(shù)w 動(dòng)態(tài)平板采樣法細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)在手術(shù)進(jìn)行中檢測(cè)。在每個(gè)回風(fēng)口中部均勻擺放3個(gè)90培養(yǎng)皿，如圖1所示。采樣0.5h后，在37下培養(yǎng)24h

12、。w 其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測(cè)1次，在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)90培養(yǎng)皿，采樣0.5h后在37下培養(yǎng)24h?？諝飧∮尉矒舴ú蓸涌諝飧∮尉矒舴ú蓸蛹?xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)w 動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊采樣法細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)選擇不少于3個(gè)程序（如切皮、縫合、連臺(tái)之間和手術(shù)4h等）測(cè)定其濃度，測(cè)點(diǎn)按圖2布置。w 如果懷疑術(shù)后病人感染或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，建議使用浮游菌撞擊采樣法進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并可增加頻度。檢測(cè)方法w 浮游菌撞擊法w 平板阻隔法手術(shù)床圖 23 00角50mm圖 1細(xì)菌濃度日常監(jiān)測(cè)建議細(xì)菌濃度日常監(jiān)測(cè)建議項(xiàng)目項(xiàng)目級(jí)別級(jí)別注注細(xì)細(xì)菌菌濃濃度度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必必要要位位或或代代表

13、表點(diǎn)點(diǎn)不超過(guò)管理要求不超過(guò)管理要求空氣空氣1次次/二二周周1次次/月月1次次/2月月次次/2月月潔凈用潔凈用房房 級(jí)級(jí) 別別靜壓差靜壓差（Pa）空氣細(xì)菌菌落總數(shù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)手術(shù)室相對(duì)濕手術(shù)室相對(duì)濕度度（%）回風(fēng)口回風(fēng)口平板采樣平板采樣 (個(gè)個(gè)/90皿皿0.5h)浮游菌浮游菌撞擊采樣撞擊采樣（個(gè)（個(gè)/m3）夏夏 季季冬冬 季季相鄰房間相鄰房間靜壓差靜壓差（Pa）847788 930不得連不得連續(xù)續(xù) 2 天天60%，不得發(fā)不得發(fā)生生 2 次次以上。以上。 不得連續(xù)不得連續(xù)2天天30%，不得發(fā)生不得發(fā)生2次以上。次以上。815054505500潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)10 表表4-1 4

14、-1 環(huán)境污染動(dòng)態(tài)控制指標(biāo)環(huán)境污染動(dòng)態(tài)控制指標(biāo)壓差和濕度日常監(jiān)測(cè)建議壓差和濕度日常監(jiān)測(cè)建議壓壓 差差 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不低于容許下限，上限也不宜高于不低于容許下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全潔凈室除外）生物安全潔凈室除外）若低于容許下限應(yīng)即調(diào)整若低于容許下限應(yīng)即調(diào)整 由門(mén)口由門(mén)口墻上墻上壓差計(jì)壓差計(jì)測(cè)出或測(cè)出或現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng) 測(cè)定次數(shù)測(cè)定次數(shù) 運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 相相對(duì)對(duì)濕濕度度 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 符合表符合表4.1 、 8 （Pa） ； 、 5 （Pa） 測(cè)定次數(shù)測(cè)定次數(shù) 1次次/2日日 1次次/周周 由室內(nèi)儀由室內(nèi)儀表讀出或表讀出或記錄記錄檢測(cè)評(píng)定w 建設(shè)后運(yùn)行前進(jìn)行評(píng)價(jià)（有資質(zhì)單位）w 日常行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（評(píng)價(jià)污控制）w 靜態(tài)方法評(píng)價(jià)消毒效果w 動(dòng)態(tài)平板阻隔法：回風(fēng)口，術(shù)前中后w 浮游撞擊法：術(shù)床對(duì)角線，術(shù)前中后w 相對(duì)濕度：縫合時(shí)直接讀數(shù)w 靜壓差：手術(shù)開(kāi)始時(shí)，直接讀數(shù)對(duì)策二對(duì)策二 綜合治理綜合治理w 美國(guó)將手術(shù)室環(huán)境的危害定義為，感染、斷電、機(jī)電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)環(huán)境控制始于切口，終于切口縫合，是一個(gè)全過(guò)程的控制。w 手術(shù)室的環(huán)境是靠綜合的技術(shù)支持，不能完全依賴(lài)于建筑、化學(xué)消毒項(xiàng)目項(xiàng)目舊觀念舊觀念新觀念新