醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)

1、前言 醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)?？刂漆t(yī)院內(nèi)感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的、任重而道遠(yuǎn)的工作，需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與，為了提高全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，依據(jù)我國(guó)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)如醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)性文獻(xiàn)，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，編寫了這本醫(yī)院感染管理手冊(cè)，旨在幫助廣大醫(yī)務(wù)人員，掌握醫(yī)院感染管理的基本理論、技能和操作規(guī)范，提高預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性、科學(xué)性和計(jì)劃性。希望我們每一位醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻保持控制醫(yī)院感染的高度警惕性。因編寫時(shí)間倉(cāng)促，書中如有錯(cuò)漏不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正。 醫(yī)院感染委員會(huì) 2012-3-21目

2、 錄第一部分 醫(yī)院感染管理相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)三、臨床科主任在感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)四、科室感染管理小組主要職責(zé)五、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)七、總務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)十、臨床微生物室在感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)十一、設(shè)備保障部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé) 十二、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)十三、臨床兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)十四、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)十五、感染性疾病門診醫(yī)師職

3、責(zé)十六、感染性疾病門診護(hù)士職責(zé)十七、醫(yī)療廢物回收人員職責(zé)第二部分 醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度二、醫(yī)院感染委員會(huì)例會(huì)制度三、醫(yī)院感染質(zhì)量管理及考核工作制度 四、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度六、醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度七、外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌管理制度八、手衛(wèi)生制度九、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）十、無菌技術(shù)的操作原則十一、一次性無菌醫(yī)療用品管理制度十二、消毒藥械的管理制度十三、醫(yī)療廢物管理制度十四、醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）十五、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案十六、職業(yè)暴露的防護(hù)措施及登記報(bào)告處理制度十七、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突

4、發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查與控制制度十八、 醫(yī)院感染突發(fā)事件緊急預(yù)案十九、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）第三部分、重點(diǎn)科室、高危環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop）一、病房醫(yī)院感染管理制度二、病房消毒隔離制度三、門診、急診消毒隔離制度四、病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP五、治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度六、治療室消毒隔離制度七、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度八、多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制流程圖九、非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染管理制度十、醫(yī)院獲得性肺炎的監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染管理制度十一、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop十二、呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒sop十

5、三、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染管理制度十四、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop十五、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染管理制度十六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop十七、手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染管理制度十八、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)sop十九、氣管切開相關(guān)醫(yī)院感染管理制度二十、血液透析相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染管理制度二十一、血液透析室消毒隔離制度二十二、血液透析中心感染管理SOP二十三、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度二十四、重癥監(jiān)護(hù)病房特殊感染的消毒隔離制度二十五、重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境管理SOP 二十六、重癥監(jiān)護(hù)病房物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)sop二十七、感

6、染性疾病科醫(yī)院感染管理制度二十八、感染性疾病科消毒隔離制度二十九、感染性疾病科醫(yī)院感染管理sop三十、穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的sop三十一、艾滋病病人的醫(yī)院感染管理制度三十二、產(chǎn)房嬰兒室醫(yī)院感染管理制度三十三、產(chǎn)房消毒隔離制度三十四、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理SOP三十五、新生兒科醫(yī)院感染管理制度三十六、新生兒科消毒隔離制度三十七、嬰兒溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)sop三十八、新生兒沐浴醫(yī)院感染管理sop三十九、新生兒配奶醫(yī)院感染管理sop四十、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度四十一、手術(shù)室特殊感染手術(shù)消毒隔離制度四十二、手術(shù)室醫(yī)院感染管理SOP四十三、層流潔凈手術(shù)室空氣采樣方法：四十四、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度四十五 消毒

7、供應(yīng)中心消毒隔離制度四十六、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理SOP四十七、內(nèi)窺鏡醫(yī)院感染管理制度四十八、內(nèi)鏡室消毒隔離制度四十九、消毒內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理SOP五十、口腔科醫(yī)院感染管理制度五十一、口腔科消毒隔離制度五十二、口腔診療器械清洗、消毒（SOP）五十三、口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)暫行規(guī)定五十四、導(dǎo)管室醫(yī)院感染理制度五十五、導(dǎo)管室消毒隔離制度五十六、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度五十七、檢驗(yàn)科消毒隔離制度第四部分 醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)院感染用語解釋二、消毒術(shù)語介紹三、手術(shù)危險(xiǎn)因素分級(jí)與評(píng)分四、ICU患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值五、醫(yī)院感染管理知識(shí)問答六、消毒、滅菌與監(jiān)測(cè)七、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定第五部份 醫(yī)院感染相關(guān)文件一、醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第48號(hào)）二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范六、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個(gè)技術(shù)文件的通知七、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)八、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指導(dǎo)（試行)九、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)十、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知十一、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知十二、多重耐藥菌醫(yī)院感